4.5 : Хроническая обструктивная болезнь легких V: ведение

Ведение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) включает многогранный подход к уменьшению симптомов, предотвращению обострений, улучшению общего состояния здоровья и замедлению прогрессирования заболевания. Ключевые стратегии включают изменение образа жизни, фармакотерапию, поддерживающую терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Ниже приведен обзор основных стратегий лечения ХОБЛ:

Отказ от курения

• Первый шаг: наиболее критичное изменение образа жизни для всех курящих пациентов с ХОБЛ.
• Преимущества: замедляет прогрессирование заболевания, снижает частоту обострений и улучшает функцию легких.
• Методы: поведенческая терапия, никотинзаместительная терапия и администрирование таких лекарств, как бупропион или варениклин.

Фармакотерапия

• Бронходилататоры: основа лечения ХОБЛ.
• Бронходилататоры короткого действия (SABA и SAMA): используются для облегчения острых симптомов.
• Бронходилататоры длительного действия (LABA и LAMA): эти препараты используются для долгосрочного контроля симптомов.
• Кортикостероиды:
• Ингаляционные кортикостероиды (ICS): часто сочетаются с бронходилататорами длительного действия, особенно для пациентов с частыми обострениями.
• Пероральные кортикостероиды: используются при острых обострениях, и их следует избегать при длительном применении из-за значительных побочных эффектов, таких как остеопороз, гипергликемия и мышечная слабость.

Кислородная терапия

• Долгосрочная кислородная терапия (LTOT): для пациентов с тяжелой гипоксемией покоя.
• Преимущества: улучшает выживаемость, повышает качество жизни и увеличивает физическую работоспособность.

Легочная реабилитация

• Компоненты: Включает в себя физические упражнения, консультации по питанию и обучение.
• Цели: Улучшение физического и эмоционального участия и общего качества жизни.

Хирургия

• Буллэктомия: Удаление крупных булл может улучшить функцию легких у отдельных пациентов.
• Операция по уменьшению объема легких (LVRS): Удаляет поврежденную легочную ткань, улучшая функцию легких и качество жизни у некоторых пациентов с эмфиземой.
• Трансплантация легких: Рассматривается в случаях запущенной ХОБЛ, когда другие методы лечения не дали результата.

Поддерживающая терапия и изменение образа жизни

• Вакцинация: Ежегодная вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции для профилактики инфекций.
• Нутритивная поддержка: Устранение недоедания, которое часто встречается у пациентов с ХОБЛ.
• Физическая активность: Регулярные упражнения повышают общую силу и выносливость.
• Методы очистки дыхательных путей: физиотерапия грудной клетки и постуральный дренаж помогают очистить слизь.
• Лечение сопутствующих заболеваний: лечение таких состояний, как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, тревожность и депрессия, которые часто встречаются у пациентов с ХОБЛ.

Общее лечение

Лечение ХОБЛ должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям пациента, тяжести заболевания и реакции на лечение. Регулярное наблюдение необходимо для мониторинга прогрессирования заболевания и корректировки лечения по мере необходимости. Привлечение многопрофильной команды, включая пульмонологов, медсестер, физиотерапевтов и диетологов, может быть полезным для комплексного лечения ХОБЛ.