4.5 : Bronchopneumopathie chronique obstructive V : Prise en charge

La prise en charge de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) implique une approche multidimensionnelle visant à réduire les symptômes, à prévenir les exacerbations, à améliorer l'état de santé général et à ralentir la progression de la maladie. Les stratégies déterminantes comprennent les modifications de l’hygiène de vie, la pharmacothérapie, les thérapies de soutien et, dans certains cas, la chirurgie. Voici un aperçu des principales stratégies de prise en charge de la BPCO :

Arrêt du tabac

• Étape principale : l’intervention la plus critique pour tous les patients atteints de BPCO qui fument.
• Avantages : Ralentit la progression de la maladie, réduit la fréquence des exacerbations et améliore la fonction pulmonaire.
• Méthodes : Thérapie comportementale, thérapie de remplacement de la nicotine et prise de médicaments comme le bupropion ou la varénicline.

Pharmacothérapie

• Bronchodilatateurs : le pilier du traitement de la BPCO.
• Bronchodilatateurs à courte durée d’action (SABA et SAMA) : utilisés pour soulager les symptômes aigus.
• Bronchodilatateurs à action prolongée (BALA et LAMA) : ces médicaments sont utilisés pour le contrôle des symptômes à long terme.
• Corticostéroïdes :
• Corticostéroïdes inhalés (CSI) : souvent associés à des bronchodilatateurs à action prolongée, en particulier chez les patients présentant des exacerbations récurrentes.
• Corticostéroïdes oraux : utilisés en cas d’exacerbations aiguës et doivent être évités en cas d’utilisation à long terme en raison de leur effets secondaires considérables comme l’ostéoporose, l’hyperglycémie et l’asthénie musculaire.

Oxygénothérapie

• Oxygénothérapie à long terme (LTOT) : pour les patients souffrant d’hypoxémie de repos sévère.
• Avantages : l’oxygénothérapie à long terme, améliore la survie, améliore la qualité de vie et augmente la capacité d’exercice.

Réadaptation pulmonaire

• Composantes : Comprend l’entraînement physique, les conseils nutritionnels et l’éducation.
• Objectifs : Améliorer la participation physique et émotionnelle et la qualité de vie générale.

Chirurgie

• Bullectomie : l’élimination de grandes bulles peut améliorer la fonction pulmonaire chez certains patients.
• Chirurgie de réduction du volume pulmonaire (CRVP) : cette chirurgie élimine le tissu pulmonaire endommagé, améliorant ainsi la fonction pulmonaire et la qualité de vie de certains patients atteints d'emphysème.
• Transplantation pulmonaire : envisagée dans les cas de BPCO avancée lorsque les autres traitements ont échoué.

Thérapies de soutien et modifications du mode de vie

• Vaccinations : Administrer les vaccins annuels contre la grippe et le pneumocoque pour prévenir les infections.
• Soutien nutritionnel : Lutter contre la dénutrition, fréquente chez les patients atteints de BPCO.
• Activité physique : L’exercice régulier améliore la force et l’endurance globales.
• Techniques de désencombrement des voies respiratoires : La physiothérapie thoracique et le drainage postural aident à éliminer le mucus.
• Gestion des comorbidités : Traiter les affections telles que les maladies cardiovasculaires, l’ostéoporose, l’anxiété et la dépression, qui sont courantes chez les patients atteints de BPCO.

Direction Générale

La prise en charge de la BPCO doit être adaptée aux besoins de chaque patient, à la gravité de la maladie et à la réponse au traitement. Un suivi régulier est essentiel pour surveiller la progression de la maladie et ajuster le traitement si nécessaire. La participation d'une équipe multidisciplinaire, comprenant des pneumologues, des infirmières, des physiothérapeutes et des diététiciens, peut être bénéfique dans la prise en charge globale de la BPCO.