4.5 : מחלת ריאות חסימתית כרונית V: ניהול

ניהול מחלות ריאות חסימתית כרונית (COPD) כולל גישה רב-ממדית שנועדה להפחית תסמינים, למנוע החמרות, לשפר את המצב הבריאותי הכללי ולהאט את התקדמות המחלה. אסטרטגיות מפתח כוללות שינויים באורח החיים, טיפול תרופתי, טיפולים תומכים, ובמקרים מסוימים, ניתוחים. הנה סקירה של אסטרטגיות הניהול המרכזיות:

הפסקת עישון

• שלב ראשוני: ההתערבות החשובה ביותר לכל חולי COPD המעשנים.
• יתרונות: מאטה את התקדמות המחלה, מפחיתה את תדירות ההחמרות ומשפרת את תפקוד הריאות.
• שיטות: טיפול התנהגותי, טיפול בתחליפי ניקוטין ותרופות כמו בופרופיון או וורניקלין.

טיפול תרופתי

• ברונכודילטורים (מרחיבי סימפונות): עמוד התווך בטיפול ב-COPD.
  • מרחיבי סימפונות קצרי טווח (SABAs ו-SAMAs): משומשים כדי להקל על תסמינים חריפים.
  • מרחיבי סימפונות ארוכי טווח (LABAs ו-LAMAs): תרופות אלה משמשות לשליטה בתסמינים לטווח ארוך.
• קורטיקוסטרואידים
  • קורטיקוסטרואידים בשאיפה (ICS): לעתים קרובות בשילוב עם מרחיבי סימפונות ארוכי טווח, במיוחד לחולים עם החמרות תכופות.
  • קורטיקוסטרואידים דרך הפה: משומשים בהחמרות חריפות, יש להימנע משימוש לטווח ארוך בשל תופעת לוואי משמעותיות כגון אוסטיאופורוזיס, היפרגליקמיה וחולשת שרירים.

טיפול בחמצן

• טיפול בחמצן לטווח ארוך (LTOT): למטופלים עם היפוקסמיה חמורה במנוחה.
• יתרונות: משפר את הישרדותם, מעלה את איכות החיים ומגביר את הכושר הגופני.

שיקום ריאתי

• מרכיבים: כולל אימוני כושר, ייעוץ תזונתי והדרכה.
• מטרות: לשפר השתתפות פיזית ורגשית ואת איכות החיים הכללית.

ניתוחים

• בולקטומיה: הסרה של בולות גדולות לשיפור תפקוד הריאות בחולים מסוימים.
• ניתוח להפחתת נפח הריאה (LVRS): מסיר רקמת ריאה פגועה ומשפר את תפקוד הריאות ואיכות החיים לחלק מהחולים עם אמפיזמה.
• השתלת ריאה: נשקלת במקרים מתקדמים של COPD כאשר הטיפולים האחרים נכשלו.

טיפולים תומכים ושינויים באורח החיים

• חיסונים: חיסון שנתי לשפעת וחיסון פנוימוקוקלי למניעת זיהומים.
• תמיכה תזונתית: לטיפול בתת-תזונה, הנפוצה בקרב חולי COPD.
• פעילות גופנית: פעילות גופנית סדירה משפרת את הכוח והסבילות הכללית.
• טכניקות לניקוי דרכי הנשימה: פיזיותרפיה של החזה וניקוז תנוחתי מסייעים בפינוי ריר.
• ניהול מחלות נלוות: טיפול במחלות כמו מחלות לב וכלי דם, אוסטיאופורוזיס, חרדה ודיכאון, הנפוצות בקרב חולי COPD.

ניהול כללי

הניהול ב-COPD צריך להיות מותאם לצרכי המטופל, חומרת המחלה ותוגבתו לטיפול. מעקב סדיר חיוני כדי לפקח על התקדמות המחלה ולשנות את הטיפול במידת הצורך. שילוב צוות רב-תחומי הכולל רופאי ריאות, אחיות, פיזיותרפיסטים ודיאטנים יכול לתרום לניהול מקיף של COPD.