26.12 : Лёгочная вентиляция: Выдох

С точки зрения человеческого дыхания, акт выдыхания воздуха, известный как выдох (или экспирация), работает по принципу градиентов давления. Во время выдоха давление в легких превышает давление окружающей атмосферы. В нормальных условиях спокойное дыхание включает пассивный выдох и не сопровождается мышечными сокращениями. Это происходит потому, что процесс выдоха обусловлен естественной эластичной отдачей легких и грудной стенки, которые имеют присущую тенденцию возвращаться в исходное положение после расширения.

Когда мышцы, участвующие во вдохе, прекращают свою деятельность, диафрагма и внешние межрёберные мышцы расслабляются. Это заставляет диафрагму подниматься, а ребра опускаться. Эти движения уменьшают размеры грудной полости, уменьшая объем лёгких и увеличивая альвеолярное давление примерно до 762 мм рт. ст. Эта разница давлений заставляет поток воздуха выходить из легких (более высокое давление) в атмосферу (более низкое давление). Выдох требует активных усилий только при повышенных физических нагрузках, таких как физические упражнения или игра на духовом инструменте. В такие моменты мышцы, участвующие в выдохе — брюшные и внутренние межреберные — задействуются, вызывая давление в области живота и грудной клетки. Сокращение брюшных мышц сжимает органы брюшной полости, толкая диафрагму вверх, в то время как внутренние межреберные мышцы тянут ребра вниз через их нижнее и заднее расширение между соседними ребрами. Хотя давление внутри плевры всегда остается ниже, чем внутри альвеол, оно может на мгновение превысить атмосферное давление во время сильного выдоха, например, при кашле.

Ниже приведены некоторые клинические состояния, связанные с вентиляцией легких

1. Неонатальный респираторный дистресс-синдром

   Неонатальный РДС, или болезнь гиалиновых мембран, в первую очередь поражает недоношенных детей. Это состояние возникает из-за недостаточной выработки сурфактанта в легких, вещества, которое помогает держать альвеолы ​​открытыми. Без достаточного количества сурфактанта альвеолы ​​спадают во время выдоха, что затрудняет дыхание младенца.

   Симптомы РДС включают быстрое и поверхностное дыхание, раздувание ноздрей, хрюкающие звуки и синеватый оттенок кожи (цианоз). Лечение часто включает в себя предоставление дополнительного кислорода и назначение заместительной терапии сурфактантом для улучшения функции легких. Большинство младенцев выздоравливают от РДС в течение нескольких дней или недель при надлежащем медицинском вмешательстве.

2. Ателектаз

   Ателектаз — это частичный коллапс части легкого. Это состояние может возникнуть по разным причинам, таким как заблокированные дыхательные пути, колотые или огнестрельные ранения в грудь, хирургическое вскрытие грудной клетки или ослабленная легочная ткань. Распространенными причинами являются слизистые пробки, опухоли, инородные тела и послеоперационные осложнения.

   Симптомы ателектаза зависят от степени коллапса легкого и могут включать боль в груди, одышку, учащенное сердцебиение и кашель. Варианты лечения варьируются от глубоких дыхательных упражнений и техник кашля до бронходилататоров или хирургического вмешательства в тяжелых случаях.

3. Бронхит

   Бронхит — это воспаление бронхиальных трубок. Состояние может быть острым или хроническим, при этом вирусные инфекции являются наиболее распространенной причиной острого бронхита. С другой стороны, хронический бронхит часто связан с длительным воздействием раздражителей, таких как табачный дым и загрязненный воздух.

Симптомы бронхита могут включать постоянный кашель, выделение слизи, дискомфорт в груди и хрипы. Лечение обычно включает отдых, поддержание водного баланса, кислород, бронходилататоры и устранение основной причины. Если присутствует бактериальная инфекция, могут быть назначены антибиотики.