Name: implantation of the syncardia total artificial heart
Uploaded: 2014-07-18T06:00:00.000+00:00
Duration: 16 min 11 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart at JoVE.com

حالة العرض: المريض هو رجل 60 عاما مع اعتلال عضلة القلب الضخامي. فقد ظهرت أعراض المرض قصور في القلب تدريجيا على مدى السنوات ال 10 الماضية مع إعادة الإدخال متعددة مؤخرا لقصور القلب امعاوض. وقد بدأ عليه في الرابع ميلرينون المزمنة وأدرج لزرع القلب. PMH له هو عدم انتظام ضربات القلب الأذيني بارزة لق / ع الاجتثاث والانسداد الرئوي المتكررة وارتفاع ضغط الدم الرئوي، خثرة الأذين الأيسر، والسكتة الدماغية السابقة. القلب اختبار ممارسة أظهرت انخفاض استهلاك الأوكسجين القصوى (VO 2 كحد أقصى 10.6 مل / كغ دقيقة). كان التصوير بارزة لتضخم LV شديدة مع معتدلة إلى انخفاض حاد في ضغط الدم الانقباضي وظيفة، وليس LV تدفق انسداد المسالك (LVEF 25-30٪، LVIDd 5.0 سم، 1.5 سم IVSd، LVPWd 1.5 سم). كان لديه خثرة الأذين الأيسر كبيرة في أطرافهم واحتمال الجلطة LV كذلك. ديناميكا الدم (0.5 ميكروغرام على ميلرينون / كجم / دقيقة) كانت بارزة ل: RA 17 ملم زئبقي، PCWP 37 ملم زئبقي، PA 74/35 ملم زئبقي، وفيك CI 1.4 L/min/m2. بسبب اعتلال عضلي له تقييدا ​​وتجويف LV صغيرة، واعتبر انه ليكون مرشحا للفقراء البطين الأيسر معزولة مساعدة الجهاز. 1. الجهاز <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مجموع القلب Syncardia الاصطناعي هو TAH فقط وافقت عليها الهيئة في الاستخدام السريري. تم عرضه لأول مرة في عام 1982 كقلب Jarvik-7. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتكون الجهاز من 2 غرف البطين البولي يوريثين. كل غرفة لديها حجم المخ أقصاها ~ 70 مل. كل غرفة تحتوي على 2 صمامات القرص إمالة (ميدترونيك هول، 27 مم تدفق، تدفق 25 ملم) لتوجيه تدفق الدم والتدفق. هو الدافع وراء كل غرفة بالهواء المضغوط من قبل مجموعة الحركة منفصلة متصلة سائق خارجيا (الشكل 1). </li></ol> 2. المؤشرات <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الجهاز يزيح الحجم الكلي لل~ 400 مل. عام بحد أدنى حجم المتلقي توصية تشمل BSA&gt; 1.7 م 2 ويبلغ قطرها الصدري (AP البعد العمود الفقري لعظمة القص في مستوى 10 عشر فقرة صدرية)&gt; 10 سم (الشكل 2). الإيداع في المرضى الأصغر هو ممكن عن طريق تهجير الجهاز في صدره الأيسر على الرغم من أن هذا يزيد من خطر الوريد الرئوي جانب اليسار وضغط القصبات الهوائية. ويجري تطوير جهاز أصغر الحجم لاستخدامها في المرضى الأصغر، ويتوقع في المستقبل القريب. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يشار دعم ته في المرضى الذين يعانون من أواخر مرحلة الفشل البطينين شديد أو شذوذ تشريحي الأخرى التي لم يتم علاجها على النحو الأمثل مع البطين الأيسر الدعم الميكانيكية معزولة. مثل هؤلاء المرضى غالبا ما تكون موجودة في الحالات القصوى مع مضاعفات تتعلق malperfusion بهم. وتصنف عادة المرضى كما INTERMACS (الوكالات التسجيل لميكانيكيا بمساعدة الدورة الدموية الدعم) ملف 1 (صدمة قلبية الحرجة) أو 2 (الانخفاض التدريجي على دعم مؤثر في التقلص العضلي). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> المرضى الذين يعانون من أمراض القلب كبيرة مصاحبة لذلك. المرضى ذوي الحالات الحرجة المصابين بقصور في القلب في نهاية المرحلة التي تتطلب سوبو الميكانيكيةغ لا يجوز التعامل على النحو الأمثل من خلال إضافة إجراءات تعويضية واسعة أخرى. هذا قد يزيد من خطر البطين الأيمن غرس آخر فشل LVAD، مما يزيد من خطر الإصابة بالأمراض والوفيات المحيطة بالجراحة. وهذا يشمل: احتشاء عضلة القلب الحاد مع خلل الحاجز البطيني؛ تمدد الأوعية الدموية الأبهري الجذر / تشريح، وفشل القلب المزروع، خثرة البطين ضخمة، عدم انتظام ضربات القلب الخبيثة الحرارية (مستقل ملء الضغوط)، اعتلال عضلة القلب الضخامي / التقييدية، وأمراض القلب الخلقية المعقدة. </li></ol> 3. إعداد جهاز <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وختم الأبهر الداكرون وترقيع الرئوي مع CoSeal تسرب الجراحية (الشكل 3). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> هي غارقة الطعوم والأجهزة في ريفامبين. </li></ol> 4. زرع <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إعداد الروتينية والقص وسيطة. وهيأهم الصدر والبطن في الأزياء روتينية لجراحة القلب وsternot متوسطيتم تنفيذ المنظم. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تقسيم الحجاب الحاجز الأيسر وإنشاء العليا جيب أمام الصفاق البطن اليسرى. مماثلة لعملية الزرع من LVAD، وينقسم الحجاب الحاجز ترك إعلامي ويتم إنشاء العليا جيب أمام الصفاق البطني الأيسر للdrivelines الهوائية. مصنوعة اثنين من الشقوق ~ 5-10 سم تحت الحافة الضلعية اليسار ونفذت من خلال اللفافة المستقيمة. يتم إنشاء أنفاق العضلي للdrivelines الهوائية وصيانتها مع اثنين 1 &quot;المصارف بنروز. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> القسطرة والشروع في تجاوز القلب. ومقنى الشريان الأورطي، SVC، وIVC. يتم إجراء القسطرة Bicaval من خلال الأذينين (مقابل القسطرة مباشرة للSVC / IVC) للحفاظ على المواقع لاستخدامها خلال زرع اللاحقة. يتم التقليل من تشريح لا لزوم لها داخل التأمور للحفاظ على الطائرات الأنسجة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الشريان الأورطي هو عبر فرضت. وتنقسم جذر الأبهر والشريان الرئوي عند مستوى commissures صمامي. الختان من البطين الأيمن هوبدأت على طول هامش الحادة، 1-2 سم البعيدة لوبالتوازي مع الأخدود الأذينية البطينية اليمنى. يتم شق الحاجز بين البطينين فتح البطين الأيسر. واصلت شق البطين الأيمن متفوق في المسالك RV تدفق. وبالمثل، يتم توسيع شق البطين الأيسر موازية أفقيا إلى أخدود الأذينية البطينية اليسرى. يتم فتح تدفق المسالك LV أفقيا. وينقسم المتبقية الحاجز بين البطينين وتتم إزالة عينة (الشكل 4). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وoversewn الجيب التاجي. إذا تم التعرف على PFO وبالمثل oversewn ذلك. هو ligated أطرافهم الأذين الأيسر مع دباسة غير قطع بالمنظار للقضاء على مصدر محتمل للخثرة (أرقام 5 و 6). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم رفعه منشورات الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات ترك عدة ملليمتر الكفة لبالطوق. يتم قطع الأصفاد البطين ترك 1 سم من حافة النسيج. ثم يتم oversewn الأصفاد مع البرولين 2-0 (MH) لhemostaجهاز الأمن والمخابرات وتقليص حجم الفوهة إلى حجم TAH يربط السريع الأذيني. بعض مراكز انتخاب لاستخدام شريط يعزز من اللباد. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم قطع الأصفاد من TAH يربط السريع الأذيني إلى 0.5-1 سم. ثم يتم مقلوب الأصفاد والأصفاد مخيط إلى البطين الأيمن والأيسر لكل منهما. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بطريقة مماثلة، يتم قطع الشريان الأبهر الكسب غير المشروع يربط سريعة والرئوية. يتم ترك الكسب غير المشروع الرئوي عدة سنتيمترات أطول من الكسب غير المشروع الأبهر للسماح للغرفة الكسب غير المشروع الأبهر لتمرير أدناه. حسموا الطعوم إلى فتحات كل منها (الشكل 7). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في وقت لاحق إعادة الدخول للزرع، وغالبا ما ينظر استجابة التهابية شديدة من التأمور. تشريح من خلال هذه الأنسجة في وقت الزرع يمكن أن تترافق مع فقدان ملحوظ للدم. يبدو أن هذا هو أكبر مما هو عادة ينظر خلال إعادته القص. غشاء التامور يستخدم يستبعد أن يبطن التامور والحفاظ علىالطائرات الأنسجة اوعائي. وبدأ هذا على طول التأمور سفلي وحشي غادر إلى الوصول إلى هذا الفضاء سوف يتم عرقلة الجهاز مرة واحدة في مكان. توضع شرائح من يمنع أيضا حول الأبهر والرئوي anastomoses. بعض المراكز استخدام بوابات مطاطية معقمة إلى التفاف anastomoses. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم تمرير drivelines عبر الأنفاق التي تم إنشاؤها مسبقا. ويستخدم 13-15 ملم هيغار موسع لتوجيه مجموعة الحركة من خلال استنزاف بنروز وضعت سابقا. يتم تغليف ورقة من الغشاء يمنع حول drivelines كذلك. يتم استبدال وصلات معدنية الأصلي من وحدة التحكم مجموعة الحركة الخارجية مع موصلات البلاستيك الذي سيربط أيضا مع السائق التفريغ المحمولة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> دي بث الحلمات على TAH اليسار وو تربط البطينين الأيمن. اليسار ثم يتم مسح البطينين الاصطناعي الأيمن ثم متصلا فتحات كل منها. وأدرك يربط سريعة لين العريكة مع 2 السائقين إبرة الثقيلة وامتدت على مدى البلاستيك ج الثابتonnectors من البطينين الاصطناعي ضمان اتصال ضيق (الشكل 8). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم وضع تنفيس جذر الأبهر. انخفاض معدل، يتم بدء الضخ منخفضة الضغط (من اليسار محرك ضغط 40، والحق محرك الضغط 0،٪ 40 انقباضة، ومعدل 40، والفراغ 0) والتهوية في الرئتين لإزالة بث. تتدفق من خلال الجانب الأيمن هو سلبي في البداية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم إزالة المشبك الصليب. بمجرد تأكيد الكافية دي بث كتبها المحملة، تجاوز القلب يمكن وقفها بسرعة نسبيا. وزيادة الدعم ته. نموذجية أولية المعلمات TAH فورية هي: محرك ضغط اليسار 180-200 ملم زئبقي، وضغط محرك الحق 30-60 ملم زئبقي، تبقى HR 100-120 نبضة في الدقيقة، وانقباض٪ 50 فراغ عموما في 0 حتى يتم إغلاق الصدر (أو مختومة) ل. منع entrainment الفكرة من الهواء. مرة واحدة مختومة، وسوف الزيادات في الفراغ (عموما إلى 15 مم زئبق) يؤدي إلى زيادة حجم التعبئة وزيادة النتاج القلبي. ثم يتم معاير المعلمات لتعبئة جزئية البطين وطرد كاملة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Protaminوتعطى الإلكترونية وتتم إزالة قنية بروتوكول قرطاجنة. المرضى الذين يحتاجون إلى TAH غالبا ما تكون موجودة مع ضعف كبير نهاية الجهاز بما في ذلك احتقان الكبد المزمن وربما يرتبط بها من أمراض تجلط الدم الهامة الكامنة. أكثر المضاعفات شيوعا التالية TAH زرع ينزف. نوصي عتبة منخفضة لمنصفي التعبئة وتأخر إغلاق القصية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مرة واحدة في الصدر مستعدة لتكون مغلقة، واصطف ما تبقى من التأمور على طول الحق ومتفوق مع حرمان. تكوين TAH لا يحتفظ مستطيل الشكل العادي. وسوف تقلص التأمور عن الجهاز الحد من المساحة المتاحة للزرع لاحقة. ويستخدم زرع الثدي المالحة للحفاظ على الفضاء التامور قمية لزرع اللاحقة. يتم وضع سلسة زرع الثدي المالحة في ذروة ومليئة 200-250 مل من المياه المالحة (الشكل 9). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم إغلاق الصدر في الأزياء الروتينية. على الرغم من imgagin من قبل أثناء العملية TEE محدودة، إلا أنها تبقى أداة مفيدة في نهاية عملية جراحية لتقييم لضغط من اليمين واليسار العائد الوريدي الأذيني من قبل الجهاز أثناء الإغلاق. هذا هو أكثر شيوعا على اليمين (كل من الأجوف والأوردة الرئوية جانب اليمين) وعموما يمكن أن تعامل مع النزوح من الجهاز دون المستوى وإلى اليسار. ويمكن تأمين هذا مع خياطة الثقيلة وضعت حول الحافة الضلعية، وتعادل لالبطين الأيمن الاصطناعي. يتم ترك شريط من silastic تحت القص لحماية المضخة أثناء رجوعها للزرع. </li></ol>

<ol>
	<li>Cooley, D. A., Liotta, D., Hallman, G. L., Bloodwell, R. D., Leachman, R. D., Milam, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Orthotopic+cardiac+prosthesis+for+two-staged+cardiac+replacement.">Orthotopic cardiac prosthesis for two-staged cardiac replacement.</a> American Journal of Cardiology. 24 (5), 723-730 (1969).</li><li>Cooley, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+total+artificial+heart.">The total artificial heart.</a> Nat. Med. 9 (1), 108-111 (2003).</li><li>DeVries, W. C., Anderson, J. L., Joyce, L. D., Anderson, F. L., Hammond, E. H., Jarvik, R. K., Kolff, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Clinical use of the total artificial. 310 (5), 273-278 (1984).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Syncardia+Systems.+1000th+Implant+of+the+World's+Only+Approved+Total+Artificial+Heart+Performed.+[Press+release].">Syncardia Systems. 1000th Implant of the World's Only Approved Total Artificial Heart Performed. [Press release].</a> , (2012).</li><li>Joyce, L. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nine+year+experience+with+the+clinical+use+of+total+artificial+hearts+as+cardiac+support+devices.">Nine year experience with the clinical use of total artificial hearts as cardiac support devices.</a> ASAIO Transactions. 34, 703-707 (1988).</li><li>DeVries, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+Technique+for+Implantation+of+the+Jarvik-7-100.">Surgical Technique for Implantation of the Jarvik-7-100.</a> Total Artificial Heart. JAMA. 259 (6), 875-880 (1988).</li><li>Copeland, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+replacement+with+a+total+artificial+heart+as+a+bridge+to+transplantation.">Cardiac replacement with a total artificial heart as a bridge to transplantation.</a> N. Engl. J. Med. 351, 859-867 (2004).</li><li>Kasirajan, V., Tang, D. G., Katlaps, G. J., Shah, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+total+artificial+heart+for+biventricular+failure+and+beyond.">The total artificial heart for biventricular failure and beyond.</a> Curr Opin Cardiol. 27, (2012).</li><li>Copeland, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factor+analysis+for+bridge+to+transplantation+with+the+CardioWest+total+artificial+heart.">Risk factor analysis for bridge to transplantation with the CardioWest total artificial heart.</a> Ann Thorac Surg. 85, 1639-1644 (2008).</li><li>Kormos, R. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Right+ventricular+failure+in+patients+with+the+HeartMate+II+continuous-flow+left+ventricular+assist+device:+incidence,+risk+factors,+and+effect+on+outcomes.">Right ventricular failure in patients with the HeartMate II continuous-flow left ventricular assist device: incidence, risk factors, and effect on outcomes.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 139, 1316-1324 (2010).</li><li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+planned+institution+of+biventricular+mechanical+circulatory+support+results+in+improved+outcomes+compared+with+delayed+conversion+of+a+left+ventricular+assist+device+to+a+biventricular+assist+device.">Early planned institution of biventricular mechanical circulatory support results in improved outcomes compared with delayed conversion of a left ventricular assist device to a biventricular assist device.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 137, 971-977 (2009).</li><li>Matthews, J. C., Koelling, T. M., Pagani, F. D., Aaronson, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+right+ventricular+failure+risk+score+a+pre-operative+tool+for+assessing+the+risk+of+right+ventricular+failure+in+left+ventricular+assist+device+candidates.">The right ventricular failure risk score a pre-operative tool for assessing the risk of right ventricular failure in left ventricular assist device candidates.</a> J Am Coll Cardiol. 51, 2163-2172 (2008).</li><li>Ochiai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+Severe+Right+Ventricular+Failure+After+Implantable+Left+Ventricular+Assist+Device+Insertion:+Analysis+of+245+Patients.">Predictors of Severe Right Ventricular Failure After Implantable Left Ventricular Assist Device Insertion: Analysis of 245 Patients.</a> Circulation. 106 (suppl I), (2002).</li><li>Drakos, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+predictive+of+right+ventricular+failure+after+left+ventricular+assist+device+implantation.">Risk factors predictive of right ventricular failure after left ventricular assist device implantation.</a> Am J Cardiol. 105, 1030-1035 (2010).</li><li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+score+derived+from+pre-operative+data+analysis+predicts+the+need+for+biventricular+mechanical+circulatory+support.">Risk score derived from pre-operative data analysis predicts the need for biventricular mechanical circulatory support.</a> J Heart Lung Transplant. 27, 1286-1292 (2008).</li><li>Pettinari, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Are+right+ventricular+risk+scores+useful.">Are right ventricular risk scores useful.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 42 (4), 1-6 (2012).</li><li>Arabia, F. A., Copeland, J. G., Pavie, A., Smith, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implantation+Technique+for+the+CardioWest+Total+Artificial+Heart.">Implantation Technique for the CardioWest Total Artificial Heart.</a> Ann Thorac Surg. 68, 698-704 (1999).</li><li>Copeland, J. G., Arabia, F. A., Smith, R. G., Covington, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Synthetic+membrane+neopericardium+facilitates+total+artificial+heart+explantation.">Synthetic membrane neopericardium facilitates total artificial heart explantation.</a> J Heart Lung Transplant. 20, 654-656 (2001).</li><li>Crouch, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+use+and+dosing+of+bivalirudin+after+temporary+total+artificial+heart+implantation:+a+case+series.">Successful use and dosing of bivalirudin after temporary total artificial heart implantation: a case series.</a> Pharmacotherapy. 28, 1413-1420 (2008).</li><li>Ensor, C. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antithrombotic+therapy+for+the+CardioWest+temporary+total+artificial+heart.">Antithrombotic therapy for the CardioWest temporary total artificial heart.</a> Tex Heart Inst J. 37, 149-158 (2010).</li><li>Stribling, W. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+nesiritide+and+renal+function+following+total+artificial+heart+implantation.">Use of nesiritide and renal function following total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 96 (2011).</li><li>Shah, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+low+dose+B-type+natriuretic+peptide+infusion+on+urine+output+after+total+artificial+heart+implantation.">Impact of low dose B-type natriuretic peptide infusion on urine output after total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 31 (6), 670-672 (2012).</li><li>Mankad, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+anemia+in+patients+supported+with+the+total+artificial+heart:+hemolysis+and+ineffective+erythropoiesis.">Persistent anemia in patients supported with the total artificial heart: hemolysis and ineffective erythropoiesis.</a> J Card Fail. 17, 42-42 (2011).</li><li>Kohli, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exercise+blood+pressure+response+during+assisted+circulatory+support:+comparison+of+the+total+artificial+heart+with+a+leftventricular+assist+device+during+rehabilitation.">Exercise blood pressure response during assisted circulatory support: comparison of the total artificial heart with a leftventricular assist device during rehabilitation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 1207-1213 (2011).</li><li>Jaroszewski, D. E., Anderson, E. M., Pierce, C. N., Arabia, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+SynCardia+freedom+driver:+a+portable+driver+for+discharge+home+with+the+total+artificial+heart.">The SynCardia freedom driver: a portable driver for discharge home with the total artificial heart.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 844-845 (2011).</li><li>Yankah, L., Shah, K. B., Hess, M. L., Kasirajan, V., Tang, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Response+of+the+Syncardia+TAH+Pneumatic+Drivers+to+Afterload+Challenge+on+a+Mock+Loop.">Response of the Syncardia TAH Pneumatic Drivers to Afterload Challenge on a Mock Loop.</a> ASAIO Journal. 58 (7), (2012).</li></ol>

وقد رعت إنتاج هذه المادة عن الفيديو SynCardia. خدموا MH وVK كمستشارين لSyncardia سيستمز الكتاب الآخرين ليس لديهم ما يكشف.

استبدال الاصطناعي من قلب الإنسان قد استولت طويلة خيال الجمهور. تميزت التجربة المبكرة بمجموع القلب الاصطناعي على أساس نتائج دون المستوى الأمثل 1-3. تصميم وتقنيات زرع لTAH المستخدمة اليوم لم تتغير كثيرا منذ DeVries الدكتور &#39;الوصف الأصلي 6. ومع ذلك، أدت التحسينات في اختيار المريض (كجسر للزرع) وفهم إدارة المحيطة بالجراحة إلى تحسن كبير في النتائج. في عام 2004، نشرت دراسة تاريخية من 81 عملية زرع ته. أنشأت محاكمة فعالية TAH كجسر للزرع وأدت إلى موافقة ادارة الاغذية والعقاقير من Syncardia ته. في هذه الدراسة غير عشوائية، وقد سد 79٪ لزرع بنجاح. وكان البقاء على قيد الحياة عموما في 1 سنة 70٪. في الفوج المتطابقة من 35 مريضا الذين اجتمعوا معايير الدراسة ولكن لم تخضع TAH زرع، ونجا 46٪ لزرع وكان البقاء على قيد الحياة 1 سنة 31٪ 7. <pالطبقة = &quot;jove_content&quot;&gt; اختيار المريض أمر بالغ الأهمية في تحقيق نتائج جيدة 8،9. فمن المهم لتحديد المرضى التي لم تطور بعد فشل الجهاز نهاية لا رجعة فيها أو غيرها من المضاعفات التي من شأنها أن تحد من احتمال وقوعها للإنعاش أو ترشيح الزرع. في مؤسستنا، فإن النتائج تليف الكبد عن طريق خزعة الكبد، والتبعية غسيل الكلى المزمنة، أو غيرها من العوامل النفسية والاجتماعية التي من شأنها أن تحول دون ترشيح زرع أيضا يحول دون ترشيح لته. على العكس، تعتبر المرضى الذين يعانون من انهيار المعاوضة الحاد أو أدلة أخرى لاسترداد الجهاز نهاية المحتملة. من المهم أيضا لتحديد المرضى الذين يعانون من الفشل الذي البطينين الأيمن البطين (RV) ضعف ستتحسن مع معزولة LV التفريغ وبالتالي لا تحتاج إلى دعم الدورة الدموية البطينين. ويرتبط فشل RV التالية LVAD زرع مع زيادة معدلات الاعتلال والوفيات 10. الاستخدام المبكر للدعم البطينين مقارنة تأخرت عمليات الإنقاذليرتبط فشل RV التالية LVAD أيضا مع تحسن نتائج 11. وقد تم تحديد عدد من عوامل الخطر لعدم RV ولقد تم تطوير عدة أنظمة التهديف المخاطر. الحاجة إلى التقلص العضلي / داخل الأبهر دعم مضخة بالون، دليل على ضعف كلوي وكبدي (الكرياتينين مرتفعة، الألانين اسبارتاتي، البيليروبين)، والأدلة من ضعف الدورة الدموية RV (انخفض مؤشر RV العمل السكتة الدماغية، وزيادة حق الأذيني / الضغوط إسفين)، وتخطيط صدى القلب دليل على ضعف RV (RV توسع، انخفضت RV الكسر القذفي / ثلاثي الشرفات الحركة الحلقي، وزيادة قلس الثلاثي الشرف) وقد تم التعرف على جميع عوامل الخطر 12-15. مع ذلك، لا يزال البت في مسألة الخطر لعدم RV بعد LVAD موضع صعب. واحد سلسلة صغيرة الأخيرة أظهرت أي القيمة التنبؤية من عدة أنظمة التهديف في توقع الحاجة إلى RV دعم 16. توقيت الجراحة هو المهم considالمساع. مرة واحدة وقد اتخذ هذا القرار أن الدعم الميكانيكية البطينين أمر ضروري، زرع في وقت مبكر يوفر الطريقة الأكثر فعالية لاستعادة تدفق الدم وإنعاش المريض. ومع ذلك، يمكن تقديم المرضى فجأة مع صدمة عميقة حادة قلبية، malperfusion شديدة، والتقييم قبل الحد الأدنى. استخدام ليبرالية من خيارات الدعم المؤقت (مثل ECMO / IABP) لمدة 24-48 ساعة يمكن أن تبدأ عملية الإنعاش بينما أسئلة بخصوص الوضع عصبية أو غيرها من المسائل الترشيح زرع يتم الرد عليها. الاستخدام المطول للجرعة عالية دعم مؤثر في التقلص العضلي قد تزيد من خطر الفشل نهاية لا رجعة فيه الجهاز أو مضاعفات أخرى. والتقنيات العامة للزرع لم تتغير بشكل كبير منذ أن تم عرضه على الجهاز الأول 6،17. ومع ذلك، فإن فوائد أخذ الوقت لحماية والحفاظ على الفضاء التامور ينبغي التأكيد 18. يبدو الجهاز للتحريض مكثفة التهابات سميكةتناقص مساحات األرض المتوفرة من التأمور. بطانة التأمور مع GoreTex قشرة والحفاظ على مساحة قمية مع زرع المالحة يسهل كثيرا من إعادة الدخول للزرع. يبقى نزيف المحيطة بالجراحة المضاعفات المحيطة بالجراحة الأكثر شيوعا. التعبئة الصدر مع إغلاق القصية تأخر هو استراتيجية فعالة للحد من كمية من منتجات الدم المحيطة بالجراحة اللازمة لعكس أمراض تجلط الدم الأساسية، وتقليل المخاطر للدكاك. على الرغم من قذيفة جامدة نسبيا من البطينين الاصطناعي فمن الممكن لما يكفي من السوائل المنصف لتتراكم وتعوق تدفق الوريدي تسبب دكاك. تخطيط صدى القلب سطح التالية زرع ته وفائدة محدودة. جهاز التصوير الطبقي وإن كانت محدودة في كثير من الأحيان ضعف الكلى الكامنة وتحتاج إلى تجنب الرابع التباين. نوصي أوائل منصفي إعادة التنقيب في أي مريض TAH الذي يفعل ذلك بشكل سيئ لأسباب غير معروفة. بعد الزرع، يتم ضبط الجهاز لتعظيم النتاج القلبي.فهي قادرة على توليد ناتج&gt; 9 عدد اللترات لكل دقيقة. للحد من ركود، يتم ضبط الجهاز المعلمات ل &quot;ملء جزئية وإخراج كاملة.&quot; نموذجية أوائل المعلمات TAH بعد العملية الجراحية هي: ضغط محرك اليسار 180-200 ملم زئبقي، محرك ضغط الحق 30-60 ملم زئبقي، HR 100-120 نبضة في الدقيقة، 50٪ انقباض، وفراغ 15 مم زئبق. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي طويلة دائمة، وارتفاع الضغوط محرك RV المطلوبة لكامل طرد من جانب الحق قد تكون ضارة. فمن الممكن أن &quot;أبعاد&quot; الحق قفت الانتاج. في 2 المرضى، وهذا أدى إلى وذمة رئوية عميقة تتطلب دعما ECMO venovenous مؤقتة. كان واحد مريض التدريجي فشل الجهاز متعدد، وانتهت صلاحيتها. وأيد أخرى حتى هدأت ذمة وكان مفطوم بنجاح الخروج من ECMO. يبدأ منع تخثر الدم عموما 24 ساعة بعد إغلاق الصدر. وبدأ المرضى على bivalirudin (0.005 ملجم / كجم / ساعة)، والأسبرين (81 ملغ يوميا)، وديبيريدامول (50 ملغ تيد). خارج المرجعغرفة بتوليد، يتم تجنب الهيبارين للحد من المخاطر الناجمة عن نقص الصفيحات الهيبارين. وعموما لا معاير Bivalirudin ومرة ​​واحدة مستقرة انتقلت إلى الوارفارين عن طريق الفم. أهداف العلاج هي 2-3 INR وظيفة الصفيحات 20-40٪ طبيعي عن طريق قياس التكدس البصرية. المرضى الذين يعانون من دليل على زيادة انحلال الدم (LDH&gt; 1000) قد يستفيدون من إضافة البنتوكسيفيلين (400 ملغ الدار) 19،20. الفشل الكلوي في المرضى المصابين بأمراض حادة بشكل واضح سياقاتها. ومع ذلك، لاحظنا وجود اتجاه نحو غير متناسب الفشل الكلوي التالية TAH زرع. نحن نفترض أن هذا هو في جزء منه ذات الصلة إلى انخفاض مفاجئ في إنتاج الببتيد الأصلي الناتريوتريك المرتبطة البطين الختان. مكملات المحيطة بالجراحة مع ضخ nesiritide جرعة منخفضة (0.005 ميكروغرام / كغ / دقيقة) يبدو للحد من حالات الفشل الكلوي 21. علاوة على ذلك، ضخ nesiritide له تأثير عميق لزيادة كمية البول بعد IMPL TAHantation 22. مرة واحدة وقد تعافى المرضى وكنا قادرين على وقف التسريب في معظم المرضى. ومع ذلك، فقد كان لدينا عدد قليل من المرضى الذين لا يمكن مفطوم من التسريب حتى تم زرع فيها. في كثير من الأحيان إثبات مرضى فقر الدم المزمن TAH كبيرة. وتشمل أسباب انخفاض انحلال الدم الصف وerthryopoesis غير فعالة. على الرغم من فقر الدم، والمرضى TAH إظهار التسامح الجهدي جيدة والحد الأدنى من الأعراض حتى مع تركيز الهيموجلوبين من 5-6 غ / دل. من أجل تجنب HLA التوعية والمضاعفات المرتبطة الأخرى، وتجنب نقل إلا إذا كان المريض أعراض أو هناك جوانب أخرى من نهاية الجهاز malperfusion 23. ما وراء فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر، وتركز على الرعاية لإعادة التأهيل البدني العدوانية. على الرغم من العرض الشديد، وكانت الغالبية العظمى من المرضى قادرين على الشروع في العلاج الطبيعي في أول أسبوع بعد العملية الجراحية ومعظمهم كانوا قادرين على البدء treadmiممارسة ليرة لبنانية من الأسبوع الثاني. ومع ذلك، فقد وجدنا أن المرضى TAH إثبات وجود تصد غير طبيعي في ضغط الدم استجابة لممارسة الرياضة. هذا هو في جزء منه ذات الصلة إلى استخدام موسعات للحد من حمولة تلوية 24. في حين أن هذا قد يحد من كمية التأهيل البدني، ومعظم المرضى على المضي قدما لزرع قبل الوصول إلى هذا. حتى وقت قريب، كان المرضى TAH المستشفى ملزمة والمربوطة إلى وحدة تحكم 418 £. كما فترات الانتظار للأجهزة المانحة تستمر في الزيادة، وقد رافق ذلك من خلال انخفاض كبير نوعية الحياة، فضلا عن زيادة التكاليف المالية. وقد تم إدخال سائق السماح التفريغ المحمولة إلى المنزل وحتى العودة إلى العمل تقدما كبيرا في الفائدة العملية للته. برنامج تشغيل Syncardia الحرية (تحت التجربة السريرية وليس ادارة الاغذية والعقاقير المعتمدة) هو 14 £، سائق ظهره الحجم مع مكبس هوائي كهربائيا مدفوعة 25. وقد أثبتت التجربة المبكرة مع السائق أنه سينزمكنته لحمولة تلوية الشروط وأن الحركة العنيفة المناهضة ارتفاع ضغط الدم نظام المخدرات ضروري 26. باختصار، وضعت النتائج الحالية للTAH كجهاز فعال لإنعاش وجسر اللاحقة لزرع. هذا الفوج من المرضى يمثل نهاية المدقع من الطيف من مرضى فشل القلب في نهاية المرحلة. غالبا ما يكون هناك أي خيار علاجي دائم مناسبة أخرى.

تم إجراء أول زرع الإنسان من القلب الاصطناعي مجموع (ته) في عام 1969 من قبل دنتون كولي في الذكور 47 سنة من العمر الذي لم يتمكن من فطم من القلب الالتفافية التالية اليسرى إصلاح تمدد الأوعية الدموية البطيني. ويمكن العثور على الجهاز التجريبية قدمت الدعم ل 64 ساعة الدورة الدموية حتى قلب المانحة. وعلى الرغم من دعم الجهاز ناجحة من الناحية التقنية معقد بسبب انحلال الدم والفشل الكلوي. فإن المريض على المضي قدما ليموت من الساحقة الإنتان 32 ساعة بعد زرع 1. والمحاولة الثانية من قبل كولي في عام 1981 كان لها نتائج مؤسفة مماثلة 2. في عام 1982، قام وليام DeVries عملية الزرع الأولى الدائمة على نطاق واسع من TAH Jarvik-7 إلى طبيب الأسنان 61 سنة من العمر. كان المريض بعد العملية الجراحية دورة صعبة تميزت فشل الجهاز التنفسي المتكررة، كسر في الأطراف الاصطناعية تبختر الصمام التاجي التي تتطلب استبدال الجهاز، تعفن الدم، والسكتة الدماغية، والفشل الكلوي متقطعة، ونزيف المتعلقة anticoaguالشكان. استسلم في نهاية المطاف بعد 112 يوما لالتهاب القولون الغشائي الكاذب 3. على الرغم من هذه النتائج مشجعة الأولي، أدت صقل التدريجي في تصميم الجهاز، واختيار المريض، وإدارة المريض إلى تحسن ملحوظ في النتائج. تطورت Jarvik-7 منذ Syncardia في ته، الذي لا يزال وافقت ادارة الاغذية والعقاقير فقط ته في الاستخدام السريري اليوم. حتى الآن، وقد أجريت أكثر من 1،000 يزرع في جميع أنحاء العالم 4. نقدم تقنيات المنطوق المؤسسية لدينا في سياق تقرير حالة الفيديو.

<table><tbody><tr><td>Total artificial heart (implant kit)</td><td><a href="http://www.syncardia.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Syncardia</a></td><td>500101</td><td></td></tr><tr><td>PRECLUDE pericardial membrane</td><td><a href="http://www.goremedical.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Gore Medical</a></td><td>1PCM101</td><td></td></tr><tr><td>Smooth Round Saline Implant</td><td><a href="http://www.mentorwwllc.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Mentor</a></td><td>350-1645</td><td></td></tr><tr><td>CoSeal Surgical Sealant</td><td><a href="http://www.ecomm.baxter.com/" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Baxter</a></td><td>93407</td><td></td></tr></tbody></table>

implantation of the syncardia total artificial heart

مع التقدم في التكنولوجيا، واستخدام الأجهزة الميكانيكية دعم الدورة الدموية لقصور القلب في نهاية المرحلة قد شهدت زيادة سريعة. الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى عموما يخدمها البطين الأيسر الأجهزة (LVADs) مساعدة. ومع ذلك، لا يتم التعامل مع مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من فشل أواخر المرحلة البطينين أو غيرها من الآفات التشريحية كبيرة بشكل كاف عن طريق الدعم الميكانيكية البطين الأيسر معزولة. أمثلة من أمراض القلب المصاحبة التي يمكن علاجها بشكل أفضل من خلال استئصال واستبدال TAH يتضمن: آخر احتشاء البطين عيب الحاجز، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الجذر / تشريح، وفشل القلب المزروع، خثرة البطين ضخمة، عدم انتظام ضربات القلب الخبيثة الحرارية (مستقل ملء الضغوط)، الضخامي / تقييدا اعتلال عضلة القلب، وأمراض القلب الخلقية المعقدة. المرضى غالبا ما يقدم مع صدمة قلبية ومتعددة ضعف الجهاز النظام. استئصال كلا البطينين واستبدال مثلي مع مجموع اصطناعيقلب الاتحاد العالمي للتعليم (ته) هو فعال، وإن كان المدقع، والعلاج لاستعادة تدفق الدم السريع والانعاش. وتركز إدارة المحيطة بالجراحة على إنعاش نهاية الجهاز وإعادة التأهيل البدني. بالإضافة إلى المخاوف المعتادة من العدوى، والنزيف، والجلطات الدموية المشتركة لجميع المرضى بدعم ميكانيكيا، يواجه المرضى مخاطر TAH فريدة من نوعها فيما يتعلق الفشل الكلوي وفقر الدم. يبدو مكملات من انخفاض مفاجئ في الدماغ الناتريوتريك الببتيد التالية ventriculectomy أن يكون لها آثار وقائية الكلوي. فقر الدم التالي TAH زرع يمكن أن تكون عميقة ومستمرة. ومع ذلك، فإن فقر الدم بشكل عام جيد التحمل ونقل تقتصر على تجنب HLA التوعية. حتى وقت قريب، كانت تقتصر المرضى ته كما المربوطة المرضى المنومين إلى برنامج تشغيل وحدة التحكم 500 £ الهوائية. الأخذ في الآونة الأخيرة من على ظهره الحجم سائق المحمولة (تحت التجربة السريرية حاليا) وقد مكن المرضى ليتم تفريغها المنزل وحتى العودة إلى العمل. على الرغم من الحاضر عميقةأوجه من هؤلاء المرضى المرضى، هناك نجاح 79-87٪ في الجسر إلى الزرع.

من أبريل 2006 حتى يوليو 2012، تم زرع 66 المرضى الذين يعانون من TAH في المركز الطبي لجامعة فرجينيا كومنولث. كان المرضى في حالة صحية حرجة: كانت 18٪ على دعم الميكانيكية الأخرى (ECMO، LVAD، أو BiVAD)، 58٪ كانوا على مضخة بالون داخل الأبهر، كانت 58٪ على الأدوية مؤثر في التقلص العضلي، 17٪ والتهوية ميكانيكيا، و 17٪ كانوا على غسيل الكلى. وتم دعم المرضى لما مجموعه 7863 يوما. وكان متوسط ​​مدة الدعم 87.5 يوما (المدى 1-602 يوما). تم تفريغها 10 مريضا المنزل على سائق التفريغ المحمولة (كجزء من تجربة سريرية، وافقت ادارة الاغذية والعقاقير لا). تم سد 50 (76٪) من المرضى بنجاح لزراعة الأعضاء، وبقي 7 (11٪) على زرع الجهاز في انتظار، و9 (14٪) في حين توفي على الجهاز (الشكل 10). 3 من الوفيات وقعت في الأسبوع الحادي والعشرين التالية 1 زرع وكانت مرتبطة التدريجي فشل الجهاز متعدد،. وقعت 6 وفيات أخرى 32-169 يوما بعد الزرع (3 قepsis / MSOF، 1 النزيف المنصف، 1 نزيف داخل الجمجمة، وأزمة ارتفاع ضغط الدم 1). الحدث السلبية المحيطة بالجراحة الأكثر شيوعا كان ينزف تتطلب منصفي إعادة التنقيب في 30٪. <img alt="الشكل 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig1highres.jpg" width="500" /> الشكل 1. إجمالي Syncardia القلب الاصطناعي. <img alt="الرقم 2" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig2highres.jpg" width="400" /> الشكل 2. قياس البعد AP بواسطة CT. مساحة&gt; 10 سم بين القص والحدود الأمامية من الجسم الفقري ال 10 هو مطلوب عموما للجهاز لتناسب. <img alt="الرقم 3" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig3highres.jpg" width="400"<html> /&gt; الرقم 3. Pretreating الطعوم تدفق الشرايين. يتم ترقيع الشريان presealed والأبهر والرئوي مع تسرب الجراحية Coseal، هيدروجيل الاصطناعية المستخدمة كوسيلة للتسرب مساعد لترقيع الأوعية الدموية. سابقا كانت preclotted الطعوم مع الدم المريض نفسه قبل تنقص. <img alt="الرقم 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig4highres.jpg" width="500" /> يتم رفعه الرقم 4. استئصال الحق والبطين الأيسر. وRV وLV ترك الكفة البطين 1 سم وراء التاجي والصمام ثلاثي الشرفات بالطوق. تشير الأسهم إلى شق على طول الجدار الأمامي للRV. يتم توسيع الشقوق من خلال مساحات البطين تدفق اليسار واليمين وذلك من خلال صمامات الأبهر والرئوي. oad/50377/50377fig5highres.jpg &quot;العرض =&quot; 500 &quot;/&gt; الرقم 5. Oversewing الجيب التاجي. وoversewn والجيب التاجي (سهم) من خلال الكفة RV (تم رفعه منشورات ثلاثي الشرفات) لالارقاء. <img alt="الرقم 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig6highres.jpg" width="500" /> الرقم 6. Ligating أطرافهم الأذيني. هو ligated أطرافهم الأذين الأيسر مع Seamguard المقوى دباسة إندو GIA لتقليل مصدرا محتملا لالصمات الجهازية. <img alt="الرقم 7" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig7.jpg" /> الرقم 7. يربط سريعة وGoreTex قشرة يحول دون زرع. حسموا يربط السريع الأذيني وترقيع الأوعية الدموية إلى فتحات كل منها. واصطف مع غشاء التأمور GoreTex قشرة لتسهيل العائدة اللاحقة للزرع. <img alt="الرقم 8" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig8highres.jpg" /> الرقم 8. جهاز مزروع. الجهاز مزروع فقط قبل إغلاق الصدر. <img alt="الرقم 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig9highres.jpg" width="500" /> الرقم 9. بيريكارديال قمية زرع المالحة كما هو موضح على التصوير المقطعي وCXR. يستخدم زرع المالحة (السهام واحد) للحفاظ على مساحة قمية التامور للزرع. في CXR، حافة TAH (حيث لولاها العقد التأمور) وحددتها فقاعة الهواء المركزية (السهام مزدوج). <img alt="الرقم 10" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig10.jpg" /> الرقم 10 المنحنيات. جامعة فرجينيا كومنولث نتائج. بقاء كابلان ماير يدل سورvival لزرع والبقاء الإجمالي التالية TAH الزرع.

Watch this Scientific Journal Video about Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart at JoVE.com

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

الغرض من هذا المخطوط هو استعراض لفترة وجيزة المؤشرات، والإدارة، ونتائج لمجموع القلب الاصطناعي. يتم عرض تقنيات المنطوق الفيديو لزرع الجهاز.

زرع القلب الاصطناعي إجمالي Syncardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

implantation-of-the-syncardia-total-artificial-heart

Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Medicine

35.0K Views.  Virginia Commonwealth University.  الغرض من هذا المخطوط هو استعراض لفترة وجيزة المؤشرات، والإدارة، ونتائج لمجموع القلب الاصطناعي. يتم عرض تقنيات المنطوق الفيديو لزرع الجهاز. 

Video: Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

تجمع جديد والرجفان غرفة واحدة مع زرع الاستشعار عن الأذيني: دليل عملي للاستشعار عن وسهولة زراعة

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Cell-based Therapy for Heart Failure in Rat: Double Thoracotomy for Myocardial Infarction and Epicardial Implantation of Cells and Biomatrix

Cardiac cell therapy has gained increasing interest and implantation of biomaterials associated with cells has become a major issue to optimize myocardial cell delivery. Rodent model of myocardial infarction (MI) consisting of Left Anterior Descending Artery (LAD) ligation has commonly been performed via a thoracotomy; a second open-heart surgery via a sternotomy has traditionally been performed for epicardial application of the treatment. Since the description of LAD ligation model, post-surgery mortality rate has dropped from 35-13%, however the second surgery has remained critical. In order to improve post-surgery recovery and reduce pain and infection, minimally invasive surgical procedures are presented.&#160;Two thoracotomies were performed, the initial one for LAD ligation and the second one for treatment epicardial administration. Biografts consisting of cells associated with solid or gel type matrices were applied onto the infarcted area.&#160;LAD ligation resulted in loss of heart function as confirmed by echocardiography performed after 2 and 6 weeks. Goldner trichrome staining performed on heart sections confirmed transmural scar formation. First and second surgeries resulted in less that 10%&#160;post-operative mortality.&#160;

Implantation of a biograft to treat myocardial infarction induced by LAD ligation in a rodent model has conventionally required two open-heart surgeries. In order to reduce mortality and provide optimal conditions for fixation of solid and gelatinous biomatrices associated with cells, minimally invasive procedures have been developed.

العلاج القائم على خلية لقصور القلب في الجرذ: انقر نقرا بضع الصدر لاحتشاء عضلة القلب والنخابية زرع الخلايا وبايوماتريكس

Cardiac cell therapy has gained increasing interest and implantation of biomaterials associated with cells has become a major issue to optimize myocardial ...

Bioengineering

Implantation of Engineered Tissue in the Rat Heart

Rodent surgery is often an important component in assessing the utility of engineered tissues. A wide variety of surgical procedures can be performed in common laboratory rats or mice and these quite frequently serve as an intermediate step between bench-top experiments and large animal testing or human trials. Given that rodents provide an established, cost-effective, and physiologically-relevant model system in which to test novel combinations of scaffolding materials and cells, they are particularly well-suited for cardiovascular tissue engineering studies. Presently, we describe an open-heart surgical procedure to implant engineered tissue containing myogenic progenitor cells in the atrioventricular (AV) groove of a rat heart. These implants are intended to create an electrical conduit between the right atrium and right ventricle with the ultimate goal of providing an alternative treatment to conventional pacemaker implantation in pediatric patients with complete heart block[1]. The engineered tissue is implanted in the AV-groove by means of a thoracotomy. For our purposes, Lewis rats are anesthetized and invasively ventilated to maintain positive airway pressure during the sterile surgical procedure. The approach to the heart is performed by a right thoracotomy through an antero-lateral incision at the 5th intercostal space. The tissue construct is fixed in the AV groove using a single 7-0 Prolene suture and positioned between the right ventricle and atrium at the ventral portion of the heart. The epicardium is partially removed to allow direct contact between the recipient myocardial cells and those contained in the engineered tissue. Following implantation, the chest wall is closed in layers, any pneumothorax is evacuated, and the animal is extubated and treated with analgesic.

Here, we describe a cardiac surgical procedure to implant engineered tissue in the atrioventricular (AV)-groove of an adult Lewis rat.

زرع الأنسجة المهندسة في قلب فأر

Rodent surgery is often an important component in assessing the utility of engineered tissues. A wide variety of surgical procedures can be performed in ...

Biology

Microinjection-based System for In Vivo Implantation of Embryonic Cardiomyocytes in the Avian Embryo

Interpreting the relative impact of cell autonomous patterning versus extrinsic microenvironmental influence on cell lineage determination represents a general challenge in developmental biology research. In the embryonic heart, this can be particularly difficult as regional differences in the expression of transcriptional regulators, paracrine/juxtacrine signaling cues, and hemodynamic force are all known to influence cardiomyocyte maturation. A simplified method to alter a developing cardiomyocyte's molecular and biomechanical microenvironment would, therefore, serve as a powerful technique to examine how local conditions influence cell fate and function. To address this, we have optimized a method to physically transplant juvenile cardiomyocytes into ectopic locations in the heart or the surrounding embryonic tissue. This allows us to examine how microenvironmental conditions influence cardiomyocyte fate transitions at single cell resolution within the intact embryo. Here, we describe a protocol in which embryonic myocytes can be isolated from a variety of cardiac sub-domains, dissociated, fluorescently labeled, and microinjected into host embryos with high precision. Cells can then be directly analyzed in situ using a variety of imaging and histological techniques. This protocol is a powerful alternative to traditional grafting experiments that can be prohibitively difficult in a moving tissue such as the heart. The general outline of this method can also be adapted to a variety of donor tissues and host environments, and its ease of use, low cost, and speed make it a potentially useful application for a variety of developmental studies.

In this method, embryonic cardiac tissues are surgically microdissected, dissociated, fluorescently labeled, and implanted into host embryonic tissues. This provides a platform for studying the individual or tissue level developmental organization under ectopic hemodynamic conditions, and/or altered paracrine/juxtacrine environments.

النظام القائم على microinjection لفي غرس فيفو Cardiomyocytes الجنينية في جنين الطيور

Interpreting the relative impact of cell autonomous patterning versus extrinsic microenvironmental influence on cell lineage determination represents a ...

Developmental Biology

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

زرع القلب الاصطناعي في إجمالي أمراض القلب الخلقية

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

Decellularization of Whole Human Heart Inside a Pressurized Pouch in an Inverted Orientation

The ultimate solution for patients with end-stage heart failure is organ transplant. But donor hearts are limited, immunosuppression is required, and ultimately rejection can occur. Creating a functional, autologous bio-artificial heart could solve these challenges. Biofabrication of a heart comprised of scaffold and cells is one option. A natural scaffold with tissue-specific composition as well as micro- and macro-architecture can be obtained by decellularizing hearts from humans or large animals such as pigs. Decellularization involves washing out cellular debris while preserving 3D extracellular matrix and vasculature and allowing &#34;cellularization&#34; at a later timepoint. Capitalizing on our novel finding that perfusion decellularization of complex organs is possible, we developed a more &#34;physiological&#34; method to decellularize non-transplantable human hearts by placing them inside a pressurized pouch, in an inverted orientation, under controlled pressure. The purpose of using a pressurized pouch is to create pressure gradients across the aortic valve to keep it closed and improve myocardial perfusion. Simultaneous assessment of flow dynamics and cellular debris removal during decellularization allowed us to monitor both fluid inflow and debris outflow, thereby generating a scaffold that can be used either for simple cardiac repair (e.g. as a patch or valve scaffold) or as a whole-organ scaffold.

This method enables decellularization of a complex solid organ using a simple protocol based on osmotic shock and perfusion of ionic detergent with minimal organ matrix disruption. It comprises a novel decellularization technique for human hearts inside a pressurized pouch with real-time monitoring of flow dynamics and cellular debris outflow.

ديسيلولاريزيشن قلب البشري برمته داخل حقيبة الضغط في اتجاه معكوس

The ultimate solution for patients with end-stage heart failure is organ transplant. But donor hearts are limited, immunosuppression is required, and ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

استخدام اثنين من أجهزة مساعدة البطين إينتراكوربوريل كقلب اصطناعي المجموع

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of coronary artery disease. In-stent restenosis (ISR) is determined by an excessive proliferation of neointimal tissue within the stent and limits the long-term success of stents. A variety of animal models have been used to elucidate pathophysiological processes underlying in-stent restenosis (ISR), with the porcine coronary and the rabbit iliac artery models being the most frequently used. Murine models provide the advantages of high throughput, ease of handling and housing, reproducibility, and a broad availability of molecular markers. The apolipoprotein E deficient (apoE-/- ) mouse model has been widely used to study cardiovascular diseases. However, stents must be miniaturized to be implanted into mice, involving important changes of their mechanical and (potentially) biological properties. The use of apoE-/- rats can overcome these shortcomings as apoE-/- rats allow for the evaluation of human-sized coronary stents while at the same time providing an atherogenic phenotype. This makes them an excellent and reliable model to investigate ISR after stent implantation. Here, we describe, in detail, the implantation of commercially available human coronary stents into the abdominal aorta of rats with an apoE-/- background using a trans-femoral access.

This protocol describes the implantation of human coronary stents into the abdominal aorta of rats with an apoE-/- background using a trans-femoral access. Compared with other animal models, murine models carry the advantages of high throughput, reproducibility, ease of handling and housing, and a broad availability of molecular markers.

زرع الدعامات التاجية بحجم الإنسان في الشريان الأورطي البطني للفئران باستخدام الوصول عبر الفخذ

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the left ventricle by draining blood from the left atrium (LA) and returning it to the systemic arterial circulation via the femoral artery. It can provide flows ranging from 2.5-5 L/min depending on the size of the cannula. Here, we discuss the mechanism of action of LAFAB, available clinical data, indications for its use in cardiogenic shock, steps of implantation, post-procedural care, and complications associated with the use of this device and their management.
We also provide a brief video of the procedural component of device therapy, including the pre-placement preparation, percutaneous placement of the device via transseptal puncture under echocardiographic guidance and the post-operative management of device parameters.

The following article describes the stepwise procedure for placement of a device (e.g., Tandemheart) in cardiogenic shock (CS) that is a percutaneous left ventricular assist device (pLVAD) and a left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system that bypasses and supports the left ventricle (LV) in CS.

استخدام جهاز مساعدة البطين عن طريق الجلد / الأذين الأيسر إلى نظام تجاوز الشريان الفخذي للصدمة القلبية

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

A Porcine Heterotopic Heart Transplantation Protocol for Delivery of Therapeutics to a Cardiac Allograft

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts and complications such as primary graft dysfunction and graft rejection. The recent clinical use of an ex vivo perfusion device in cardiac transplantation introduces a unique opportunity for treating cardiac allografts with therapeutic interventions to improve function and avoid deleterious recipient responses. Establishing a translational, large-animal model for therapeutic delivery to the entire allograft is essential for testing novel therapeutic approaches in cardiac transplantation. The porcine, heterotopic heart transplantation model in the intraabdominal position serves as an excellent model for assessing the effects of novel interventions and the immunopathology of graft rejection. This model additionally offers long-term survival for the pig, given that the graft is not required to maintain the recipient's circulation. The aim of this protocol is to provide a reproducible and robust approach for achieving ex vivo delivery of a therapeutic to the entire cardiac allograft prior to transplantation and provide technical details to perform a survival heterotopic transplant of the ex vivo perfused heart.

We present a protocol for utilizing a normothermic ex vivo sanguinous perfusion system for the delivery of therapeutics to an entire cardiac allograft in a porcine heterotopic heart transplant model.

بروتوكول زرع قلب غير متجانس من لحم الخنزير لتوصيل العلاجات إلى ألوغرافت القلب

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts ...