O coração tandem é um dispositivo de suporte circulatório mecânico implantado percutâneamente que é usado para o tratamento de choque cardiogênico, particularmente em situações como trombo de LV ou estenose aórtica grave. E fornece um suporte de cerca de cinco litros por minuto. Demonstrando o procedimento de hoje, seremos eu e a Dra.
Para configurar o controlador, comece abrindo a caixa do dispositivo e acesse a porta da bateria para colocar as baterias duas de cada vez no controlador com o logotipo voltado para longe da tela do controlador. As baterias devem estar bem acotoadas com a ranhura na bateria alinhada com a carcaça da bateria. Depois de colocar as quatro baterias, conecte o controlador ao dock, garantindo que ele esteja totalmente sentado na doca.
Em seguida, conecte o cabo de alimentação à tomada de alimentação do controlador e conecte a outra extremidade do cabo à tomada de parede para alimentação CA. Uma vez feito use o grampo para montar a doca e o controlador em um poste intravenoso e operar os botões laterais para ligar o controlador. Abra o pacote e a cortina estéril.
Em seguida, coloque os componentes da bandeja de escoramento na mesa estéril, em seguida, conecte a linha de acionamento da bomba no controlador, remova as tampas protetoras na tubulação antes de inserir a extremidade da tubulação azul na porta azul e o tubo vermelho na bacia. Coloque a bacia no preenchimento pronta, inclinada para trás, longe da porta azul. Quando a bacia estiver cheia de quatro litros de soro fisiológico, coloque a tampa e coloque a bacia no enchimento pronta, inclinada para trás da porta azul.
Toque suavemente na tubulação e na bomba para remover quaisquer pequenas bolhas de ar presentes e certifique-se de que todo o ar tenha sido removido antes de ligar a bomba da extremidade não estéril da mesma forma, remova pequenas bolhas de ar no oxigenador batendo suavemente no oxigenador, seguido por posicionar o tubo de saída em um nível mais alto na posição das 12 horas para que as bolhas de ar subam e escapem. Uma vez que todas as bolhas de ar sejam removidas, aperte a vazão e a tubulação de saída e pare a bomba, remova a tubulação de entrada e saída da bacia e, em seguida, conecte a tubulação de fornecimento de oxigênio verde à porta de gás no oxigenador para completar o circuito. Depois de preparar o paciente de forma estéril, passe a sonda transesofágica, ecocardiograma ou TEE no esôfago para obter as imagens básicas, se usar um ecocardiograma intracardiac, ou ICE, obter as imagens após acesso venoso.
Usando uma sonda TEE ou ICE, identifique o local ideal para septotomia do septo interatritorial e confirme a ausência de qualquer trombo no átrio esquerdo onde a cânula de entrada será posicionada, use a visão bicaval no TEE na região dos ovais de fase, para expor o septo interatorial. Utilizando a técnica seldinger modificada, obtenha acesso venoso femoral através de orientação de ultrassom e insira fita 0,032 polegadas de fio guia na veia e posicione a ponta na veia cava superior. Avance a baia baylis sobre o fio guia para a veia cava superior, remova o fio-guia e sob orientação fluoroscópica ou TEE ICE, retire a baia baylis em direção ao septo interatrial.
Usando fluoroscopia ou TEE ICE, identifique o local ideal para punção transepcional e avance a agulha baylis no septo interatrial, administre anticoagulant ao paciente para obter tempo de coagulação ativado mais de 250 segundos antes de realizar punção transepcional, em seguida, realizar punção transepcional avançando a agulha baylis e baia no átrio esquerdo. Depois de confirmar que a baia está no átrio esquerdo por fluoroscopia, remova a agulha e insira um fio-guia no átrio esquerdo e remova a baia baylis. Com um dilatador de dois estágios, dilate o acesso venoso e o septo interativo para inserir a cânula transepcional.
Depois de avançar a cânula para o átrio esquerdo remova o introdutor e o fio-guia e espere por sangramento nas costas antes de fixar. Finalmente segure a cânula para o paciente. Em seguida, obtenha acesso arterial femoral através da técnica seldinger modificada usando ultrassom e orientação fluoroscópica ao nível da cabeça femoral e insira um fio-guia de 0,035 polegadas.
Dilatar serialmente o local de acesso arterial adequado ao tamanho da cânula arterial selecionada, inserir a cânula arterial e remover o introdutor e o fio-guia. Espere por hemorragia nas costas e depois aperte. Garantindo a infusão constante de soro fisiológico, sobre as duas extremidades das cânulas conectam a cânula transepcional ou venosa à entrada da bomba marcada em azul e a cânula arterial à saída da bomba marcada em vermelho, remova os grampos venosos primeiro e inicie a bomba da caixa do controlador e solte os outros grampos sequencialmente enquanto verifica constantemente o ar nos circuitos.
Solte o grampo arterial por último. Para otimizar o fluxo, ajuste a velocidade da bomba. Após confirmar a posição da cânula sob fluoroscopia e TEE ou ICE, fixe o circuito ao paciente.
Para prevenir trombose da bomba e derrame, é crucial manter a anticoagulação terapêutica enquanto a bomba estiver no lugar. A aplicação do átrio esquerdo ao bypass da artéria femoral ou LAFB pode estar associada a poucas complicações, como perfuração cardíaca, tampão, isquemia aguda de membros e hemólise. As medidas de precaução adequadas e os procedimentos de gestão são importantes, evitando complicações relacionadas ao LAFB.
Em um estudo comparando LAFB e dispositivo de assistência ventricular ou VAD, observou-se uma melhora significativa no índice de potência cardíaca com o dispositivo VAD. O dispositivo LAFB foi eficaz na redução da pressão da cunha capilar pulmonar e na melhoria do índice cardíaco, o VAD apresentou progresso significativo no PCWP e CI.Os passos mais importantes do procedimento são a realização da punção transepal sob orientação meticulosa de imagem, obtendo acesso arterial usando ultrassom e fluoroscopia e fazendo a veia às conexões venosas do circuito.
