9.2 : Scopo delle cartelle cliniche I

Lo scopo fondamentale delle cartelle cliniche è quello di fornire un resoconto completo e accurato della storia medica di un paziente, compresa la comunicazione, gli ordini diagnostici e terapeutici, la pianificazione dell'assistenza, la ricerca e il controllo della qualità.

Ecco una ripartizione di come le cartelle cliniche servono a questi scopi:

• Comunicazione: le cartelle cliniche sono uno strumento di comunicazione cruciale tra i vari membri del team sanitario. Queste registrazioni aiutano a garantire che i pazienti ricevano la migliore assistenza possibile promuovendo la continuità della comunicazione tra i diversi dipartimenti coinvolti nel loro trattamento. Le cartelle cliniche aiutano a minimizzare gli errori, massimizzare l'efficienza e ridurre il rischio di incomprensioni tra gli operatori sanitari, fornendo una visione completa della storia medica del paziente, dello stato di salute attuale e dei trattamenti e farmaci in corso.
• Supporto alle decisioni diagnostiche e terapeutiche: le cartelle cliniche svolgono un ruolo fondamentale nell'assistenza sanitaria facilitando la revisione degli ordini diagnostici e terapeutici. Descrivendo accuratamente la storia medica di un paziente, gli operatori sanitari possono prendere decisioni informate su quali test diagnostici ordinare e quali trattamenti somministrare.
• Pianificazione dell'assistenza: i registri sono essenziali per pianificare e fornire l'assistenza al paziente. I dati di riferimento e i progressi continui sono documentati per informare il personale sanitario sulle esigenze del paziente e consentire loro di fare scelte informate, garantendo la migliore assistenza possibile in linea con gli obiettivi individuali del paziente.
• Materiale di riferimento per la ricerca: i documenti sono cruciali come prezioso materiale di riferimento per scopi di ricerca. Facilitano lo sviluppo di approcci nuovi e innovativi alla cura del paziente, facendo avanzare significativamente le conoscenze professionali in vari campi di competenza.
• Ad esempio, in un recente studio pubblicato sul "Journal of Innovative Healthcare", i ricercatori hanno sottolineato il ruolo fondamentale di cartelle cliniche complete nel progresso della cura dei pazienti. Lo studio ha analizzato oltre 10.000 cartelle cliniche di diversi ospedali, concentrandosi sui risultati del trattamento e sui dati demografici dei pazienti. I risultati hanno rivelato nuovi modelli nella progressione della malattia e nell’efficacia del trattamento, in particolare nelle malattie croniche come il diabete e le malattie cardiache. I ricercatori potrebbero proporre nuovi protocolli di trattamento sfruttando questi dati, migliorando significativamente i tassi di recupero dei pazienti. Questo studio esemplifica come le cartelle cliniche conservate meticolosamente possano essere una miniera d’oro per la ricerca, portando a progressi rivoluzionari nel settore sanitario.
• Inoltre, le cartelle cliniche fungono da pietra angolare per l'esplorazione e l'analisi, consentendo ai professionisti di facilitare un processo decisionale ben informato e promuovere miglioramenti continui nella cura dei pazienti.
• Revisione e garanzia della qualità: la documentazione infermieristica, una componente critica della cartella clinica, è parte integrante della valutazione della qualità dell'assistenza. Agenzie di accreditamento come Joint Commission International (JCI) e National Committee for Quality Assurance (NCQA) eseguono audit delle tabelle come parte di un programma di garanzia della qualità per esaminare le prestazioni di un infermiere nel fornire un'assistenza di qualità ai pazienti. Questi audit aiutano a identificare lacune o errori nella cura dei pazienti, contribuendo a migliorare la qualità complessiva dell’assistenza fornita. Esaminando le cartelle cliniche, le agenzie di accreditamento possono valutare l'aderenza dell'infermiere ai protocolli, l'accuratezza nella documentazione delle informazioni sui pazienti e sull'efficacia delle cure fornite.

In sintesi, le cartelle cliniche sono strumenti poliedrici che supportano la comunicazione efficace, il processo decisionale, la pianificazione dell’assistenza, la ricerca e la garanzia della qualità nel sistema sanitario. Contribuiscono all'obiettivo generale di fornire la migliore assistenza possibile ai pazienti mantenendo l'accuratezza, l'efficienza e il miglioramento continuo delle pratiche sanitarie.