9.2 : الغرض من السجلات الصحية I

إن الغرض الحيوي من السجلات الصحية هو توفير سرد كامل ودقيق للتاريخ الطبي للمريض، بما في ذلك التواصل، والأوامر التشخيصية والعلاجية، وتخطيط الرعاية، والبحث، ومراجعة الجودة.

فيما يلي تفصيل لكيفية خدمة السجلات الصحية لهذه الأغراض:

• التواصل: تُعد السجلات الصحية أداة تواصل مهمة بين مختلف أعضاء فريق الرعاية الصحية. تساعد هذه السجلات على ضمان حصول المرضى على أفضل رعاية ممكنة من خلال تعزيز استمرارية التواصل بين مختلف الأقسام المشاركة في علاجهم. من خلال توفير رؤية كاملة للتاريخ الطبي للمريض وحالته الصحية الحالية والعلاجات أو الأدوية الجارية، تساعد السجلات الصحية على تقليل الأخطاء والكفاءة ومخاطر سوء التواصل بين مقدمي الرعاية الصحية.
• دعم القرارات التشخيصية والعلاجية: تؤدي السجلات الصحية دوراً حاسماً في الرعاية الصحية من خلال تسهيل مراجعة الأوامر التشخيصية والعلاجية. فمن خلال الوصف الدقيق للتاريخ الطبي للمريض، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن الاختبارات التشخيصية التي يجب طلبها والعلاجات التي يجب إعطاؤها.
• تخطيط الرعاية: السجلات ضرورية لتخطيط رعاية المرضى وتقديمها. يتم توثيق بيانات خط الأساس والتقدم المستمر لإبلاغ موظفي الرعاية الصحية باحتياجات المريض وتمكينهم من اتخاذ خيارات مستنيرة، مما يضمن أفضل رعاية ممكنة تتماشى مع الأهداف الفردية للمريض.
• المواد المرجعية البحثية: تعتبر السجلات مهمة جداً كمواد مرجعية قيّمة للأغراض البحثية. فهي تسهّل تطوير مناهج جديدة ومبتكرة لرعاية المرضى مع تطوير المعرفة المهنية بشكل كبير في مختلف مجالات الخبرة.
• على سبيل المثال، في دراسة حديثة نُشرت في "Journal of Innovative Healthcare"، أكد الباحثون على الدور الحاسم للسجلات الطبية الشاملة في تطوير رعاية المرضى. حللت الدراسة أكثر من 10,000 سجل مريض من مستشفيات متعددة، مع التركيز على نتائج العلاج والتركيبة السكانية للمرضى. وكشفت النتائج عن أنماط جديدة في تطور المرض وفعالية العلاج، لا سيما في الأمراض المزمنة مثل السكري وأمراض القلب. يمكن للباحثين اقتراح بروتوكولات علاجية جديدة من خلال الاستفادة من هذه السجلات، مما يحسن بشكل كبير من معدلات شفاء المرضى. تجسد هذه الدراسة كيف يمكن أن تكون السجلات الطبية المحفوظة بدقة منجم ذهب للأبحاث، مما يؤدي إلى تطورات رائدة في مجال الرعاية الصحية.
• بالإضافة إلى ذلك، تُعد السجلات الطبية بمثابة حجر الزاوية للاستكشاف والتحليل، مما يُمكّن المهنيين من تسهيل عملية اتخاذ القرارات المستنيرة وتعزيز التحسينات المستمرة في رعاية المرضى.
• مراجعة الجودة وضمانها: يعد توثيق التمريض، وهو عنصر حاسم في السجل الطبي، جزءًا لا يتجزأ من تقييم جودة الرعاية. تقوم وكالات الاعتماد مثل اللجنة الدولية المشتركة (JCI) واللجنة الوطنية لضمان الجودة (NCQA) بإجراء عمليات تدقيق للرسوم البيانية كجزء من برنامج ضمان الجودة لمراجعة أداء الممرض في تقديم رعاية عالية الجودة للمرضى. تساعد عمليات التدقيق هذه على تحديد الثغرات أو الأخطاء في رعاية المرضى، مما يساعد على تحسين الجودة الشاملة للرعاية المقدمة. ومن خلال مراجعة السجلات الصحية، يمكن لوكالات الاعتماد تقييم مدى التزام الممرضة بالبروتوكولات، والدقة في توثيق معلومات المريض، وفعالية الرعاية المقدمة.

باختصار، السجلات الصحية هي أدوات متعددة الأوجه تدعم التواصل الفعال واتخاذ القرارات وتخطيط الرعاية والبحث وضمان الجودة في نظام الرعاية الصحية. فهي تساهم في تحقيق الهدف العام المتمثل في توفير أفضل رعاية ممكنة للمرضى مع الحفاظ على الدقة والكفاءة والتحسين المستمر في ممارسات الرعاية الصحية.