14.11 : valutazione della pressione sanguigna mediante ecografia Doppler

Per ottenere misurazioni accurate della pressione arteriosa in ambito clinico, soprattutto quando i metodi tradizionali sono insufficienti, gli operatori sanitari utilizzano la tecnica ecografica Doppler. Questo metodo utilizza onde sonore ad alta frequenza per rilevare il flusso sanguigno all'interno delle arterie, il che è fondamentale per i pazienti con condizioni che complicano la valutazione del sistema circolatorio.

Linee guida pre-procedurali per la valutazione della pressione arteriosa con ecografia Doppler:

Preparazione dell'attrezzatura:

• Assemblare l'attrezzatura necessaria, incluso un dispositivo a ultrasuoni Doppler, un bracciale per la pressione sanguigna, uno sfigmomanometro e un gel conduttore.
• Scegliere una misura di bracciale che corrisponda alla circonferenza del braccio del paziente, coprendo il 40% dell'arto.
• Sono disponibili bracciali di varie dimensioni per accogliere pazienti pediatrici, adulti e soggetti che necessitano di dimensioni bariatriche.

Identificazione e preparazione del paziente:

• Confermare l'identità del paziente e spiegare brevemente la tecnica ecografica Doppler, sottolineandone l'importanza nella valutazione della pressione arteriosa.
• Ottenere il consenso del paziente e prepararlo alla procedura, con l'obiettivo di ridurre l'ansia e promuovere la cooperazione.
• Assicurarsi che l'ambiente sia calmo, consentendo al paziente almeno cinque minuti di riposo prima della valutazione per migliorare la precisione e il comfort.

Posizionamento e ambiente:

• Posizionare il paziente seduto o sdraiato con un adeguato supporto per la schiena per eliminare gli effetti della pressione idrostatica.
• Il braccio selezionato per la valutazione dev’essere libero da indumenti restrittivi e supportato a livello del cuore per una lettura accurata.
• Crea un'atmosfera rilassante adottando misure per la privacy, come tenere le tende o le porte chiuse.

Valutazione pre-procedurale e istruzioni:

• Eseguire l'igiene delle mani utilizzando sapone battericida o una soluzione a base alcolica per mantenere la tecnica asettica ed evitare infezioni crociate.
• Fornire istruzioni pre-procedura, come avere la vescica vuota, che può influenzare l'attività del sistema nervoso simpatico, con conseguenti letture della pressione sanguigna alterate.
• Valutare eventuali fattori che potrebbero interferire con la misurazione, come indumenti stretti sull'arto, consumo recente di stimolanti o alcol o qualsiasi condizione che potrebbe controindicare l'utilizzo di un ecografia Doppler per la misurazione della pressione sanguigna, come grave malattia vascolare periferica o recente intervento chirurgico agli arti.

Condurre la valutazione:

• Iniziare applicando una quantità sufficiente di gel conduttore nel sito sopra l'arteria da valutare, garantendo un'efficace trasmissione delle onde ultrasoniche e un rilevamento accurato del flusso sanguigno arterioso.
• Tenere la sonda Doppler con fermezza e delicatezza sulla superficie cutanea, manovrandola con attenzione per individuare il segnale del polso più forte. Questo passaggio è fondamentale in quanto conferma il ritorno del flusso sanguigno, indicando la pressione sanguigna sistolica.
• Dopo aver rilevato il polso, gonfiare il bracciale della pressione arteriosa oltre la pressione sistolica stimata fino a quando il Doppler non rileva più il segnale del polso. Quindi, sgonfiare attentamente il bracciale, osservando il manometro per la pressione alla quale riappare il polso, indicando la pressione sanguigna sistolica.
• Continuare a sgonfiare lentamente il bracciale e ascoltare la scomparsa del suono del polso, che indica la pressione sanguigna diastolica. Questa misurazione è altrettanto importante in quanto riflette la pressione nelle arterie quando il cuore è a riposo tra un battito e l'altro.

Post-procedura:

• Dopo la misurazione, pulire eventuali residui di gel dalla sonda Doppler e dalla pelle del paziente, seguire i protocolli di manutenzione dell'attrezzatura e mantenere l'igiene del paziente.
• Documentare le letture della pressione sanguigna e qualsiasi osservazione rilevante durante la procedura nella cartella clinica del paziente, fornendo una parte vitale della sua storia sanitaria.