Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

כאן, אנו מתארים טכניקה שונה להעברת גיד הטרפז התחתון באמצעות אלוגרפט אכילס בטיפול בקרעים מסיביים בשרוול המסובב האחורי.

Abstract

הטיפול בקרעים בלתי הפיכים בשרוול המסובב מציב אתגרים משמעותיים, במיוחד אצל אנשים פעילים החווים מגבלות תפקודיות, כגון הגבהה מופחתת קדימה וליקויים בסיבוב החיצוני והפנימי כאחד. העברת גיד מסורתית של latissimus dorsi (LD) הראתה יעילות בהפחתת כאבים הקשורים לקרעים בשרוול האחורי, אך לעתים קרובות מניבה תוצאות תפקודיות לא עקביות. זה נובע בעיקר מתפקידו העיקרי של ה-LD כמסובב פנימי, המגביל את יכולתו לשחזר ביומכניקה תקינה של הכתף. כדי להתמודד עם מגבלות אלה, העברת גיד הטרפז התחתון (LT), מוגברת עם אלוגרפט אכילס, הופיעה כחלופה לשיפור הסיבוב החיצוני, תוך מינוף קו המשיכה של ה-LT, הדומה מאוד לזה של שריר ה-infraspinatus.

פרוטוקול זה מתאר טכניקה כירורגית שונה להעברת גיד LT עם הגדלת אלוגרפט אכילס, המפרט את מיקום המטופל, קציר גידים, הכנת שתל, מעבר ארתרוסקופי ושיטות קיבוע. הפרוטוקול מדגיש ציוני דרך אנטומיים מרכזיים כדי למזער פגיעה נוירו-וסקולרית ולשפר את שילוב השתל. הטיפול לאחר הניתוח כולל תקופת קיבוע של 3 חודשים ולאחריה תוכנית שיקום מובנית כדי להקל על ההחלמה התפקודית.

הליך זה מיועד לקבוצת מטופלים ספציפית הדורשת סיבוב חיצוני משופר והוא יתרון ביומכני על פני העברת ה-LD. למרות שיש צורך במחקרים נוספים כדי לאשר את יעילותו באוכלוסיות חולים רחבות יותר, תוצאות קליניות מוקדמות מצביעות על כך שהעברת LT עם אלוגרפט אכילס יכולה להציע יישור ביומכני מעולה וסיבוב חיצוני משופר.

Introduction

קרעים בלתי הפיכים בשרוול המסובב אצל אנשים פעילים מהווים אתגרי טיפול משמעותיים בשל המגבלות התפקודיות הנובעות מכך, כולל ירידה בגובה קדימה וליקויים בסיבוב החיצוני והפנימי 1,2,3. בעוד שהעברות גידים פותחו בתחילה לטיפול בפגיעות עצביות קבועות, הן הותאמו מאז לטיפול בקרעים בלתי הפיכים בשרוול המסובב 4,5.

העברת גיד latissimus dorsi (LD) משמשת באופן מסורתי לשחזור קרעים בשרוול המסובב האחורי, ומספקת הקלה משמעותית בכאב. עם זאת, שיפורים תפקודיים לא היו עקביים6. מכיוון שה-LD מתפקד כמסובב פנימי, הוא אינו משחזר באופן מלא את דינמיקת הכוח הרגילה של המפרק הגלנו-הומרלי7. גם במקרים עם תוצאות קליניות מוצלחות, נצפתה פעילות אלקטרומיוגרפית מוגבלת של ה-LD במהלך חטיפת כתף 8,9,10.

כדי להתמודד עם מגבלות אלה, העברת גיד הטרפז התחתון (LT)11 הופיעה כחלופה, במיוחד כדי לשפר את הסיבוב החיצוני12. קו המשיכה וקטור הכוח של שריר ה-LT מחקה יותר את אלה של גיד ה-infraspinatus10, שלעתים קרובות אינו מספיק או נעדר בחולים אלה. בשנת 2009, Elhassan et al.13 תיארו לראשונה את השימוש בהעברת גיד LT, מוגברת עם אלוגרפט אכילס, לשיפור הסיבוב החיצוני בחולים עם פגיעה טראומטית במקלעת הזרוע14. מאז, טכניקה זו צברה פופולריות בטיפול בחולים עם קרעים מסיביים ובלתי הפיכים בשרוול.

מאמר זה מציג טכניקות מותאמות לביצוע העברת גיד LT באמצעות אלוגרפט אכילס. גישה זו מציעה שיטה אמינה עם פוטנציאל לשפר את התוצאות בקבוצה נבחרת של חולים, במיוחד אלה הדורשים רוטציה חיצונית משופרת.

Protocol

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של המוסד שלנו והתקבלה הסכמה מדעת מכל המטופלים.

1. מיקום המטופל והכנה כירורגית (איור 1)

  1. מקם את המטופל בתנוחת כיסא החוף בשיפוע של 40-60 מעלות.
  2. מקם את המטופל קרוב לקצה המיטה כדי לייעל את הגישה לגבול המדיאלי של עצם השכמה14.
  3. עטוף שדה כירורגי רחב כדי להבטיח חשיפה נכונה של אזור הכתף ועצם השכמה.
  4. החל מחזיק זרוע כדי לספק כוח מתיחה דיסטלי לפתיחת מפרק הכתף להדמיה טובה יותר.

2. קציר את גיד הטרפז התחתון (איור 2)

  1. בצע חתך אופקי מהגבול המדיאלי של עצם השכמה לנקודת האמצע של עמוד השדרה השכמי. השתמש במישוש עמוד השדרה של עצם השכמה להנחיה מדויקת. אורך הפצע 5 ס"מ ו-1 ס"מ מתחת לעמוד השדרה.
  2. השתמש באלקטרו-צריבה כדי להפריד בין סיבי השריר של הטרפז האמצעי (המוחדר במשטח העליון של עמוד השדרה השכמי) ו-LT (המוחדר בגב עמוד השדרה השכם) לאורך עמוד השדרה השכמה ישירות.
  3. באמצע עמוד השדרה של עצם השכם, בצע חתך אנכי כלפי מטה והפוך את הרקמה הרכה כדי לחשוף את חלק הגיד של ה-LT.
  4. סמן את שני הקצוות של חלקי הגיד של ה-LT עם שני תפרים #5 שאינם נספגים בתבנית תפר Krackow.
  5. בצע דיסקציה של האצבע בין ה-LT ל-infraspinatus מהחלק הצדדי לחלק המדיאלי כדי לאפשר גיוס גידים ולשמר את עצב האביזר בעמוד השדרההבסיסי 15.
    הערה: שמור על מרחק של כ-58 מ"מ מהחדרת הגיד לעצב אביזר עמוד השדרה כדי למזער את הסיכון לפציעה16.
  6. שלוט בדימום קל על ידי שטיפה עם גזה ספוגה במי חמצן.

3. הכנת אלוגרפט אכילס (איור 3)

  1. בחר אלוגרפט של גיד אכילס ללא עצם להכנת השתל.
    הערה: אם אלוגרפט אכילס אינו זמין, שקול השתלה אוטומטית של חצי גיד כחלופה 9,17.
  2. אבטח את שני חלקי הגיד של האלוגרפט באמצעות שני תפרים קלועים בתבנית תפר קראקוב, וצור ארבעה גדילים לקיבוע מאובטח.
  3. הערך את השתל לאיתור סימני נזק או פגמים לפני שתמשיך כדי להבטיח חוזק אופטימלי.
    זהירות: השתמש בכפפות ובטכניקות סטריליות כדי לטפל בשתל כדי למנוע זיהום וזיהום18,19.

4. הכנת פורטלים ארתרוסקופיים (איור 4)

  1. הקמת פורטל צפייה אחורי סטנדרטי להערכת המפרק הגלנוהומרלי.
  2. צור פורטל אנטרולטרלי להעברת האלוגרפט ופורטל רוחבי להדמיה ומיקום עוגן.
  3. שחרר את מרווח המסובב כדי לשפר את הניידות ולמנוע נוקשות מפרקים עתידית20.
  4. שחרר את גידי הסופראספינטוס והאינפראספינטוס כדי להעריך את ההיתכנות של תיקון מצד לצד עם האלוגרפט21. שחרור עצב סופראסקפולרי עשוי להיחשב גם 22,23.
    הערה: ביצוע שחזור קפסולה מעולה באמצעות גיד הזרוע הוא אופציונלי.

5. מעבר וקיבוע השתל (איור 5)

  1. יש להאריך קצה אצבע מהפצע בגב לתוך המפרק הגלנוהומרלי בין ה-infraspinatus fascia ועמוד השדרה של עצם השכמה כדי להבטיח מעבר ברור להעברת גידים (איור 5A).
  2. העבירו תפר אחד #5 שאינו נספג מהפורטל האנטרולטרלי לפצע הפתוח בגב, ממש אחורי לעמוד השדרה של עצם השכמה (איור 5B).
  3. קושרים את שני התפרים הקלועים המקבעים את אלוגרפט אכילס עם התפר הבלתי נספג #5 שזה עתה עבר דרך מפרק הכתף, ומעבירים אותו לתוך המפרק (איור 5C,D).
  4. הכנס עוגן שורה רוחבי אחד (עוגני תפר PEEK ללא קשר) בחורשה הדו-ציפית (איור 5E) ועוגן שורה רוחבי אחד בשחפת הגדולה יותר. מקסם את כיסוי השתל של כל טביעת הרגל של הסופרספינטוס והאינפראספינאטוס (איור 5F)24,25.
  5. תקן את השתלת אכילס עם שארית האינפראספינטוס (איור 5G) באמצעות שני עוגני שורה מדיאליים (Ti 5.0) (נקודה אדומה) (איור 5H). שני עוגני השורה הרוחבית שהוכנסו זה עתה (נקודה צהובה) מוצגים גם באיור 5H. בצע ארבעה תפרי מזרן וקשר אותם בשני התפרים בשורה האמצעית.
  6. בדוק את השתל על ידי סיבוב פנימי וחיצוני של הזרוע, אישור חריגה ומתח לאורך הצד המדיאלי של השתל אכילס.
  7. לארוג היטב את גיד ה-LT עם אלוגרפט אכילס באמצעות תפרי Pulvertaft בחטיפה של 45° וסיבוב חיצוני של 45°, מה שמבטיח אינטגרציה איתנה26.

6. פרוטוקול לאחר הניתוח

  1. קבעו את המטופל בסד אקדוחן למשך 6 שבועות בחטיפת כתף של 45 מעלות וסיבוב ניטרלי כדי למנוע מתח השתל.
  2. התחל תרגילי טווח תנועה פסיביים 6 שבועות לאחר הניתוח, עם אמצעי זהירות מפני סיבוב פנימי ותנועות חוצות גוף.
  3. התחל בתרגילי תנועה פעילים בשבוע 12 לאחר הניתוח, והתקדם בהדרגה לתרגילי חיזוק עד חודש 4.

7. מעקב תמונות לפני הניתוח ושנה

  1. השג תמונות רנטגן ו-MRI לפני הניתוח (איור 6A-C) עבור חולים המקבלים העברת טרפז תחתון באמצעות אלוגרפט אכילס.
  2. השג מעקב של שנה אחת אחר צילומי רנטגן ותמונות MRI קדמיים (איור 6D,E) עבור חולים המקבלים העברת טרפז תחתון באמצעות אלוגרפט אכילס.

תוצאות

העברת גיד LT עם אלוגרפט אכילס נועדה להחזיר את הסיבוב החיצוני ולשפר את תפקוד הכתף בחולים עם קרעים בלתי הפיכים בשרוול המסובב14,21. התוצאות המייצגות כוללות שיפורים בחוזק הסיבוב החיצוני, טווח התנועה והקלה בכאב לאחר הניתוח, עם מדידות אובייקטיביו...

Discussion

בפרוטוקול זה, זוהו כמה צעדים קריטיים כדי לייעל את היעילות והבטיחות של העברת גיד ה-LT התחתון. ראשית, הכניסו את המטופל למצב כיסא החוף עם מחזיק ראש, וקבעו את הראש בכיפוף צוואר קל. מיקום המטופל בסמוך לקצה המיטה מאפשר גישה אופטימלית לגבול המדיאלי של עצם השכמה, מה שמקל על החשיפה ה...

Disclosures

למחברים אין אינטרסים פיננסיים או מתחרים הקשורים לעבודה זו לחשוף. המחברים מודים מקרב לב לשר המדע והטכנולוגיה של טייוואן ולבית החולים לזכר לינקו צ'אנג גונג על התמיכה הכספית במחקר זה (מענק: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)

Acknowledgements

המחברים מודים מקרב לב לשר המדע והטכנולוגיה של טייוואן ולבית החולים לזכר לינקו צ'אנג גונג על התמיכה הכספית במחקר זה (מענק: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Flexigraft; Achilles allograftLifeNet Health, Virginia Beach, VAFresh-frozen grafts, Tendon Length 160-260 mm
Footprint knotless PEEK suture anchorsSmith & Nephew, Andover, MA4.5 mm anchor for lateral row fixation
TwinFix Ti suture anchorsSmith & Nephew, Andover, MA5.0 mm anchor for medial row fixation
Ultrabraid suturesSmith & Nephew, Andover, MAbraided sutures

References

  1. Oh, J. H., Park, M. S., Rhee, S. M. Treatment strategy for irreparable rotator cuff tears. Clin Orthop Surg. 10 (2), 119-134 (2018).
  2. Cvetanovich, G. L., Waterman, B. R., Verma, N. N., Romeo, A. A. Management of the irreparable rotator cuff tear. J Am Acad Orthop Surg. 27 (24), 909-917 (2019).
  3. Neri, B. R., Chan, K. W., Kwon, Y. W. Management of massive and irreparable rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 18 (5), 808-818 (2009).
  4. Bertelli, J. A. Lengthening of subscapularis and transfer of the lower trapezius in the correction of recurrent internal rotation contracture following obstetric brachial plexus palsy. J Bone Joint Surg Br. 91 (7), 943-948 (2009).
  5. Wagner, E. R., et al. Novel arthroscopic tendon transfers for posterosuperior rotator cuff tears: Latissimus dorsi and lower trapezius transfers. JBJS Essent Surg Tech. 8 (2), e12 (2018).
  6. Grimberg, J., Kany, J., Valenti, P., Amaravathi, R., Ramalingam, A. T. Arthroscopic-assisted latissimus dorsi tendon transfer for irreparable posterosuperior cuff tears. Arthroscopy. 31 (4), 599-607.e591 (2015).
  7. Boileau, P., et al. Isolated loss of active external rotation: A distinct entity and results of l'episcopo tendon transfer. J Shoulder Elbow Surg. 27 (3), 499-509 (2018).
  8. Ghoraishian, M., Stone, M. A., Elhassan, B., Abboud, J., Namdari, S. Techniques for lower trapezius tendon transfer for the management of irreparable posterosuperior rotator cuff tears. J Orthop. 22, 331-335 (2020).
  9. Omid, R., et al. Biomechanical comparison between the trapezius transfer and latissimus transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 24 (10), 1635-1643 (2015).
  10. Reddy, A., et al. Biomechanics of lower trapezius and latissimus dorsi transfers in rotator cuff-deficient shoulders. J Shoulder Elbow Surg. 28 (7), 1257-1264 (2019).
  11. Clouette, J., et al. The lower trapezius transfer: A systematic review of biomechanical data, techniques, and clinical outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 29 (7), 1505-1512 (2020).
  12. Muench, L. N., et al. Biomechanical comparison of lower trapezius and latissimus dorsi transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears using a dynamic shoulder model. J Shoulder Elbow Surg. 31 (11), 2392-2401 (2022).
  13. Elhassan, B. Lower trapezius transfer to improve external shoulder rotation in patients with brachial plexus injury. Techniques in Shoulder & Elbow Surgery. 10 (3), 119-123 (2009).
  14. Elhassan, B. T., Alentorn-Geli, E., Assenmacher, A. T., Wagner, E. R. Arthroscopic-assisted lower trapezius tendon transfer for massive irreparable posterior-superior rotator cuff tears: Surgical technique. Arthrosc Tech. 5 (5), e981-e988 (2016).
  15. Kierner, A. C., Zelenka, I., Heller, S., Burian, M. Surgical anatomy of the spinal accessory nerve and the trapezius branches of the cervical plexus. Arch Surg. 135 (12), 1428-1431 (2000).
  16. Omid, R., Cavallero, M. J., Granholm, D., Villacis, D. C., Yi, A. M. Surgical anatomy of the lower trapezius tendon transfer. J Shoulder Elbow Surg. 24 (9), 1353-1358 (2015).
  17. Almeida, T. B., Pascarelli, L., Bongiovanni, R. R., Tamaoki, M. J., Rodrigues, L. M. Outcomes of lower trapezius transfer with hamstring tendons for irreparable rotator cuff tears. Shoulder Elbow. 15 (4 Suppl), 63-71 (2023).
  18. Pérez-Prieto, D., et al. Autograft soaking in vancomycin reduces the risk of infection after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (9), 2724-2728 (2016).
  19. Barret, H., et al. Vancomycin soaking to reduce intraoperative contamination by cutibacterium acnes during the latarjet procedure. Am J Sports Med. 52 (11), 2843-2849 (2024).
  20. Denard, P. J., Lädermann, A., Burkhart, S. S. Prevention and management of stiffness after arthroscopic rotator cuff repair: Systematic review and implications for rotator cuff healing. Arthroscopy. 27 (6), 842-848 (2011).
  21. Stoll, L. E., Codding, J. L. Lower trapezius tendon transfer for massive irreparable rotator cuff tears. Orthopedic Clinics. 50 (3), 375-382 (2019).
  22. Gupta, A., Ker, A. M., Maharaj, J. C., Veen, E. J. D., Cutbush, K. All-arthroscopic muscle slide and advancement technique to repair massive retracted posterosuperior rotator cuff tears. Arthrosc Tech. 10 (6), e1439-e1446 (2021).
  23. Noh, K. -. C., Lang, J., Oh, J. -. U., Kim, Y. -. T., Morya, V. K. Arthroscopic-guided release of supraspinatus and infraspinatus muscles for repair of large-to-massive rotator cuff tear and suprascapular nerve release. Arthrosc Tech. , (2024).
  24. Baek, C. H., Kim, B. T., Kim, J. G. Arthroscopic-assisted lower trapezius tendon transfer using a fasciae lata autograft in treatment of posterior superior irreparable rotator cuff tears in lateral decubitus position. Arthrosc Tech. 12 (12), e2227-e2237 (2023).
  25. Wagner, E. R., Elhassan, B. T. Surgical management of massive irreparable posterosuperior rotator cuff tears: Arthroscopic-assisted lower trapezius transfer. Curr Rev Musculoskelet Med. 13 (5), 592-604 (2020).
  26. Stone, M. A., Kane, L. T., Ho, J. C., Namdari, S. Short-term outcomes of lower trapezius tendon transfer with Achilles allograft for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. Arthrosc Sports Med Rehabil. 3 (1), e23-e29 (2021).
  27. De Marinis, R., et al. Lower trapezius transfer improves clinical outcomes with a rate of complications and reoperations comparable to other surgical alternatives in patients with functionally irreparable rotator cuff tears: A systematic review. Arthroscopy. 40 (3), 950-959 (2024).
  28. Sanchez-Sotelo, J. Lower trapezius transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. Curr Rev Musculoskelet Med. 17 (4), 93-100 (2024).
  29. Baek, C. H., Lee, D. H., Kim, J. G. Latissimus dorsi transfer vs. Lower trapezius transfer for posterosuperior irreparable rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 31 (9), 1810-1822 (2022).
  30. Clouette, J., et al. The lower trapezius transfer: A systematic review of biomechanical data, techniques, and clinical outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 29 (7), 1505-1512 (2020).
  31. Elhassan, B. T., Wagner, E. R., Werthel, J. -. D. Outcome of lower trapezius transfer to reconstruct massive irreparable posterior-superior rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 25 (8), 1346-1353 (2016).
  32. Valenti, P., Werthel, J. D. Lower trapezius transfer with semitendinosus tendon augmentation: Indication, technique, results. Obere Extrem. 13 (4), 261-268 (2018).
  33. Chopra, A., Wright, M. A., Murthi, A. M. Outcomes after arthroscopically assisted lower trapezius transfer with achilles tendon allograft. J Shoulder Elbow Surg. 33 (2), 321-327 (2024).
  34. De Mey, K., Cagnie, B., Danneels, L. A., Cools, A. M., Van De Velde, A. Trapezius muscle timing during selected shoulder rehabilitation exercises. J Orthop Sports Phys Ther. 39 (10), 743-752 (2009).
  35. Grimberg, J., Kany, J. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable postero-superior cuff tears: Current concepts, indications, and recent advances. Curr Rev Musculoskelet Med. 7 (1), 22-32 (2014).
  36. Wey, A., Dunn, J. C., Kusnezov, N., Waterman, B. R., Kilcoyne, K. G. Improved external rotation with concomitant reverse total shoulder arthroplasty and latissimus dorsi tendon transfer: A systematic review. J Orthop Surg (Hong Kong). 25 (2), 2309499017718398 (2017).
  37. Ek, E. T., Lording, T., Mcbride, A. P. Arthroscopic-assisted lower trapezius tendon transfer for massive irreparable posterosuperior rotator cuff tears using an Achilles tendon-bone allograft. Arthrosc Tech. 9 (11), e1759-e1766 (2020).
  38. Wagner, E. R., et al. Novel arthroscopic tendon transfers for posterosuperior rotator cuff tears: Latissimus dorsi and lower trapezius transfers. JBJS Essent Surg Tech. 8 (2), e12 (2018).
  39. Woodmass, J. M., et al. Arthroscopic lower trapezius tendon transfer provides equivalent outcomes to latissimus dorsi transfer in the treatment of massive posterosuperior rotator cuff tears. JISAKOS. 5 (5), 269-274 (2020).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved