Un nouveau système de masque d’inhalation pour délivrer des concentrations élevées de gaz d’oxyde nitrique chez les sujets respirant spontanément

L’oxyde nitrique inhalé peut améliorer l’oxygénation chez les patients atteints d’hypoxémie sévère. À des concentrations élevées, l’oxyde nitrique présente de vastes effets antimicrobiens. Plusieurs essais testent l’effet de l’oxyde nitrique sur la COVID-19.

À ce jour, il n’existe aucun appareil capable d’administrer de l’oxyde nitrique inhalé à des concentrations supérieures à 80 parties par million sans avoir besoin d’un équipement lourd et coûteux dédié. Cet appareil permettra d’advenir de l’oxyde nitrique inhalé à forte dose à l’extérieur du milieu hospitalier. Les patients atteints de colonisation pulmonaire due à des bactéries multirésistantes, comme les patients atteints de mucoviscidose, pourront bénéficier de ce traitement.

Stefano Gianni et Bijan Safaee Fakhr, deux chercheurs postdoctorants de mon laboratoire, feront la démonstration de la procédure. Pour configurer l’interface patient, connectez l’orifice coudé intégré d’un masque facial de ventilation non invasive standard de la taille appropriée pour le sujet à un filtre à particules à haute efficacité à travers le connecteur de diamètre extérieur de 22 millimètres et de diamètre intérieur de 15 millimètres. Pour construire une pièce en Y, utilisez deux valves unidirectionnelle mâle-femelle de 22 millimètres à sens opposé et à faible résistance pour créer des membres expiratoires et inspiratoires aux deux extrémités distales d’un connecteur en Y de 22 millimètres à 22 millimètres et de 15 Français avec des ports de 7,6 millimètres.

Positionnez le connecteur de valve unidirectionnelle sur le membre expiratoire avec la flèche pointant vers le bas pour permettre un flux proximal à distal uniquement et positionnez le connecteur pour le membre inspiratoire avec la flèche pointant vers le haut pour permettre un flux distal à proximal uniquement. Utilisez ensuite un adaptateur en deux étapes de 15 à 22 millimètres pour fixer la chambre de récupération et l’ensemble de tubes au membre inspiratoire de la pièce en Y. Pour préparer la chambre de piégeage, connectez un adaptateur de connecteur en caoutchouc de silicium flexible de 22 x 22 millimètres à l’extrémité proximale d’une chambre de piégeage contenant 100 grammes d’hydroxyde de calcium et connectez un autre adaptateur de connecteur en caoutchouc de silicium flexible de 22 x 22 millimètres à l’extrémité distale du charognard et utilisez un tube de gaz en vinyle résistant aux plis standard avec des adaptateurs universels aux deux extrémités pour connecter la source d’oxygène au membre inspiratoire.

Pour préparer le système de réservoir d’oxyde nitrique, connectez une pièce en T d’aérosol dans un connecteur de coude de ventilateur à 90 degrés sans ports et connectez l’autre extrémité du coude à un sac de réservoir respiratoire sans latex de trois litres. Fixez une autre valve inspiratoire unidirectionnelle avec la flèche pointant vers le haut à l’extrémité distale de deux connecteurs consécutifs de 15 millimètres de diamètre extérieur par des connecteurs de diamètre extérieur de 15 millimètres de diamètre intérieur avec des ports d’échantillonnage de 7,6 millimètres et des capuchons supérieurs rabattables et connectez un adaptateur en deux étapes de 15 à 22 millimètres à l’extrémité proximale du système et connectez l’adaptateur proximal à deux étapes à l’entrée libre restante de la pièce en T verte de l’oxyde nitrique système de réservoir. Pour fixer les conduites d’écoulement d’air et d’oxyde nitrique, utilisez un tube à gaz d’oxygène en vinyle Star Lumen résistant aux plis standard pour connecter le flux d’air médical à l’aisjon d’entrée de gaz le plus distal et connecter le flux de gaz d’oxyde nitrique d’un réservoir d’oxyde nitrique de 800 parties par million de qualité médicale au port suivant en aval.

Pour administrer de l’oxyde nitrique à un sujet qui respire spontanément, réglez le flux d’air, d’oxygène et de gaz d’oxyde nitrique en fonction de la table et positionnez le masque étanche sur le visage du sujet de la même manière qu’une configuration d’interface de ventilation non invasive. Ensuite, commencez la séance d’inhalation pour la durée souhaitée. Les concentrations d’oxyde nitrique et de dioxyde d’azote peuvent être tracées pour évaluer la stabilité de l’apport de gaz pendant le traitement.

Un inhalothérapeute de 33 ans travaillant à l’unité de soins intensifs de l’hôpital général de Masse pendant la vague d’admission à l’USI pour COVID-19 s’est porté volontaire pour recevoir de l’oxyde nitrique dans le cadre de l’essai impliquant des travailleurs de la santé. La concentration d’oxyde nitrique résultante était de 160 parties par million à un débit de gaz total de 19,5 litres par minute mesuré par trois débitmètres standard de 15 litres par minute et est restée stable pendant toute la période d’inhalation. Le dioxyde d’azote a culminé à 0,77 partie par million et était donc en toute sécurité en dessous du seuil de toxicité recommandé.

La possibilité d’adélivrir en toute sécurité de l’oxyde nitrique inhalé à haute concentration ouvre la possibilité d’application de cette thérapie à d’autres maladies dans lesquelles l’oxyde nitrique peut être un traitement efficace.