Les connecteurs sans aiguilles ont d’abord été conçus et promus pour éviter l’exposition au sang pour les travailleurs de la santé. Certaines données récentes suggèrent que la dernière génération de connecteurs avec déplacement positif peut avoir un intérêt à réduire les infections de la ligne veineuse centrale. Les connecteurs à pression positive de nouvelle génération sont maintenant largement utilisés et de nombreux rapports font état de leur utilisation dans un contexte similaire, les soins intensifs, l’oncologie ou la nutrition parentérale.
À l’heure actuelle, il n’existe aucune description pratique de la façon de placer ces connecteurs sur les cathéters. Ainsi, il est possible que chaque équipe les utilise différemment. Par conséquent, nous avons proposé un protocole officiel pour l’installation de ces connecteurs sur la ligne veineuse centrale aux soins intensifs.
Nous présentons l’installation du connecteur que nous avons utilisé dans notre unité de soins intensifs, mais ce protocole est applicable à toute valve de déplacement positive. Nous allons vous montrer un protocole pour mettre en place un connecteur sans aiguille avec déplacement positif sur le cathéter veineux central dans l’unité de soins intensifs. Récupérez stérilement les connecteurs.
Vissez un connecteur dans chaque prise du robinet d’arrêt d’extension à trois sens et vissez un connecteur à l’extrémité de la ligne d’extension. Ensuite, purgez les connecteurs avec du sérum salin stérile. Chaque connecteur doit être purgé.
Ensuite, reproduisez la procédure trois fois. À la fin de la procédure, il devrait y avoir trois extensions avec connecteurs. Prenez cinq connecteurs de plus et un collecteur de quatre ports.
Dévissez chaque bouchon d’utilisation unique à partir du collecteur. Ensuite, vissez un connecteur dans chaque prise du collecteur pour remplacer les bouchons à usage unique. Purgez la ligne d’infusion à travers chaque connecteur en tournant chaque robinet d’arrêt séquentiellement.
À la fin de cette étape, il ya trois extensions avec stopcock trois voie avec connecteurs purgés et un collecteur de quatre ports avec connecteurs purgés. Placez le cathéter veineux central stérilement selon la pratique habituelle dans l’unité ou l’hôpital. Vérifiez la perméabilité de chaque ligne, puis réinjectez le sérum salin.
Serrez la ligne après cette injection. Vissez les connecteurs du robinet d’arrêt d’extension à trois sens dans la ligne de cathéter. Ensuite, retirez les pinces.
Ces trois connecteurs sont les connecteurs proximaux. Vissez l’extension du collecteur de quatre ports dans l’un des connecteurs du robinet d’arrêt à trois sens de la ligne distale. Maintenant, tous les connecteurs sont configuré sur le cathéter et le cathéter peut être utilisé.
Avant chaque perfusion, désinfecter l’extrémité du connecteur pendant trois secondes à l’aide d’une compresse stérile, trempée dans de l’alcool isopropylique à 70 %. Ensuite, attendez 10 secondes pour que le connecteur sèche. Lorsque le connecteur est sec, connectez la seringue directement au connecteur et injectez.
Après injection ou perfusion, dévissez l’appareil, mais n’enlevez pas le connecteur. Laissez la valve proximale en place, même si la ligne n’est pas perfusée. En cas de contamination microscopique après désinfection, et lorsque le connecteur est sec, rincer le connecteur avec de la solution saline.
Dans une étude précédemment publiée, y compris 1 633 patients cathétéristes de l’USI, nous avons observé une diminution des infections liées au cathéter après la mise en œuvre du protocole, de 6,2 infections par 1 000 jours cathéter à 2,7 infections par 1 000 jours de cathéter. La mise en place des connecteurs augmente peu le temps total requis pour placer un cathéter. Cependant, leur utilisation présente plusieurs avantages.
Pas besoin d’un pour les lignes non infusées, arrêt rapide de l’infusion des lignes si nécessaire, pas besoin d’utiliser des bouchons à usage unique plusieurs fois par jour pour fermer les lignes de perfusion. Pendant ou pour votre expérience avec ces connecteurs, nous n’avons eu aucun problème. Il n’existe aucune preuve formelle que ces connecteurs réduisent l’incidence des complications infectieuses ou thrombotiques, mais étant donné les avantages et l’absence de complications graves décrites en grande série, l’utilisation de connecteurs de déplacement positifs semble être une bonne alternative aux bouchons à usage unique aux soins intensifs.
