5.6 : Pneumothorax I : Introduction

Un pneumothorax est une affection dans laquelle de l'air s'accumule dans l'espace entre le poumon et la paroi thoracique, provoquant l'affaissement du poumon. Cette affection survient lorsque de l'air pénètre dans l'espace entre la plèvre pariétale et la plèvre viscérale, perturbant la pression négative essentielle au gonflement du poumon. Cela peut entraîner un affaissement partiel ou complet du poumon.

Le pneumothorax peut être classé en pneumothorax spontané, traumatique et sous tension.

• Le pneumothorax spontané est un affaissement du poumon qui survient sans lésion apparente et qui résulte de la rupture de minuscules bulles ou sacs remplis d'air à la surface du poumon. Les facteurs de risque sont les maladies pulmonaires sous-jacentes telles que la BPCO, la fibrose kystique, l'asthme sévère, la tuberculose, certains types de pneumonie, la sarcoïdose, l'endométriose thoracique, la fibrose pulmonaire, le cancer du poumon et les sarcomes pulmonaires.

  Les facteurs de risque supplémentaires comprennent le tabagisme, la grande taille et la et la corpulence mince, le sexe masculin, la prédisposition familiale et les antécédents de pneumothorax.

• Le pneumothorax traumatique, une affection caractérisée par la présence d’air dans l’espace pleural qui peut survenir à la suite d’un traumatisme physique ou d’interventions médicales.

  On le classe également en pneumothorax lié à une blessure, qui résulte généralement d'un traumatisme thoracique ou de blessures pénétrantes qui perforent le poumon.

  Les cas typiques incluent les fractures des côtes où des fragments d'os fracturés percent le tissu pulmonaire. Les incidents liés au sport, les accidents de la route et les blessures par perforation ou par arme blanche sont des causes fréquentes.

• Un pneumothorax iatrogène peut survenir lorsque le poumon est perforé par inadvertance au cours d'interventions médicales telles qu'une biopsie pulmonaire, une aspiration à l'aiguille, l'insertion d'une ligne veineuse centrale, l'insertion d'un cathéter sous-clavier, une biopsie pleurale et une biopsie pulmonaire transbronchique.

  Le pneumothorax lié à une blessure ou iatrogène représente une complication potentielle qui demande une attention médicale et une prise en charge rapide.

• Un pneumothorax sous tension survient lorsque de l'air pénètre dans l'espace pleural à partir d'une lésion pulmonaire ou d'une ouverture de la paroi thoracique, mais reste piégé, ce qui entraîne une accumulation de pression à chaque respiration. Le mécanisme de la valve unidirectionnelle crée une tension dans la zone affectée, compromettant la respiration et la circulation. Il entraîne un affaissement du poumon et un déplacement des structures vitales, telles que le cœur et la trachée, vers le côté non affecté, connu sous le nom de déplacement médiastinal. Cette affection urgente nécessite une intervention immédiate, car elle peut compromettre la fonction cardiaque, la circulation sanguine et l'apport en oxygène, ce qui peut entraîner un risque sévère d’hypoxie.