5.6 : Pneumothorax I: Einführung

Ein Pneumothorax ist ein Zustand, bei dem sich Luft im Raum zwischen Lunge und Brustwand ansammelt und die Lunge kollabiert. Dieser Zustand entsteht, wenn Luft in den Raum zwischen der parietalen und viszeralen Pleura eindringt, wodurch der für das Aufblasen der Lunge notwendige Unterdruck gestört wird. Dies kann zu einem teilweisen oder vollständigen Kollaps der Lunge führen.

Der Pneumothorax kann noch weiter unterteilt werden in den spontanen, den traumatischen und den Spannungspneumothorax.

• Ein spontaner Pneumothorax ist ein Lungenkollaps, der ohne sichtbare Verletzung auftritt und durch das Platzen kleiner Bläschen oder luftgefüllter Säckchen auf der Oberfläche der Lunge entsteht. Zu den Risikofaktoren zählen zugrunde liegende Lungenerkrankungen wie COPD, Mukoviszidose, schweres Asthma, Tuberkulose, bestimmte Arten von Lungenentzündung, Sarkoidose, thorakale Endometriose, Lungenfibrose, Lungenkrebs und Lungensarkome.

  Zu den weiteren Risikofaktoren zählen Rauchen, hohe Körpergröße und Schlankheit, männliches Geschlecht, familiäre Veranlagung und frühere Fälle von Pneumothorax.

• Ein traumatischer Pneumothorax, eine Erkrankung, die durch die Anwesenheit von Luft im Pleuraspalt gekennzeichnet ist, kann als Folge eines körperlichen Traumas oder medizinischer Eingriffe auftreten.

  Er wird außerdem in den verletzungsbedingten Pneumothorax unterteilt, der typischerweise durch ein Brusttrauma oder durchdringende Verletzungen entsteht, bei denen die Lunge durchstochen wird.

  Typische Szenarien sind Rippenbrüche, bei denen Knochenfragmente das Lungengewebe durchbohren. Häufige Ursachen sind Sportunfälle, Autounfälle sowie Stich- oder Stichwunden.

• Ein iatrogener Pneumothorax kann auftreten, wenn die Lunge bei medizinischen Verfahren wie einer Lungenbiopsie, einer Feinnadelaspiration, dem Einsetzen eines zentralen Venenkatheters, einem Subklaviakatheter, einer Pleurabiopsie oder einer transbronchialen Lungenbiopsie versehentlich punktiert wird.

  Sowohl ein verletzungsbedingter als auch ein iatrogener Pneumothorax stellen potenzielle Komplikationen dar, die einer sofortigen medizinischen Aufmerksamkeit und Behandlung bedürfen.

• Ein Spannungspneumothorax entsteht, wenn Luft aus einer Lungenverletzung oder einer Öffnung in der Brustwand in den Pleuraraum gelangt, dort aber eingeschlossen bleibt, was bei jedem Atemzug zu einem Druckaufbau führt. Der Mechanismus des Einwegventils erzeugt eine Spannung im betroffenen Bereich, die die Atmung und den Kreislauf beeinträchtigt. Dies führt zu einem Lungenkollaps und einer Verschiebung lebenswichtiger Strukturen wie Herz und Luftröhre zur nicht betroffenen Seite, was als Mediastinalverschiebung bezeichnet wird. Dieser dringende Zustand erfordert ein sofortiges Eingreifen, da er die Herzfunktion, den Blutfluss und die Sauerstoffversorgung beeinträchtigen kann, was möglicherweise zu schwerem Sauerstoffmangel führt.