13.8 : Aperçu sur les anesthésiques par inhalation :

Les anesthésiques par inhalation sont des médicaments qui induisent une anesthésie générale lors de leur inhalation. Ils agissent en augmentant la sensibilité des récepteurs GABA_A ou en inhibant les récepteurs NMDA, ce qui entraîne une diminution de l'activité du système nerveux central. La profondeur de l'anesthésie peut être rapidement ajustée en modifiant la concentration du gaz inhalé. Parmi les exemples courants d'anesthésiques par inhalation, on trouve les liquides volatils comme l'isoflurane, le desflurane, le sévoflurane et les gaz comme le xénon et le protoxyde d'azote. L'isoflurane est un liquide volatil halogéné qui peut provoquer une hypotension dose-dépendante et qui possède une odeur âcre. Le desflurane, avec sa faible solubilité dans le sang, permet un déclenchement et une récupération rapides et est souvent utilisé pour des procédures courtes. Le sévoflurane, connu pour sa faible âcreté, est couramment utilisé pour l'induction par inhalation, en particulier chez les patients pédiatriques. Le protoxyde d'azote, un sédatif non irritant, est fréquemment associé à l'oxygène pour une sédation modérée.

Ces agents ont des courbes dose-réponse abruptes et des indices thérapeutiques étroits allant de 2 à 4. Leur puissance est déterminée par la concentration alvéolaire minimale, qui peut être influencée par des facteurs tels que l'âge, la température et l'utilisation concomitante d'autres médicaments. Cependant, ils ont également des effets indésirables potentiels, notamment une hypotension, une irritation respiratoire et une toxicité organique. L'hyperthermie maligne est une maladie rare mais potentiellement mortelle qui peut être déclenchée par une exposition à des anesthésiques hydrocarbonés halogénés. De plus, le métabolisme de ces anesthésiques peut générer des métabolites toxiques, ce qui conduit à leur remplacement par des alternatives moins toxiques. Leur impact environnemental suscite notamment des inquiétudes. En tant que gaz à effet de serre, ils contribuent au réchauffement climatique et au changement climatique, ce qui incite à s'efforcer de minimiser leur utilisation et leur rejet dans l'atmosphère. Le choix d'un anesthésique par inhalation implique d'équilibrer la physiopathologie du patient par rapport au profil d'effets secondaires du médicament, dans le but de maintenir une pression partielle cérébrale constante et optimale de l'anesthésique inhalé.