9.5 : Fármacos antihipertensivos: diuréticos ahorradores de potasio

El síndrome de Liddle es una forma de hipertensión heredada genéticamente caracterizada por la hiperactividad de los canales de sodio epiteliales en la nefrona, la unidad funcional del riñón. Esta mayor actividad conduce a una mayor reabsorción de sodio y una excreción excesiva de potasio. Para contrarrestar esto se utilizan diuréticos ahorradores de potasio como la amilorida. Funcionan bloqueando estos canales de sodio, reduciendo así la entrada de sodio a las células epiteliales y minimizando la pérdida de potasio en la orina. Como resultado, aumenta la concentración de sodio en el líquido tubular, lo que promueve la excreción de agua y reduce el volumen y la presión sanguínea. La hipertensión también puede ocurrir debido a la hiperactividad de los receptores β1 del riñón o a la producción excesiva de aldosterona por parte de la glándula suprarrenal. La aldosterona se une a los receptores de mineralocorticoides (MR) dentro del riñón, formando un complejo que ingresa al núcleo y desencadena la sobreexpresión de proteínas inducidas por la aldosterona, como los canales de sodio epiteliales luminales y las bombas basolaterales de sodio-potasio. Estas proteínas son cruciales para regular el transporte de sodio hacia el torrente sanguíneo y el potasio fuera de él, lo que aumenta el volumen y la presión sanguínea. Los diuréticos antagonistas de la aldosterona ahorradores de potasio se unen a estos receptores, bloqueando la entrada del complejo al núcleo y reduciendo la expresión y actividad de las proteínas inducidas por la aldosterona. Como resultado, la concentración de iones de sodio en sangre disminuye, lo que reduce el volumen sanguíneo sin provocar pérdida de potasio. Sin embargo, otros tipos de diuréticos, como las tiazidas y los diuréticos de asa, provocan hipopotasemia o niveles bajos de potasio a pesar de ser tratamientos eficaces para la hipertensión. Por lo tanto, los diuréticos ahorradores de potasio a menudo se combinan con estos agentes para mantener los niveles de potasio y al mismo tiempo tratar la hipertensión de manera eficaz.