Digitale computergestützte Implantatsysteme ermöglichen eine objektivierte Instrumentensteuerung in Echtzeit in einem GPS-ähnlichen Rahmen. Die Position des Instruments während der Operation kann live auf einem dreidimensionalen Bild auf einem Monitor überwacht werden. Diese Technik ist präzise, minimalinvasiv, benötigt keine chirurgische Schablonenschablone und ist einfach in einem kleinen Mund anzuwenden.
Die Planung und Operation kann am selben Tag durchgeführt werden, und Änderungen sind während der Operation möglich. Es wird empfohlen, die Methode auf einem Zahnbild zu üben, bevor Sie es in einer Live-Situation verwenden. Das Verfahren wird von Tamas Huszar, einem Assistenzprofessor unserer Abteilung, demonstriert.
Beginnen Sie mit der Befestigung eines Radiopackungsclips an den Zähnen des Kieferknochens an der Behandlungsstelle mit Hilfe eines thermoplastischen Materials. Machen Sie eine Kegelstrahl-Computertomographie oder DVT-Untersuchung des Patienten mit einem markierten Clip im Mund. Planen Sie die Position des Implantats entsprechend der prothetischen Architektur mit der entsprechenden Software.
Registrieren Sie das Kopfstück, indem Sie das Handstückfutter und die rotierende Markerscheibe kalibrieren, die in das Handstück eingesetzt werden. Montieren Sie dann den Arm zwischen dem Patiententracker und dem beschrifteten Clip und kalibrieren Sie ihn. Um die Gerätekalibrierung zu überprüfen, befestigen Sie den beschrifteten Clip mit dem optischen Marker oder Tracker auf den Zähnen, an denen der Kiefer der Implantatplatzierung erfolgen wird.
Stellen Sie sicher, dass Sie den Clip an derselben Position einsetzen, die in der präoperativen DVT registriert ist. Berühren Sie dann die Metallkugeln des Clips mit dem Drehpunkt der Sonde, um den beschrifteten Clip zu kalibrieren. Um die navigierte Implantatplatzierung und Lokalanästhesie durchzuführen, messen Sie die Bohrerlänge und überprüfen Sie die visuelle Genauigkeit in Echtzeit.
Bestimmen Sie den Eintrittspunkt der Bohrung und erkunden Sie den Einsatzort ohne die Klappe. Als nächstes bohren Sie den Knochen mit dynamischer Navigationssteuerung. Nach dem Messen der Implantatlänge platzieren Sie das Implantat mit dem Handstück mit dem vom dynamischen Navigationssystem gesteuerten Tracker.
Verschließen Sie die Wunde mit einer 5/0 monofilen, nicht resorbierbaren Polypropylennaht oder fixieren Sie die vorgefertigte prothetische Arbeit. Erfassen Sie dann ein radiologisches Kontrollbild. Führen Sie eine DVT am Patienten ohne Clip im Mund durch.
Verwenden Sie eine geeignete Software, um die Position des Implantats entsprechend der prothetischen Architektur zu planen und das Gerät wie zuvor beschrieben zu kalibrieren. Um das System ohne beschrifteten Clip zu kalibrieren, übertragen Sie den Plan der chirurgischen Platzierung des Implantats in die Navigationssystemsoftware. Wählen Sie dann den Arbeitsbereich auf dem dreidimensionalen CT-Bild der Navigationssoftware aus.
Befestigen Sie den Tracker mit einem unbeschrifteten Clip auf den Zähnen oder, im Falle eines zahnlosen Kiefers, fixieren Sie einen speziellen Tracker-Haltearm. Wählen Sie dann mindestens drei typische anatomische Punkte auf einem 3D-CT-Bild des Navigationssystems aus. Identifizieren Sie die ausgewählten anatomischen Punkte im Mund, indem Sie sie mit einem Sondenwerkzeug berühren.
Führen Sie den Verfeinerungsvorgang an drei bis vier Bereichen durch, indem Sie mit einer Sonde auf die Oberfläche der anatomischen Struktur zeichnen. Setzen Sie das Implantat unter örtlicher Betäubung mit Navigation und messen Sie die Bohrerlänge. Überprüfen Sie die visuelle Genauigkeit des Zahns oder an der Oberfläche des Knochens in Echtzeit, bevor Sie den Bohrpunkt bestimmen und die Operationsstelle ohne die Klappe erkunden.
Bohren Sie den Knochen mit dynamischer Navigationssteuerung. Messen Sie die Implantatlänge, bevor Sie das Implantat mit dem Handstück einsetzen, das den dynamischen, navigationsgesteuerten Tracker trägt. Verschließen Sie die Wunde mit einer 5/0 monofilen, nicht resorbierbaren Polypropylennaht oder fixieren Sie die vorgefertigte prothetische Arbeit.
Starten Sie dann die radiologische Kontrollbildgebung. Die Daten aus der frühen Studie zeigten, dass es keine signifikante Korrelation zwischen der Plattform und der Winkelabweichung in buccolingual und mesiodistal Richtungen gab. Beim Vergleich der geplanten und endgültigen Position der Implantate erwies sich die Clip-Kalibrierungsmethode im Vergleich zur Tracerkalibrierungsmethode als genauer ohne signifikanten Unterschied.
Es ist wichtig, die Kontinuität der Kalibrierung und die Nachverfolgung des Verfahrens zu überprüfen. Das System meldet jede Fehlfunktion. Das Verfahren ermöglicht eine Reihe von verfolgten Zahnbehandlungen, wie z. B. Wurzelspitzenamputation, orthognathe Chirurgie, endodontische Verfahren oder komplizierte Weisheitszahnentfernung.
