Zähne mit schwerer Popkanalverkalkung und apikaler Pathologie können konventionell sehr schwierig zu behandeln sein. Die schablonengeführte Zugangsvorbereitung ist eine zuverlässige Technik, die eine Zahnerhaltung ermöglicht. Die Vorbereitung überschüssiger Kavitäten mit einem schablonenbasierten Ansatz ist minimalinvasiv, und der Zugriff kann von einem weniger erfahrenen Bediener durchgeführt werden.
Starten Sie zunächst das digitale Planungsprogramm. Klicken Sie mit der rechten Maustaste auf Experte, um den erweiterten Modus auszuwählen. Klicken Sie mit der rechten Maustaste auf Neu, um einen neuen Fall zu öffnen.
Wählen Sie den Ordner mit den DICOM-Bilddaten aus, um die Bilddaten in die Software zu importieren. Passen Sie bei Bedarf die Hounsfield-Schwellenwerte für eine optimale Visualisierung an. Klicken Sie auf Datensatz erstellen, um den Datenimport abzuschließen.
Wählen Sie die Art der Planung aus, indem Sie mit der linken Maustaste auf Maxilla oder Mandible klicken und benennen Sie die Planung. Klicken Sie auf Segmentierungen bearbeiten, um den Bildsegmentierungsprozess zu starten. Wählen Sie die axiale Ansicht, indem Sie mit der linken Maustaste auf Axial im oberen linken Feld klicken.
Klicken Sie auf Dichtemessung, um die Zahnoberfläche mit hoher Funkpackung in den umgebenden Nicht-Funkpackungszuständen zu messen. Berechnen Sie die Mittelwerte zwischen beiden Dichten. Stellen Sie den unteren Schwellenwert auf den ermittelten Mittelwert ein.
Klicken Sie auf 3D-Rekonstruktion. Segmentieren Sie das Gebiss mit dem Flutfüllwerkzeug und benennen Sie die Segmentierung wie gewünscht. Schließen Sie die Segmentierung ab, indem Sie auf Modul schließen klicken.
Fügen Sie einen Modellscan hinzu, indem Sie Hinzufügen auswählen, und klicken Sie dann auf Objekt und anschließend auf Modellscan. Importieren Sie die STL-Datei aus dem digitalen Oberflächenscan. Wählen Sie An anderem Objekt ausrichten.
Wählen Sie die durchgeführte Segmentierung aus. Wählen Sie drei verschiedene übereinstimmende Punkte für die Landmarkregistrierung in der 3D-Ansicht in beiden Datensätzen, der Segmentierung und dem Oberflächenscan. Überprüfen Sie die korrekte Registrierung in allen Flugzeugen und schließen Sie die Registrierung ab.
Importieren Sie den endodontischen Bohrer in die Datenbank des Implantats. Fügen Sie ein Implantat hinzu, um den Zugang zum Wurzelkanal zu planen. Positionieren Sie den Bohrer und die gewünschte Winkelung in der erforderlichen Tiefe und überprüfen Sie in allen Ebenen.
Fügen Sie die entsprechende Hülse zum Bohrer hinzu. Wählen Sie Objekt aus, klicken Sie dann auf Hinzufügen und anschließend auf Bohrschablone, um die Vorlage wie gewünscht zu entwerfen. Exportieren Sie die Vorlage als STL-Datei und fertigen Sie sie mit einem 3D-Drucker.
Überprüfen Sie die Passform der Schablone auf dem Gebiss. Überprüfen Sie die Passform der Hülle in der Vorlage. Markieren Sie den Zahnschmelz an der Stelle des Zugangshohlraums.
Farbstoff kann an der Bohrerspitze verwendet werden. Entfernen Sie den Zahnschmelz an der Zugangshöhle, ohne die Schablone oder den endodontischen Bohrer zu verwenden. Verwenden Sie stattdessen einen Diamantbohrer, bis das Dentin freigelegt ist.
Legen Sie die Hülse mit der Schablone auf den Zahnbogen. Setzen Sie den Bohrer in das Handstück ein, das für die Planung verwendet wurde. Führen Sie die Vorbereitung des Zugangshohlraums mit Vorlagenführung durch.
Verwenden Sie die präoperativen Kegelstrahl-Computertomographie-Einstellungen, um postoperative Bilddaten zu erstellen. Starten Sie eine neue Fallplanung. Importieren Sie die Bilddaten analog zur präoperativen Planung.
Klicken Sie auf Segmentierungen bearbeiten. Setzen Sie den unteren Schwellenwert auf den ermittelten Mittelwert, der für die präoperativen Daten berechnet wurde. Verwenden Sie das Werkzeug Überschwemmungsfüllung, um das Gebiss zu segmentieren.
Schließen Sie die Segmentierung ab, indem Sie auf Modul schließen klicken. Öffnen Sie die präoperative Planung. Wählen Sie Plan aus, und klicken Sie dann auf Behandlungsbewertung.
Wählen Sie Postoperativer Volume-Datensatz aus. Laden Sie den richtigen postoperativen Datensatz und wählen Sie die generierte Segmentierung aus. Richten Sie prä- und postoperative Kegelstrahl-Computertomographiedaten aus, indem Sie drei verschiedene Regionen für die Registrierung von Landmarken auswählen.
Überprüfen Sie die korrekte Registrierung in allen Ebenen und schließen Sie die Registrierung ab. Platzieren Sie den virtuellen endodontischen Bohrer in Richtung der durchgeführten Zugangshohlraumvorbereitung und checken Sie alle Ebenen ein. Die okklusale Ansicht einer präparierten endodontischen Zugangshöhle in einem ersten Oberkiefermolaren nach Template-Access-Cavity-Vorbereitung der mesiobukkalen Kanalinsertion von drei endodontischen Handfeilen bestätigte eine erfolgreiche Wurzelkanaldetektion nach Präparation der palatalen und distobukkalen Zugangshohlräume.
Nach dem Abgleich der postoperativen Kegelstrahl-Computertomographiedaten mit den präoperativen Planungsdaten generierte die virtuelle Bohrerplatzierung Informationen über die Abweichung. Hier beträgt die Winkelabweichung 0,7 Grad, 0,74 Millimeter 3D-Abweichung an der Basis des Bohrers und 0,87 Millimeter 3D-Abweichung an der Bohrerspitze. Nach diesem Verfahren kann eine endodontische Behandlung eines Invaginatus, die Entfernung von manuellen Tri-Exit-Aggregaten oder Faserpfosten ermöglicht werden.
