腰骶神经弓弦病的脊柱缩短手术：一种手术技术

腰骶神经弓弦病 （LNBD） 是一种综合征，包括由先天性、医源性和其他因素引起的腰骶神经高轴向张力引起的一系列神经系统症状。在这里，我们介绍了一种通过脊柱缩短手术治疗 LNBD 的手术技术。

腰骶神经弓弦病 （LNBD） 是由腰骶骨组织和神经组织发育速度的差异引起的神经系统症状综合征，导致生长缓慢的神经组织纵向拉伸。LNBD 通常由先天因素引起，并伴有其他腰骶疾病，如腰椎管狭窄、腰椎滑脱和医源因素。LNBD 的主要症状是下肢神经系统症状和粪便功能障碍。LNBD 的保守治疗包括休息、功能锻炼和药物治疗，但通常无法达到令人满意的临床效果。很少有研究报道 LNBD 的手术治疗。在这项研究中，我们使用后腰椎椎间融合术 （PLIF） 来缩短脊柱 （0.6-0.8mm/段）。这降低了腰骶神经的轴向张力并缓解了患者的神经系统症状。我们报道了一名 45 岁男性患者的病例，其主要症状是左下肢疼痛、肌肉力量下降和感觉减退。术后 6 个月上述症状明显缓解。

腰骶神经弓弦病 （LNBD） 包括一系列与神经损伤相关的症状。LNBD 是由先天性发育因素、医源性损伤和多种其他原因引起的腰骶神经紧张增加引起的¹。LNBD 还可能伴有其他腰骶疾病，例如腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症和脊柱侧弯²。以前的研究发现，神经根的延长伴随着其横截面积的减少 ^3,4。电生理监测显示，随着神经根张力的增加，神经传导速度逐渐降低并最终完全阻塞⁵。人体腰骶区域的生理曲率就像一把弓。由于轴向张力的增加，患者的硬脑膜囊和神经根类似于弓弦;因此，LNBD 也称为弓弦病¹。由于紧张程度的增加，下背部和腿部疼痛的症状会随着时间的推移而恶化。

脊柱手术引起的脊柱生理弯曲也是 LNBD^{的重要原因 6,7}。由于缺乏 LNBD 的典型临床症状和影像学表现，因此诊断不足。根据发病机制，LNBD 可分为发育性弓弦病和退行性弓弦病¹。该疾病通常有两个发病高峰。第一个高峰出现在青少年儿童中，因为这个年龄段的患者处于快速生长发育的阶段，脊柱的骨组织比神经组织生长得更快，导致神经组织被拉伸，患者出现症状。这些患者通常表现为不同程度的下背部疼痛和下肢疼痛 ^8,9。第二个高峰发生在老年人，此时 LNBD 通常伴有其他腰骶疾病。腰骶疾病（如脊柱侧弯、腰椎滑脱或腰椎间盘突出症）导致神经根紧张增加，这也可能是老年人 LNBD 的原因¹⁰。通常，LNBD 被忽视，只治疗腰骶疾病。这些患者的症状通常更严重，表现为顽固性腰痛、足下垂和肠功能障碍¹¹。

LNBD 的保守治疗包括药物治疗、卧床休息和物理治疗 ¹。然而，这些治疗方法都不能从根本上解决神经拉伸的高紧张状态，通常无法达到预期的治疗效果¹²。手术是一种有前途且有效的 LNBD 治疗方法。据报道，在治疗 LNBD 时，有几种截骨术可以缩短脊柱，例如椎骨切除术和椎弓根减影截骨术 （PSO）13,14,15。后路腰椎椎体融合术 （PLIF） 是脊柱外科医生常用的手术技术，可应用于不同的脊柱疾病¹⁶。与其他手术技术相比，这种技术相对简单，大多数脊柱外科医生都能熟练掌握这项技术。PLIF 具有更高的安全性并降低损坏其他组织的风险¹⁷。

在这里，我们介绍了一种通过改良 PLIF 治疗 LNBD 的手术技术。我们报道了 45 岁男性患者的病例，其主要症状是左下肢疼痛、肌肉力量下降和感觉减退。

该方案得到了河北医科大学第三医院伦理委员会的批准。在纳入研究之前获得患者的知情同意。

1. 纳入和排除标准

1. 根据以下纳入标准和排除标准选择患者。
   1. 纳入标准： 1） 有严重神经系统症状的 LNBD 患者;2） 临床资料完整的患者，包括基础资料、治疗记录和影像学资料。
   2. 排除标准： 1） 腰椎间盘突出引起的神经系统症状;2） 由于骨折、退化、脊椎滑脱、感染和其他因素，手术技术更加复杂。
2. 确保患者在手术前接受完整的体格检查和影像学检查，并确认患者无手术禁忌症。一切准备就绪后，为患者安排手术。

2. 术前和外科手术

1. 在提供手术麻醉之前，请再次确认患者信息。
2. 气管插管全身麻醉后，将患者置于俯卧位，并使用框架降低患者腹腔内的压力。使用 iodophor 对手术区域进行消毒，并用无菌床单覆盖患者。
3. 在手术部位通过中线 15 cm 切口使用常规后路。
4. 用手术刀依次切开皮肤和每一层组织，并分离棘突、椎板和关节突周围的组织。
5. 在牵开器的帮助下暴露 L3、L4 和 L5 棘突、椎板和关节突。在此过程中注意止血。
6. 以椎板外侧缘与横突之间的三角沟顶端为钉子入口点。
7. 根据成像数据中显示的椎弓根角度，在椎弓根探头的引导下，将椎弓根螺钉放入椎弓根和椎体中。将六颗椎弓根螺钉插入 L3、L4 和 L5。
8. 用骨刀和骨刀切除相应节段的棘突、椎板和关节突。小心剥去硬脑膜囊周围椎管中的其他组织，如韧带和脂肪，以消除压迫硬脑膜囊和神经根的因素。
   注意： 在此过程中不要损伤神经根和硬脑膜囊。
9. 暴露 L3/L4 和 L4/L5 椎间盘后，用手术刀和咬合器去除表面纤维环，用刮风去除髓核和椎间盘间隙前的纤维环。最后，使用适当尺寸的圆盘剃须刀抚平软骨终板的不规则表面。
10. 将患者切除的棘突、横突和椎板的自体骨填充到适当大小的笼子中，并将笼子放在椎间隙的中间。将剩余的自体骨放在笼子周围。如果自体骨不足，则取患者髂骨的一部分。
11. 弯曲杆以适应椎弓根螺钉的倾斜度，将杆放入每侧椎弓根螺钉的凹槽中，并使用螺母将杆和椎弓根螺钉紧密连接。通过术中 X 射线检查确认杆和椎弓根螺钉的正确位置。
12. 使用压缩机减少螺钉之间的距离并缩短脊柱。确保缩短的距离使笼子能够牢固地固定在椎间隙中。锁紧所有螺母。检查椎间孔神经根的张力，确保神经根没有受到压迫。
13. 在切口部位的远端放置硅胶引流管 （F18），并用缝合线固定引流管。用大量生理盐水冲洗手术区域。双极电凝术完全止血。依次缝合每一层组织和皮肤。最后，用无菌敷料包扎伤口。

3. 术后治疗

1. 在手术后 24 小时内根据指南给予患者第一代头孢菌素治疗。
2. 手术后 2 至 3 天，当引流量小于 50 mL 时，取出引流管。
3. 如果患者没有禁忌症，使用低分子肝素 （4,250 IU，每天皮下注射） 以防止深静脉血栓形成，直到出院。
4. 如果术后深静脉超声扫描未检测到静脉血栓栓塞，则在手术后 3 天让患者在胸骶骨矫形器的帮助下行走。使用矫形器至少 3 个月。

4. 患者随访

1. 指导所有患者在术后 1-2 个月和 6 个月进行门诊随访，并确保接受体格检查（主要是感觉和肌肉力量）和放射学检查（X 线、CT 和 MRI）。

1 例 45 岁男性患者，主诉左下肢疼痛麻木半年，转诊至河北医科大学第三医院脊柱外科。在使用相关信息之前已获得患者的知情同意。该患者的主要症状在活动时恶化，在休息时减轻。患者接受药物治疗 5 个月，症状未明显缓解。

该患者在手术前接受了详细的体格和放射学检查。外科医生发现患者的腰椎活动度略有受限，左拇长伸肌肌力下降（3 级?...

LNBD 包括由先天性或医源性因素引起的一系列神经系统症状，这些因素导致腰骶神经牵引和过度轴向张力¹。LNBD 的临床症状为下肢神经系统症状，主要表现为下肢疼痛、麻木和无力。严重患者可能有会阴麻木和粪便功能障碍。LNBD 的影像学检查通常显示无神经外组织定位或压迫。一些患者的 MRI 上可以看到神经根沉降征（白色圆圈内的灰点代表漂浮的马尾...

作者没有什么可披露的。

本研究未使用任何资金。