يوم جيد، كنت الدكتورة كاثرين روناهان، التي تحضر الجراحة في مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس للتكنولوجيا في لوبوك، تكساس. هذا رئيس اُقيمي د. اليوم نود أن أعرض نظام الأنسجة الديناميكية ABRA.
هذا النظام يسمح بنجاح إغلاق البطن المفتوحة الكارثية. يستعيد alba linea الذي أعيد تأسيسه جدار بطن وظيفية ميكانيكية حيوية. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي تجنب فتق شقي ضخم.
حتى أكثر البطنات المفتوحة تعقيداً مغلقة مع نتائج رائعة على المدى الطويل. هذه السلسلة الفيديو سوف تظهر أسلوب تركيب نظام الأنسجة الديناميكي ABRA ، إجراء التعديل ، و deinstallation مع الإغلاق myofascial الأساسي في سلسلة من ثلاث دفعات. يتم ابراء المريض على نطاق واسع من منطقة الحلمة إلى الفخذين العلوي.
من كامل منطقة البطن الأمامية والجانبية إلى حيث يلتقي الجسم السرير. لاحظ أن الحامي الحشوي البلاستيكي متروك في مكانه للإعداد. فقط تتم إزالة الإسفنج الأزرق الخارجي والفراغ الشريط ستائر.
لاحظ أيضًا منشفة واسعة مع مقاطع ، تليها ستائر ضيقة من أربع منشفة حول الشق. هذا هو لضمان تطبيق حاجز لاصق مشرب باليود على الجلد. والهدف هو أن يكون كل عنصر من نظام الأنسجة الديناميكية على الحاجز اللاصق وليس مباشرة على جلد المريض.
في البداية، لا تقم بإزالة دعم لاصق من الستارة البطن. إزالة حامي الحشوية البلاستيكية. المضي قدما مع استكشاف شامل وparparesiesis حجم كبير مع ساخنة 0.9٪ المالحة العادية.
كن محترماً جداً للكتلة الحشوية. إذا تم دمج الكتلة الحشوية لنفسها ، كما رأينا في هذا الفيديو ، لا تحاول فصل حلقات الأمعاء. من المهم أن تتأكد من أن الكتلة الحشوية لا تنصهر إلى اللفافة الخلفية.
خلاف ذلك، هناك خطر الإصابة من حامي السيليكون الحشوي. إذا كان المريض يعتبر مرشح نظام الأنسجة الديناميكية جدار البطن، والحصول على القياسات الأساسية: MFG، أو الفجوة العضلية، وهي المسافة في السنتيمتر بين حواف منتصف عضلات المستقيم؛ VE، أو البثق الحشوي، وبروز الحشو في السنتيمترات فوق اللفافة الخلفية؛ وL، وطول الشق في السنتيمتر. قطع الستائر لفضح على نطاق واسع البطن الأمامي والجانبي.
والهدف من ذلك هو تطبيق حاجز لاصق مشرب باليود على نطاق واسع بحيث يكون كل عنصر من عناصر نظام الأنسجة الديناميكي على الحاجز وليس مباشرة على جلد المريض. حماية كتلة الحشوية مع اسفنجة البطن، والتي لا ينبغي الاتصال مباشرة الجلد. دائما مزدوجة قفاز وتغيير حسب الحاجة في جميع أنحاء الإجراء.
سخاء spritz الجلد مع رذاذ لاصق الطبية لضمان التصاق دائم من حاجز لاصق مشربة اليود على الجلد لمدة التثبيت. ستبقى هذه الورقة في مكانها حتى يتم إلغاء تثبيت الجهاز ويتم تحقيق الإغلاق الذاتي الأساسي. يجب أن يبدأ تطبيق الحاجز اللاصق على جانب جراح الجراحة.
المساعد مقابل من الجراح يحمل الطرف الآخر من الحاجز لاصق ويتبع الجراح الجراحي الجراحي لوضع. شخص ثالث يزيل الدعم في اتجاه الجراح المنطوق. لاحظ مساحة كبيرة من الجلد التي يغطيها الحاجز اللاصق.
من المهم تطبيقه ببطء وسلاسة. أيضا، لاحظ أنه لم يكن هناك توتر مفرط كما يتم تطبيق الحاجز لاصق لتجنب إصابة القص الجلد. يتم قطع الحاجز اللاصق المشرب باليود حول إسفنجة البطن ، والتي تتم إزالتها من الحقل.
لاحظ كيف أن الحاجز اللاصق هو حافة الجلد ، في بعض المناطق ، في الواقع متداخلة ، والتي يمكن تشذيبها لاحقًا حسب الحاجة. النقطة المهمة هي أن الحاجز ملتصق بشدة بحافة الجلد ، مما يمنع السوائل من التتبع بين الحاجز اللاصق والجلد مما يسبب إصابة الجلد. تظهر عناصر نظام الأنسجة الديناميكي.
هذه هي المكونات الرئيسية لنظام الأنسجة الديناميكية. قياس خمسة سنتيمترات الجانبي لكل حافة myofascial. لضمان المسافة هي في الواقع خمسة سنتيمترات من الحافة العضلية وليس حافة الجلد، فمن المستحسن أن يقوم الجراح المنطوق الرسم البياني وحدة myofascial وقياس من الحافة العضلية العميقة.
يضع الجراح الجراحي مسطرة طولها 15 سنتيمترًا في نهاية الإصبع الأوسط ويجسّس من خلال جدار البطن. تم وضع علامة على المنطقة ، وخلق القطع الناقص في نهاية المطاف ينظر هنا. يجب وضع الـ"مِيستومرات" كل ثلاثة سنتيمترات على طول الفجوة العضلية.
لا تضع مُستومرات تحت جدار البطن السليم. لذا كن على بينة من جوانب cephalad وcaudal من الفجوة myofascial. ومن قبيل الصدفة، فإن الزر هو ثلاثة سنتيمترات في العرض.
حتى إذا لم توجد أوتوماتيات موجودة، ضع الأزرار جنبا إلى جنب ووضع علامة على قاعدة شق على شكل حرف U يتقاطع مع القطع الناقص. هرس الجانب المقابل لمواقع الإدراج الاستومر عن طريق وضع في البداية مزال عبر الفجوة العضلية عند علامة سيفلاداد الأكثر. ثم انتقل مع وضع الزر جنبا إلى جنب لتماثل مواقع الإدراج في الـ"مسترومر" على الجانب الآخر.
هذا هو التكّن. هذا هو الجهاز المقصود تشريح بصراحة من خلال جدار البطن ولكن يمكن أن تجرح بالتأكيد الحشوة حتى استخدام الحذر. استخدام رقم 11 سكين شفرة لجعل السطحي ولكن كامل سمك dermotomies على جانب واحد فقط.
تأكد من أن الدربي كبير بما يكفي للقنية. يتم تقليل النزيف إلى أدنى حد إذا تم تجنب شق الطعنة العميقة. يتم التحكم بسهولة مع الضغط ثنائي الابة إذا واجهت.
لاحظ الموضع المتوازي للشفرة على الجلد. يتم وضع التكاوي من خلال جدار البطن بزاوية مطلقة 90 درجة. حماية كتلة الحشوية مع التجنيز الحشوية.
تطبيق الكثير من الجر المضاد مع اليد الأخرى. وهذا يسمح لتكيب آمنة وتسيطر عليها. أدخل الـ"مِيستر" و حرّزه في نهاية الزلق لتأمين الـ"مُستومر" حيث يتم سحب الزلق من خلال جدار البطن.
تأمين طرفي الـ(مِيَرَمَر) مع نزف صغير. على الجانب المقابل، كرر كل خطوة، بدءا من dermotomies سطحية. تذكر أن تطبق الهيموستات على الطرف الآخر من الاستومر بمجرد وضعه عبر الفجوة العضلية.
توجيه دائما حامي الحشوية سيليكون في محور طويل من البطن كما هو موضح. مرره. ضعه تحت الـ"اسيمومرز".
فكها بعناية، وتغطي الكتلة الحشوية. نادرا ما يكون من الضروري لتقليم حامي الحشوية السيليكون. بدلا من ذلك، أضعاف على نفسها حسب الحاجة في المزاريب paracolic وجام الحوض.
تأمين الـ"مزالوم" بالأزرار وإزالة الهيموستاتات. لا توتر الـ(استومرز) عبر الفجوة العضلية حتى الآن قرصة الـ"مِيستر" في قاعدة الأزرار.
تمتد تقطير الداستومر لقفل في المرابط. توجيه الـ(مسترومر) بحيث تكون علامات التوتر الأسود مرئية. عند هذه النقطة، تبدأ اثنين من المناورات العظام المنطقة والاستمرار بشكل متقطع لبقية القضية.
يجب أن تستمر كل حركة حوالي 60 ثانية. لا يمكنك القيام بالكثير من التحركات. لاحظ الموقف الجانبي لليدين الجانبي لجميع عناصر نظام الأنسجة الديناميكي.
استمر في هذه الخطوة ثلاث مرات على الأقل في اليوم أثناء وضع الجهاز وبعد خمسة أيام على الأقل من إلغاء التثبيت. تقليم التجنيص الاستومر إلى أقل قليلا من طول الشق. ضع الـ"مِيَرَم" في الفتحة المناسبة.
من المقبول تمامًا أن يكون هناك مُسَرَدَان في فتحة واحدة إذا لزم الأمر. تبدأ التعديلات الاستومر تتخللها المناورات العظام حتى يتحقق التوتر الديناميكي السليم عبر الفجوة myofascial. ويعرف ذلك بأنه 1.5 إلى 2 مرات تمتد من علامات التوتر الأسود عبر الفجوة myofascial.
تسجيل التقدم لتوثيق الملاحظة المنطوقة. رش الحاجز اللاصق المشرب باليود برذاذ لاصق طبي. ارفع مؤخرة الزر برفق.
أضعاف دعم ذيل الزر تعريض شماعات المعادن. ضع شماعات المعدن في زاوية قائمة على قفل ذيل الزر، وتأكد من وضع الشماعات داخل الفتحة الضيقة لقفلها. مرة واحدة كل ذيول زر في مكان، تقليم طول الاستومر الزائدة.
لاحظ علامة تقليم الـ 3 من الـ 300 على ذيل الزر. قطع الاسفنج الأسود إلى قطعة رقيقة طويلة، وتطبيقه كما هو مبين. تطبيق بسخاء رذاذ لاصق إضافي على الحاجز اللاصق المشرب باليود إلى الأزرار.
قطع فراغ الستائر شرائط شرائط. تطبيق تداخل الشريط الشريط فراغ ستائر الجانبي إلى الوسيطة كما الهدف هو التهيئة لجميع عناصر جدار البطن. تطبيق لوحة المسار في الموضة القياسية.
تعيين الضغط السلبي إلى ما بين 20 و 75 ملليمتر الزئبق مع كثافة عالية مستمرة. استخدام ضغط سلبي منخفض قدر الإمكان للسيطرة على الصرف. يجب أن يتم لفة الشريط الزائد فراغ الستائر تحت الأزرار.
تطبيق طبقة مزدوجة من النسيج اتل الرطوبة مع الفضة المضادة للميكروبات كما ثبت أن الزر يجلس تماما على النسيج وتحيط تماما من الداستروم لأنها تخرج من الجلد. وهذا التقاط أي رطوبة من داخل تتبع تجويف البطن على طول مقويات. اترك المريض على سرير المستشفى.
لا تنقل المريض إلى طاولة أو. يجب على الجراح الجراحي إزالة الإسفنج الأسود بعناية. لاحظ أنه يتم إزالة الحد الأدنى من الشريط ستائر فراغ.
إذا كان الحاجز اللاصق المشرب باليود ملتصقًا بحافات البشرة المتوسطة ، فلا تعطله. فقط تقليم الحاجز في المناطق التي فصلت من حواف الجلد الوسيط. وسيتم تغطية أي الجلد المكشوفة في نهاية الإجراء مع فراغ الشريط ستائر.
ومن الشائع أن يكون طبقات من فراغ الشريط الستار على حاجز لاصق اليود المشربة سليمة. الحصول على قياسات خط أساس جديدة. عادةً ما تنتقل الحواف الميوفاسية السدية والسفالية إلى الخط المتوسط أولاً حتى توثق طول MFA أيضًا.
يجب على الجراح الجراحي إعداد المريض باستخدام غلوكونات الكلورهيكسيدين. تجنب الإعدادية الرطب قذرة. في جميع مراحل إجراء التعديل، قم بتنفيذ مناورات العظام في المنطقة على الأقل.
لا يمكنك تنفيذ عدد كبير جداً. استكمال شامل إعادة استكشاف مع paracentesis حجم كبير. ليست هناك حاجة لإزالة حامي الحشوية سيليكون أو الإفراج عن الـ استرومرز.
تأكد من أن الحامي الحشوي لم ينزلق أو يمس على الأحشاء الجوفاء أو الصلبة. الأهم من ذلك، تأكد من أن الـ"استومومرز" ليسوا أبداً على اتصال مباشر مع الحشوة بمجرد تثبيت الجهاز بالكامل ويتم شدّ الـ"مِاستومر". وبمجرد الانتهاء من هذه الخطوات، إذا كان ذلك مناسبا ضبط الماكينومرز على أساس علامات التوتر الداستومر عبر الفجوة myofascial.
القيام بذلك بطريقة ثنائية الاتجاه بحيث يتم دائما توتر الرواد الأوسط الماضي. لا أكثر من التوتر. عادةً ما يتم إجراء التعديلات عندما تكون علامات التوتر عند 1.5 مرة.
تكون حساسة جدا لمظهر من الداسترومر وإنهاء التكيف بمجرد أن يشعر المقاومة، بغض النظر عن علامات التوتر عبر الفجوة myofascial. عادة، التعديلات الدقيقة تتخللها المناورات العظام تعمل بشكل أفضل. أبدا ضبط الدائن مع الضغط السلبي جهاز علاج الجرح في مكان.
لا يمكنك رؤية علامات التوتر عبر الفجوة العضلية. الحصول على القياسات عند الانتهاء من إجراء التعديل وتسجيلها في مذكرة تنفيذية. تطبيق جهاز الإسفنج الأسود كما هو موضح.
يتم نقل المريض إلى طاولة OR مع الناهضين لاستيعاب كاسيت الأشعة السينية. مرة أخرى، يجب على الجراح المنطوق إزالة الضغط السلبي علاج الجرح الجهاز الإسفنج واستكمال الإعدادية الجلد مع غلوكونات الكلورهيكسيدين. يجب أن يكون هذا الإعدادية واسعة غير قذرة.
يتم استخدام تكوين الستائر واسعة وضيقة أربعة منشفة وصفها للتركيب هنا أيضا. من المهم رفع اللوحات تحت الجلد على الأقل سنتيمترين من حواف myofascial لتحديد تماما وبدقة myofascia. الحصول على خط الأساس ذروة قراءة الضغط الملهم.
وينبغي رصد ذلك طوال فترة الإغلاق الأولي. تتم إزالة الجهاز في مراحل، بدءا من مُنَتجر الـ"مِنَسَر" (elastomer). اكتمال الاستكشاف القياسي والرقّاء بالحجم الكبير.
يتم الحصول على الأشعة السينية لاستبعاد الأجسام الغريبة المحتفظ بها. يتم الانتهاء من الإغلاق العضلي الأساسي بطريقة ثنائية الاتجاه مع رقم اثنين فيكريل على إبرة TP-1 باستخدام تقنية Smead-Jones القريبة القريبة. وتعادل الغرز في مكان، مرة أخرى، بطريقة ثنائية الاتجاه.
ثم يتم قطع الـ"لاستومرز" كما هو مُظهر. وهذا يسمح باستمرار التوتر الدينامي أثناء الإغلاق. في نهاية المطاف ، بمجرد قطع الـ 3000 و الجزء الأوسط من الشق ، يتم إزالة حامي السيليكون الحشوي بعناية من تجويف البطن وربط الغرز المتبقية في مكانها ، مما يكمل الإغلاق العضلي الأساسي.
لاحظ أن الستائر قد قطعت الآن لفضح نظام الأنسجة الديناميكية بأكملها. يتم إزالة الحاجز اللاصق المشرب باليود والأزرار وذيول الأزرار و الدرينات المقطوعة بعناية من الجلد لتجنب إصابة القص البشرة. الممرضة المتداولة يفحص ويحسب جميع عناصر نظام الأنسجة الديناميكية.
وتشمل متطلبات xenograft النموذجية غرام واحد من مصفوفة المثانة البولية من الأرض و10 في 15 سنتيمترا من طبقتين الجرح. هيدرات ورقة الجرح في عبوتها الأصلية مع سائل الري المعقم كما هو موضح لمدة لا تقل عن ثلاث إلى خمس دقائق. قبل زرع مصفوفة المثانة البولية بورسين، يتم تغطية مواقع الخروج من الـ(مسترومر) بتضميد جرح هيدروفيبر.
بعد الجلد المحيطة بها هو spritzed بسخاء مع رذاذ لاصق الطبية. يتم تأمين هذه في مكان مع شرائط من الشريط ستائر فراغ. يتم رش مصفوفة المثانة البولية البورقية الأرضية على الإغلاق العضلي.
يتم وضع ورقة الجرح من طبقتين في الجرح بحيث يتعرض myofascia والأنسجة تحت الجلد إلى xenograft. وتعارض حواف الجلد مع شرائط من الشريط فراغ الستائر بعد spritzing الليبرالية من الجلد مع رذاذ لاصق الطبية. هذا مثال على إغلاق الجلد خياطة حيث تعارض حواف الجلد مع شرائط من الشريط ستار فراغ.
يجمع هذا المثال بين استئصال panniculectomy الرأسي مع الإغلاق العضلي الأساسي للانقسام وزراعة PUBM. هذا هو إغلاق خياطة الطبقات بعد استئصال panniculectomy الرأسي وارتفاع رفرف تحت الجلد. لاحظ أن PUBM مزروعة كما يتم إغلاق كل طبقة.
هذا هو مظهر من إغلاق البطن ما يقرب من ثلاثة أسابيع postop. اتباع المبادئ التوجيهية الإجراء على النحو المبين، يمكن بسهولة تركيب نظام الأنسجة الديناميكي ABRA يمكن أن تكتمل في غضون ساعتين إلى ثلاث ساعات من وقت التشغيل. بمجرد تثبيت نظام الأنسجة الديناميكية ABRA ، من المهم تنفيذ المناورات العظمية من منطقتين ، ليس فقط في غرفة العمليات ، ولكن على الأقل ثلاث مرات في اليوم على السرير.
نوصي بأن يتم إجراء المناورة لمدة 60 ثانية على الأقل في كل مرة. بمجرد أن يتم إلغاء تثبيت الجهاز ويتحقق الإغلاق العضلي الأساسي ، تستمر المناورات العظمية في المنطقةين ثلاث مرات في اليوم لمدة خمسة أيام على الأقل. وهناك عدد من المشاريع البحثية الجارية.
يواصل فريقنا استكشاف جودة نتائج الحياة ومعدلات الناسور المعوي والنابذة في جميع المستويات قبل ومنذ إدخال هذه التكنولوجيا في مؤسستنا. وبالإضافة إلى ذلك، سوف نستمر في مراقبة مرضانا عن كثب لتطوير فتق شقي، وإعاقة الأمعاء، وغيرها من التتمة المرتبطة جراحة البطن الرئيسية. حتى بعد مشاهدة هذا الفيديو، سيكون لديك فهم جيد وجميع الأدوات اللازمة لإغلاق البطن المفتوح الأكثر تعقيدا باستخدام نظام الأنسجة الديناميكية ABRA.
