좋은 날, 나는 박사 캐서린 로나한, 텍사스 주 Lubbock에있는 텍사스 기술 대학 건강 과학 센터에서 외과 의사에 참석. 이것은 나의 최고 거주자, 박사 야나 푸켓입니다. 오늘 우리는 ABRA 동적 조직 시스템을 소개하고 싶습니다.
이 시스템은 치명적인 열린 복부의 성공적인 폐쇄를 허용합니다. 재건 된 리나 알바는 생체 기계적으로 작동하는 복벽을 복원합니다. 이 기술의 주요 장점은 거대한 절개 탈장의 회피입니다.
심지어 가장 복잡한 오픈 복부는 뛰어난 장기 결과로 폐쇄됩니다. 이 비디오 시리즈는 ABRA 동적 조직 시스템 설치 기술, 조정 절차 및 3 개의 할부 시리즈에서 기본 근막 폐쇄로 분해하는 것을 보여줍니다. 환자는 젖꼭지 부위에서 허벅지 위까지 널리 준비됩니다.
전방 및 측면 복부 전체에서 신체가 침대를 만나는 곳까지. 플라스틱 내장 보호기는 준비를 위해 제자리에 남아 있습니다. 외부 블루 스폰지와 진공 드레이프 테이프만 제거됩니다.
또한 클립으로 드리는 넓은 수건이 눈에 띄는 다음 절개 주위에 좁은 4 개의 수건 커튼이 있습니다. 이것은 요오드 함침 접착제 장벽이 피부에 적용되도록하기 위한 것입니다. 목표는 환자의 피부에 직접하지 않고 접착제 장벽에 동적 조직 시스템의 모든 요소를 갖는 것입니다.
처음에는 복강경 커튼에서 접착제 백업을 제거하지 마십시오. 플라스틱 내장 보호기제거합니다. 철저한 탐사와 0.9%의 정상 식염수로 대용량 파라센시스를 진행합니다.
내장 질량을 매우 존중하십시오. 내장 질량이 이 비디오에서 볼 수 있듯이 자체적으로 융합된 경우 대장 루프를 분리하지 마십시오. 내장 질량이 후방 근막에 융합되지 않도록 하는 것이 중요합니다.
그렇지 않으면 실리콘 내장 보호기에서 부상의 위험이 있습니다. 환자가 복부 벽 동적 조직 시스템 후보로 간주되는 경우, 기준선 측정을 얻을: MFG, 또는 근막 간격, 이는 직류 근육의 내측 가장자리 사이의 센티미터의 거리입니다;VE, 또는 내장 압출, 후방 근막 위의 센티미터에서 내장의 돌출; 및 L, 센티미터의 센티미터에서 내장의 돌출; 및 L의 센티미터. 앞쪽 및 측면 복부를 널리 노출시키기 위해 커튼을 잘라냅니다.
목표는 다이내믹 티슈 시스템의 모든 요소가 환자 피부에 직접 가 아니라 장벽에 있는 것을 이렇게 요오드 함침 접착제 장벽을 넓게 적용하는 것입니다. 피부에 직접 접촉해서는 안되는 복강경 스폰지로 내장 질량을 보호하십시오. 항상 이중 장갑과 절차 전반에 걸쳐 필요에 따라 변경합니다.
요오드함 침충접착제의 내구성을 보장하기 위해 의료용 접착 스프레이로 피부를 넉넉하게 뿌려 설치 기간 동안 피부에 접착할 수 있습니다. 이 시트는 장치가 설치 해제되고 기본 근막 폐쇄가 이루어질 때까지 제자리에 유지됩니다. 접착제 장벽의 응용 프로그램은 수술 외과 의사의 측면에서 시작해야합니다.
외과 의사 맞은편에 있는 조수는 접착 장벽의 반대쪽 끝을 잡고 수술 외과 의사의 배치리드를 따릅니다. 세 번째 사람은 수술 외과 의사의 방향으로 백업을 제거합니다. 접착제 장벽으로 덮인 피부의 넓은 부위를 확인하십시오.
천천히 부드럽게 적용하는 것이 중요합니다. 또한, 피부 전단 손상을 피하기 위해 접착제 장벽이 적용되기 때문에 과도한 긴장이 없었다는 점에 유의하십시오. 요오드 함침 접착제 장벽은 필드에서 제거되는 복강경 스폰지 주위에 절단됩니다.
접착제 장벽이 피부 가장자리, 일부 지역에서 실제로 겹치는 경우, 필요에 따라 나중에 손질할 수 있는 부착이 얼마나 부착되어 있는지 확인합니다. 중요한 점은 장벽이 피부 가장자리에 조밀하게 부착되어 접착제 장벽과 피부 사이의 유체가 추적되지 못하게하여 메이션 피부 손상을 유발한다는 것입니다. 동적 조직 시스템의 요소가 표시됩니다.
이들은 동적 조직 시스템의 주요 구성 요소입니다. 각 근막 가장자리에 5센티미터 측면을 측정합니다. 거리가 실제로 근막 가장자리에서 5센티미터이고 피부 가장자리가 아닌지 확인하기 위해 수술 외과 의사는 근막 부단위를 그래프로 만들고 깊은 근막 가장자리에서 측정하는 것이 좋습니다.
외과 의사는 가운데 손가락 끝에 15 센티미터 눈금자를 배치하고 복벽을 통해 팔끝을 합니다. 이 지역은 표시되어 궁극적으로 여기에서 볼 수있는 타원을 만듭니다. 엘라스토머는 근막 간격을 따라 3센티미터마다 배치되어야 합니다.
손상되지 않은 복벽 아래에 엘라스토머를 두지 마십시오. 그래서 근막 간격의 세팔라드와 소달 측면을 알고 있어야합니다. 다행히 버튼은 폭이 3센티미터입니다.
따라서 토톰이 없는 경우 버튼을 나란히 놓고 타원을 교차하는 U자 형 슬릿의 베이스를 표시합니다. 처음에 세팔라드 대부분의 마크에 myofascial 간격을 가로 질러 탄성 물질을 배치하여 탄성 중합체 삽입 사이트 반대측면을 으깨. 그런 다음 나란히 버튼 배치를 진행하여 상반되는 측의 엘라스토머 삽입 부위를 교향하게 합니다.
이것은 캐뉼레이터입니다. 그것은 무딘 복 벽을 통해 해부 하는 것을 의미 하는 장치 하지만 확실히 viscera 부상 수 있으므로 주의 사용. 숫자 11 나이프 블레이드를 사용하여 한쪽면에만 피상적이지만 전체 두께의 피부성모를 만듭니다.
피부절제술이 캐뉼레이터에 충분히 큰지 확인하십시오. 깊은 찌르기 절개를 피하면 출혈이 최소화됩니다. 발생하면 양수동 압력으로 쉽게 제어할 수 있습니다.
블레이드의 평행 위치를 피부에 유의하십시오. 캐뉼레이터는 절대 90도 각도로 복벽을 통과합니다. 내장 리테이너로 내장 질량을 보호합니다.
다른 손으로 반구를 많이 적용합니다. 이를 통해 안전하고 제어된 캐니언레이션이 가능합니다. 탄성 중합체를 삽입하고 칸누에터가 복벽을 통해 철회될 때 탄성미를 고정하기 위해 캐누레이터의 끝으로 밀어 넣습니다.
작은 헤모스타트로 탄성모의 양쪽 끝을 확보하십시오. 반대편에는 피상적 피부로 시작하여 각 단계를 반복합니다. 최상골의 틈을 가로질러 배치되면 탄성술의 다른 쪽 끝에 헤모스타트를 적용하는 것을 기억하십시오.
항상 입증 된 바와 같이 복부의 긴 축에서 실리콘 내장 보호기방향을 지정합니다. 스크롤합니다. 엘라스토머 아래에 놓습니다.
조심스럽게 풀어 내고 내장 질량을 덮습니다. 실리콘 내장 보호기를 다듬을 필요가 거의 없습니다. 대신, 파라코릭 배수로와 골반 가장자리에 필요에 따라 자체적으로 접습니다.
버튼으로 탄성탄을 고정하고 헤스트를 제거합니다. 아직 근막 간격을 가로 질러 엘라스토머를 긴장하지 마십시오. 버튼 베이스에 탄성미를 꼬집습니다.
탄성 기체 증류소를 스트레칭하여 클릿에 고정하십시오. 블랙 텐션 표시가 보이도록 엘라스토머를 지향합니다. 이 시점에서, 두 개의 영역 골병증 기동을 시작하고 사건의 나머지 부분에 대한 간헐적으로 계속.
각 이동은 약 60초 동안 지속되어야 합니다. 당신은 너무 많은 움직임을 할 수 없습니다. 동적 조직 시스템의 모든 요소에 측면의 측면 위치를 확인합니다.
장치가 제자리에 있는 동안 하루에 적어도 세 번 이 이동을 계속하고 제거 후 최소 5일 후에 계속합니다. 탄성 중합체 리테이너를 절개 길이보다 약간 적게 다듬습니다. 엘라스토머를 적절한 슬롯에 넣습니다.
필요한 경우 두 개의 엘라스토머가 한 슬롯에 있는 것이 완벽하게 허용됩니다. 근막 간격을 가로질러 적절한 동적 긴장이 이루어질 때까지 골병증 기동으로 산재된 엘라스토머 조정을 시작합니다. 이는 근막 간격을 가로지르는 검은 장력 표시의 1.5~2배 스트레치로 정의됩니다.
작업 노트 문서의 진행 상황을 기록합니다. 요오드 함침 접착제 장벽을 의료 용 접착제 스프레이로 스프레이하십시오. 버튼 뒷면을 부드럽게 들어 올립니다.
금속 옷걸이를 노출 버튼 꼬리의 백업을 접습니다. 금속 옷걸이를 버튼 테일 잠금에 직각으로 놓고 옷걸이가 좁은 슬롯 내에 고정되어 있는지 확인합니다. 모든 버튼 테일이 제자리에 있으면 과도한 엘라스토머 길이를 다듬습니다.
버튼 테일의 엘라스토머 트림 마크를 기록합니다. 검은 스폰지를 긴 얇은 조각으로 자르고 그림과 같이 적용합니다. 요오드 함침 접착제 장벽 내측에 추가 접착제 스프레이를 버튼에 넉넉하게 발라주세요.
진공 드레이프 테이프 시트를 스트립으로 자른다. 목표는 복벽의 모든 요소의 내측으로 진공 드레이프 테이프 스트립을 내측에 겹쳐 도포합니다. 트랙 패드를 표준 방식으로 적용합니다.
음압을 연속 고강도로 20~75mm 의 수은으로 설정합니다. 배수를 제어하기 위해 가능한 한 낮은 음압을 사용합니다. 과도한 진공 드레이프 테이프는 버튼 아래에 압연되어야 합니다.
버튼이 직물에 완전히 앉아 피부를 빠져나갈 때 엘라스토머를 완전히 둘러싸고 있음을 입증하는 항균 실버로 수분 파괴 직물의 이중 층을 적용하십시오. 이것은 흉골체를 따라 복부 추적 내의 모든 수분을 포착합니다. 환자를 병원 침대에 두십시오.
환자를 OR 테이블로 이동하지 마십시오. 수술 외과 의사는 조심스럽게 검은 스폰지를 제거해야합니다. 최소한의 진공 드레이프 테이프가 제거됩니다.
요오드 함침 접착제 장벽이 내측 피부 가장자리를 준수하는 경우 이를 방해하지 마십시오. 내측 피부 가장자리와 분리된 영역에서만 장벽을 다듬습니다. 노출된 피부는 진공 드레이프 테이프로 절차의 끝에 가려집니다.
요오드함 침충식 접착제 장벽 위에 진공 드레이프 테이프층을 갖는 것이 일반적입니다. 새로운 기준측정을 가져옵니다. 일반적으로 세팔라드와 caudal 근막 가장자리는 먼저 미드 라인으로 이동하므로 MFA의 길이도 문서화하십시오.
수술 외과 의사는 클로르헨시딘 글루코네이트를 사용하여 환자를 준비해야합니다. 조잡한 젖은 준비는 피하십시오. 조정 절차 전반에 걸쳐 적어도 두 개의 영역 골병증 기동을 수행합니다.
너무 많이 수행할 수 없습니다. 대량 의 파라센시스로 철저한 재탐사를 완료하십시오. 실리콘 내장 보호기를 제거하거나 엘라스토머를 방출 할 필요가 없습니다.
내장 보호대가 미끄러지거나 중공 또는 고체 내장에 충돌하지 않았는지 확인하십시오. 가장 중요한 것은, 장치가 완전히 설치되고 엘라스토머가 장력되면 엘라스토머가 내장과 직접 접촉하지 않는다는 것입니다. 이러한 단계가 완료되면 근안 간격을 가로질러 엘라스토머 장력 표시를 기반으로 엘라스토머를 적절히 조정합니다.
중간 엘라스토머가 항상 마지막으로 긴장되도록 양방향 방식으로 그렇게하십시오. 긴장을 극복하지 마십시오. 일반적으로 장력 표시가 1.5배 늘어나는 경우 조정됩니다.
근막 극의 장력 표시에 관계없이, 엘라스토머의 느낌에 매우 민감하고 저항이 느껴지자마자 조정을 종료합니다. 일반적으로, 골병증 기동으로 산재된 미세 조정이 가장 잘 작동합니다. 음압 상처 치료 장치로 엘라스토머를 조정하지 마십시오.
근막 간격을 가로 질러 장력 표시를 볼 수 없습니다. 조정 절차가 완료되면 측정을 얻고 작동 노트에 기록하십시오. 설명대로 검은 스폰지 장치를 적용합니다.
환자는 X 선 카세트를 수용하기 위해 라이저가있는 OR 테이블로 이동합니다. 다시 말하지만, 수술 외과 의사는 부정적인 압력 상처 치료 장치 스폰지를 제거하고 클로르헨시딘 글루코네이트로 피부 준비를 완료해야합니다. 이것은 비 단정치 못한 넓은 준비여야합니다.
설치에 설명된 넓고 좁은 4타월 드레이프 구성도 여기에 사용됩니다. 근막 가장자리에서 적어도 2센티미터 뒤로 피하 플랩을 올려 myofascia를 완전하고 정확하게 묘사하는 것이 중요합니다. 기준선 피크 피망 압력 판독값을 가져옵니다.
이것은 1 차적인 근막 폐쇄를 통해 감시되어야 합니다. 장치는 고중기 리테이너로 시작하여 단계적으로 제거됩니다. 표준 탐사 및 대용량 파라센테시스가 완성되었습니다.
X선은 유지된 이물질을 제외하도록 얻어진다. 기본 근막 폐쇄는 멀리 가까운, 가까운 스미드 존스 기술을 사용하여 TP-1 바늘에 번호 2 Vicryl와 양방향 방식으로 완료됩니다. 봉합사는 양방향 방식으로 다시 제자리에 묶여 있습니다.
그런 다음 엘라스토머는 입증된 대로 절단됩니다. 이렇게 하면 폐쇄 시 동적 긴장이 계속될 수 있습니다. 결국, 중합체와 절개 중간 부분이 절단되면, 실리콘 내장 보호기는 복강에서 조심스럽게 제거되고 나머지 봉합사는 제자리에 묶여 기본 근막 폐쇄를 완료합니다.
커튼은 이제 전체 동적 조직 시스템을 노출하기 위해 절단되었습니다. 요오드 함침 접착제 장벽, 버튼, 버튼 테일 및 절단 된 탄성 골은 표피 전단 부상을 피하기 위해 피부에서 조심스럽게 제거됩니다. 순환 간호사는 동적 조직 시스템의 모든 요소를 검사하고 계산합니다.
일반적인 xenograft 요구 사항은 지상 돼지 오줌 방광 매트릭스의 1 그램및 10 x 15 센티미터 2 층 상처 시트를 포함합니다. 적어도 3~5분 동안 입증된 멸균 관개액으로 원래 포장에 상처 시트를 수분처리합니다. 돼지 오줌 방광 매트릭스의 이식 전에, 탄성중합체 출구 사이트는 Hydrofiber 상처 드레싱으로 덮여있다.
주변 피부가 의료 접착제 스프레이로 넉넉하게 뿌려진 후. 이들은 진공 드레이프 테이프의 스트립으로 제자리에 고정됩니다. 지상 돼지 오줌 낭광 매트릭스는 근막 폐쇄에 뿌려.
절제된 2층 상처 시트는 근막시아 및 피하 조직이 이종이이식에 노출되는 등의 상처에 배치된다. 피부 가장자리는 의료 용 접착제 스프레이와 피부의 자유로운 스크리팅 후 진공 드레이프 테이프의 스트립으로 반대된다. 이것은 피부 가장자리가 진공 드레이프 테이프의 스트립과 반대되는 봉합되지 않은 피부 폐쇄의 예입니다.
이 예는 수직 판니쿨레토미와 탈설치 기본 근막 폐쇄 및 PUBM 이식을 결합합니다. 이것은 수직 panniculectomy 및 피하 플랩 고도 후 계층화 봉합사 폐쇄입니다. PUBM은 각 층이 닫히면 이식됩니다.
이것은 약 3 주 포스톱 복부 폐쇄의 출현입니다. 설명된 바와 같이 절차 지침에 따라 ABRA 동적 조직 시스템 설치는 수술 시간 2~3시간 이내에 쉽게 완료할 수 있습니다. ABRA 다이내믹 티슈 시스템이 설치되면 수술실에서뿐만 아니라 침대 옆에서 하루에 적어도 세 번 두 부위의 골병증 기동을 수행하는 것이 중요합니다.
한 번에 60초 이상 기동을 수행하는 것이 좋습니다. 장치가 제거되고 1차 근막 폐쇄가 이루어지면, 2-지역 골병증 기동은 적어도 5일 동안 하루에 세 번 계속된다. 진행 중인 연구 프로젝트가 많이 있습니다.
우리 팀은 우리 기관에서이 기술이 도입되기 전과 이후 삶의 질 결과, 장내 및 장내 누공 비율을 계속 탐구하고 있습니다. 또한, 우리는 절개 탈장, 창자 방해 및 주요 복부 수술과 관련된 다른 후유증의 발달을 위해 환자를 면밀히 감시할 것입니다. 그래서이 비디오를 시청 한 후, 당신은 좋은 이해와 ABRA 동적 조직 시스템을 사용하여 가장 복잡한 오픈 복부를 닫는 데 필요한 모든 도구를해야합니다.
