Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

يصف هذا البروتوكول نهجا لإصلاح تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر في المنطقة 1 باستخدام طعوم داخلية معدلة من قبل الطبيب بمساعدة الطباعة ثلاثية الأبعاد.

Abstract

تمدد الأوعية الدموية القوس الأبهري هو اضطراب قلبي وعائي يهدد الحياة ويتطلب تدخلا طبيا في الوقت المناسب. عادة ما تتضمن تمدد الأوعية الدموية في المنطقة 1 شرايين فرعية متعددة، مما يجعل الإصلاح صعبا. غالبا ما يؤدي الإصلاح الجراحي المفتوح إلى صدمة جراحية كبيرة وفقدان دم هائل ووقت جراحي طويل. مع التقدم في تكنولوجيا الأوعية الدموية ، تم استخدام إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية الصدرية المتفرعة / المتفرعة (F / B TEVAR) لإصلاح قوس الأبهر وإعادة بناء الشريان الفرعي. تتطلب ترقيع الدعامة ل F / B TEVAR تعديلا شخصيا وتصنيعا بناء على تشريح المريض. توفر الطعوم الداخلية المحسننة المعدلة من قبل الطبيب نهجا ممكنا لإصلاح تمدد الأوعية الدموية القوس الأبهري الشخصي في المنطقة 1. ومع ذلك ، فإن تصنيع PMEGs يتطلب فهما شاملا للتشريح وخبرة واسعة ، مما يجعله صعبا لمعظم الجراحين. لتبسيط هذه العملية ، يتم استخدام الطباعة ثلاثية الأبعاد للمساعدة في التنظيف الدقيق. تعمل PMEGs الموجهة بالطباعة ثلاثية الأبعاد على تعزيز سالكية الشريان الفرعي وتقليل التسرب الداخلي بعد الجراحة بعد F / B TEVAR. من الضروري إجراء مزيد من المتابعة لتقييم الفوائد والفعالية طويلة المدى لهذه التقنية.

Introduction

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي أمراض الأبهر الشائعة التي تهدد الحياة والتي تتطلب تقييما وتدخلا علاجيا في الوقتالمناسب 1. غالبا ما يتضمن تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر فروعا شريانية رئيسية ، بما في ذلك الشريان غير المسمى ، والشريان السباتي المشترك الأيسر ، والشريان تحت الترقوة الأيسر1. وفقا للجنة المشتركة لجمعية القلب الأمريكية / الكلية الأمريكية لأمراض القلب حول إرشادات الممارسة السريرية ، ينقسم الشريان الأورطي إلى 11 منطقة هبوط2. يتطلب إصلاح تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر في المنطقة 1 إعادة بناء الشرايين الفرعية لقوس الأبهر ، مما يشكل تحديات تشريحية كبيرة.

كان النهج الأولي لإصلاح قوس الأبهر هو الإصلاح الجراحي المفتوح. نجح DeBakey et al. لأول مرة في إصلاح تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر في عام 19573. ومع ذلك ، فإن العديد من القيود تقيد تطبيق الإصلاح الجراحيالمفتوح 4 ، بما في ذلك الصدمات الجراحية الشديدة ، وفقدان الدم الكبير ، ومعدلات المضاعفات العالية ، ومدة الجراحةالطويلة 5. مع التقدم في تكنولوجيا الأوعية الدموية ، ثبت أن إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية الصدرية (TEVAR) فعال في علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري والتسلخ6،7،8. بناء على TEVAR التقليدي ، تم تطوير إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية الصدرية المتفرعة / المتفرعة (F / B TEVAR) لمعالجة تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري الذي يشمل الشرايين الفرعية9،10. والجدير بالذكر أن F / B TEVAR قد أظهر نجاحا تقنيا عاليا ووفيات مقبولة بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الصدرية البطني بعدالتشريح 11،12.

يمكن ل F / B TEVAR استعادة تدفق الدم الفسيولوجي الطبيعي وتحقيق معدلات عالية من المباح في الشرايين الفرعية بعد إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري13،14. يعد التنظيف الدقيق على طعم دعامة الجسم الرئيسي ضروريا لإعادة بناء الشرايين الفرعية. عادة ما تتضمن تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر في المنطقة 1 شرايين فرعية متعددة وتتطلب ترقيع دعامة مع فتحات ثلاثية. ومع ذلك ، لا يمكن تخصيص الدعامات التجارية الحالية بناء على تشريح المريض الفردي. توفر الطعوم الداخلية المحصلة المعدلة من قبل الطبيب (PMEGs) بديلا قابلا للتطبيق للعلاج الشخصي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري في المنطقة 115،16.

يتطلب التصنيع الناجح ل PMEGs ممارسة وخبرة واسعة النطاق ، والتي يمكن أن تمثل تحديا للعديد من الجراحين. لتبسيط عملية التحضير ، تقدم هذه المقالة طريقة لتصنيع PMEGs ل F / B TEVAR. تم استخدام الطباعة ثلاثية الأبعاد (3D) لتحقيق التنظيف الدقيق على طعم دعامة الجسم الرئيسي ، متبوعا بربط دعامات الفروع في الاتجاه المناسب. تشير هذه الدراسة إلى سلسلة حالات من 21 مريضا خضعوا لاختبار F / B TEVAR باستخدام PMEGs ، مما يوفر رؤى جديدة حول فعالية هذه التقنية وقابليتها للتطبيق.

Protocol

تمت الموافقة على البروتوكولات الجراحية الموضحة هنا من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى نانجينغ درام تاور ، التابعة لكلية الطب بجامعة نانجينغ. تم الحصول على مكتوبة من المرضى المشاركين في هذه الدراسة. تفاصيل الكواشف والمعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. تقييم ما قبل الجراحة

  1. تطبيق معايير التضمين التالية: المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاما. التشخيص المؤكد لتمدد الأوعية الدموية الأبهري في المنطقة 1 من الشريان الأورطي باستخدام تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب (CTA) ؛ لا موانع ل F / B TEVAR ؛ الموافقة المستنيرة على الجراحة.
  2. تطبيق معايير الاستبعاد التالية: المرضى الذين يعانون من أمراض الأبهر الأخرى (مثل قرحة الأبهر والتسلخ); المرضى الذين يعانون من أمراض متزامنة شديدة (مثل الفشل الكلوي أو الكبدي ، ومرض السكري غير المنضبط ، والالتهابات النشطة الشديدة) ؛ الحوامل; المرضى الذين خضعوا لجراحة قوس الأبهر.
  3. قم بإجراء CTA قبل الجراحة وإعادة بناء الشريان الأورطي لتقييم موضع تمدد الأوعية الدموية الأبهري (الشكل 1 أ ، ب).
  4. إجراء فحوصات إضافية ، بما في ذلك الفحص البدني الروتيني واختبارات الدم واختبارات البول.

2. إعداد النموذج المطبوع ثلاثي الأبعاد

  1. قم باستيراد بيانات CTA الأصلية (تنسيق DICOM) للمريض إلى برنامج إعادة البناء ثلاثي الأبعاد.
  2. انقر فوق SEGMENT وقم بإجراء العتبة من خلال تحديد قيم الحد الأقصى والحد الأدنى.
  3. انقر فوق حساب الجزء لإنشاء معاينة ثلاثية الأبعاد للشريان الأورطي.
  4. انقر فوق تحرير الأقنعة لتحسين النموذج ثلاثي الأبعاد.
  5. تصدير النموذج ثلاثي الأبعاد كملف بتنسيق STL.
  6. قم باستيراد ملف تنسيق STL إلى برنامج تحليل المحاكاة.
  7. انقر فوق تحرير وتحديد القيم المتطرفة لحذف معظم النقاط غير الصالحة.
  8. بعد ذلك ، انقر فوق تحرير المكونات المتوقفة. تعرف على النقاط غير الصالحة المتبقية باستخدام الخيارين الفصل والحجم، ثم احذفها.
  9. انقر فوق Points-Reduce Noise وحدد الأشكال الحرة لتقليل البيانات الصاخبة.
  10. انقر فوق Points-Wrap لإنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد مع التفاف مضلع.
  11. انقر فوق Polygons-Fill Holes-Fill Single لملء الثقوب في النموذج ثلاثي الأبعاد.
  12. انقر فوق Decimate لتبسيط النموذج وفقا للانحناء.
  13. انقر فوق Smooth-Relax/Sandpaper لتحسين سطح النموذج.
  14. انقر فوق Repair-Defeature لتحسين النموذج بشكل أكبر.
  15. تصميم الفتحات عن طريق قص الشرايين الفرعية على النموذج ثلاثي الأبعاد.
  16. تصدير النموذج ثلاثي الأبعاد النهائي كملف بتنسيق STL (الشكل 1C).
  17. قم باستيراد ملف تنسيق STL إلى طابعة ثلاثية الأبعاد واطبع النموذج ثلاثي الأبعاد للشريان الأورطي باستخدام مواد MED610 شفافة متوافقة حيويا.
  18. تعقيم النموذج بأكسيد الإيثيلين لإعداده لتعديل PMEG.

3. تصنيع PMEGs أثناء الجراحة

  1. ضع غمد الولادة مع طعم دعامة الجسم الرئيسي في النموذج المعقم المطبوع ثلاثي الأبعاد قبل العملية الجراحية.
  2. حرر طعم دعامة الجسم الرئيسي داخل النموذج المطبوع ثلاثي الأبعاد.
  3. ضع علامة على فتحات الشرايين الفرعية باستخدام قلم تحديد (الشكل 2 أ).
    ملاحظة: ضع علامات بين الحواف المعدنية لمنع التداخل مع تمدد الدعامة.
  4. قم بإنشاء فتحات في المواقع المحددة باستخدام قلم الكي الكهربائي (الشكل 2 ب).
  5. خياطة لفائف معدنية كعلامات اختيار في الفتحات.
  6. قم بتقييد طعم دعامة الجسم الرئيسي باستخدام سلك توجيه ، مع تقييد القطر إلى 50٪ -70٪ من الأصل.
    ملاحظة: أدخل سلك التوجيه من خلال غمد التوصيل البعيد لتطعيم الدعامة بعد الانتهاء من تعديل الدعامة. ضع بشكل متماثل 4-0 خيوط غير قابلة للامتصاص على الجوانب الخلفية لكلا جانبي الفتحات وقم بربطها بإحكام على سلك التوجيه.
  7. أعد تثبيت PMEG المحضر في غمد التسليم لدعامة الجسم الرئيسية.
  8. قم بتحويل PMEG قبل الزرع لتسهيل توصيله إلى الشريان الأورطي (الشكل 2 ج).

4. الإجراء الجراحي

  1. تخدير المريض باستخدام عوامل تحريض التخدير (بروبوفول 20 مجم / مل) ، والمسكنات (الفنتانيل 50 ميكروغرام / مل) ، ومرخيات العضلات (الفيكورونيوم 10 مجم / مل) التي يتم إعطاؤها عن طريق الحقن الوريدي (باتباع البروتوكولات المعتمدة مؤسسيا).
  2. ضع المريض في وضع ضعيف وحدد موقع الشرايين التي تعمل كنقاط وصول جراحية باستخدام المعالم عن طريق الجلد.
    ملاحظة: استخدم الشرايين الفخذية كوصول لتطعيم دعامة الجسم الرئيسي والشرايين السباتية والعضدية المشتركة اليسرى كوصول للدعامات الفرعية.
  3. كشف الشرايين وإنشاء الوصول عن طريق إدخال أغلفة التسليم.
    ملاحظة: استخدم غمد توصيل طويل (18-20 فهرنهايت) لتطعيم دعامة الجسم الرئيسي وأغماد التوصيل (4-6 فهرنهايت) للدعامات الفرعية.
  4. ازرع سلكا توجيهيا مقاس 150 سم وقسطرة 4 فهرنهايت. إجراء تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA) لتقييم تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر.
  5. تطبيق الهيبارين الجهازي (الهيبارين، 1 ملغ/كغ).
  6. استبدل السلك التوجيهي بسلك توجيه داعم لتسهيل وضع الجهاز واستبداله.
  7. قم بتسليم PMEG إلى قوس الأبهر من خلال نهج الشريان الفخذي ووضعه في الموقع المخطط له (الشكل 3 أ).
  8. حرر الجزء الأمامي ببطء من طعم دعامة الجسم الرئيسي مع الحفاظ على الدعامة في حالتها الضيقة (الشكل 3 ب).
    ملاحظة: تسمح الحالة الضيقة بإجراء تعديلات موضعية. يؤدي سحب السلك التوجيهي إلى إطلاق الغرز الثنائية بشكل موثوق ، مما يتيح التوسع المتحكم فيه لطعم الدعامة لمحاذاة الحواف مع الشرايين الفرعية.
  9. أدخل قسطرة من خلال كل مدخل للشريان الفرعي. تقدم القسطرة بشكل انتقائي إلى الفتحات الخاصة بالشريان غير المسمى ، والشريان السباتي المشترك الأيسر ، والشريان تحت الترقوة الأيسر (الشكل 3 ج).
  10. اسحب السلك المقيد وحرر طعم دعامة الجسم الرئيسي بالكامل.
  11. زرع وتحرير الدعامات الفرعية في الشريان غير المسمى، والشريان السباتي المشترك الأيسر، والشريان تحت الترقوة الأيسر.
  12. قم بتوسيع بالونات التمدد في مواقع الجسر بين دعامة الجسم الرئيسية والدعامات الفرعية.
  13. تحقق من سالكية كل شريان فرعي وتحقق من وجود تسرب داخلي باستخدام DSA (الشكل 3 د).
  14. قم بإزالة القسطرة والأسلاك التوجيهية وأغلفة التوصيل. خياطة الشرايين باستخدام خيوط غير قابلة للامتصاص (6-0 أو 7-0).

5. المراقبة والرعاية بعد الجراحة

  1. نقل المريض إلى وحدة رعاية ما بعد التخدير (PACU) أو وحدة العناية المركزة (ICU).
  2. مراقبة العلامات الحيوية ، بما في ذلك ضغط الدم وإيقاع القلب ووظيفة الجهاز التنفسي وتشبع الأكسجين في الدم.
  3. تقييم المضاعفات ، مثل السكتة الدماغية ونقص تروية الحبل الشوكي والتسرب.
  4. بدء إدارة الألم ورعاية إعادة التأهيل.

النتائج

خضع واحد وعشرون مريضا ، تتراوح أعمارهم بين 35 و 87 عاما ، لعلاج تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر باستخدام PMEGs. تمت استعادة تدفق الدم في جميع الشرايين الفرعية القوسية الأبهرية (الشريان غير المسمى ، والشريان السباتي المشترك الأيسر ، والشريان تحت الترقوة الأيسر) من خلال فتح?...

Discussion

F / B TEVAR هو نهج مناسب لإصلاح تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر في المنطقة 1 ، مما يحافظ بشكل فعال على سالكية الشريان الفرعي. بالمقارنة مع الإصلاح الجراحي المفتوح ، يرتبط F / B TEVAR بانخفاض معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالجراحة15،17....

Disclosures

يعلن جميع المؤلفين عدم وجود تضارب في المصالح.

Acknowledgements

تم دعم هذا العمل من خلال أبحاث التوحيد القياسي والتطبيق المبتكر لقاعدة بيانات عيادة أمراض جراحة الأوعية الدموية الإقليمية ، مشروع البحث العلمي لبرنامج الإشراف على الأدوية لإدارة الأدوية بمقاطعة جيانغسو (رقم 202014).

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
3D printerStratasysEden260VSUsed for printing 3D models
Ankura TAA Stent Graft SystemLifetech TAA2622B100Used as the main body stent grafts
Biocompatible PolyJet materialStratasysMED610
Fluency Plus Endovascular Stent GraftBard Peripheral VascularFEM10100Used as the branch stents
Geomagic Wrap software OQTONUsed for simulation analysis of vascular remodeling after stent implantation
GORE DRYSEAL Flex Introducer SheathW.L. Gore & AssociatesDSF1065Used as the delivery sheaths
GORE VIABAHN EndoprosthesisW.L. Gore & AssociatesVBHR051002A Used as the branch stents
Hi-Torque Supra Core peripheral extra supportive guide wiresAbbott1002703Used as the guidewires
INFINITI DIAGNOSTIC CATHETERCordisSRD6642Used as the catheters
Lunderquist Extra-Stiff Wire GuideCOOK MEDICALG49228Used as the guidewires
Mimics software MaterialiseUsed for performing 3D reconstructions of the aorta
Nester Embolization CoilCOOK MEDICALG47332Used as the coils
PROLENE Polypropylene SutureJohnson&Johnson MedTechSXPP1B201Used as the operative suture
RADIFOCUS Angiographic CatheterTerumo Interventional SystemsRF-DB1500GMUsed as the catheters
RADIFOCUS Guide Wire MTerumo Interventional SystemsRF-GA18153MUsed as the guidewires
SurVeil Drug-Coated BalloonAbbottSRV03513504010Used as the expansion balloons
V-18 & V-14 ControlWire GuidewireBoston Scientific Corporation39216-71822,  46-850Used as the guidewires
Valiant thoracic stent graft with Captivia delivery systemMedtronicVAMF2626C100TUUsed as the main body stent grafts

References

  1. Bossone, E. Eagle, K. A. Epidemiology and management of aortic disease: Aortic aneurysms and acute aortic syndromes. Nat Rev Cardiol. 18 (5), 331-348 (2021).
  2. Isselbacher, E. M. et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 146 (24), e334-e482 (2022).
  3. De Bakey, M. E., Crawford, E. S., Cooley, D. A., Morris, G. C. Successful resection of fusiform aneurysm of aortic arch with replacement by homograft. Surg Gynecol Obstet. 105 (6), 657-664 (1957).
  4. Kavanagh, E. P. et al. Hybrid repair versus conventional open repair for aortic arch dissection. Cochrane Database Syst Rev. 7 (7), Cd012920 (2021).
  5. Hsieh, R. W. et al. Comparison of type b dissection by open, endovascular, and medical treatments. J Vasc Surg. 70 (6), 1792-1800.e3 (2019).
  6. Liu, J. et al. Comparisons of open surgical repair, thoracic endovascular aortic repair, and optimal medical therapy for acute and subacute type b aortic dissection: A systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord. 25 (1), 86 (2025).
  7. Seike, Y., Green, S. B., Mori, K., Reid, K., Matsuda, H. Outcomes of thoracic endovascular aortic repair for complicated type b acute aortic dissection from a multicenter Japanese post-market surveillance study. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 10.1007/s11748-025-02123-4 (2025).
  8. Parodi, J. C., Palmaz, J. C., Barone, H. D. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 5 (6), 491-499 (1991).
  9. Liu, D., Luo, H., Lin, S., Zhao, L., Qiao, C. Comparison of the efficacy and safety of thoracic endovascular aortic repair with open surgical repair and optimal medical therapy for acute type b aortic dissection: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 83, 53-61 (2020).
  10. Xodo, A. et al. Peri-operative management of patients undergoing fenestrated-branched endovascular repair for juxtarenal, pararenal and thoracoabdominal aortic aneurysms: Preventing, recognizing and treating complications to improve clinical outcomes. J Pers Med. 12 (7), 1018 (2022).
  11. Gorgatti, F. et al. Post-dissection thoraco-abdominal aortic aneurysm managed by fenestrated or branched endovascular aortic repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. 68 (3), 325-334 (2024).
  12. Gallitto, E. et al. Fenestrated and branched endografts for post-dissection thoraco-abdominal aneurysms: Results of a national multicentre study and literature review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 64 (6), 630-638 (2022).
  13. Motta, F. et al. Outcomes and complications after fenestrated-branched endovascular aortic repair. J Vasc Surg. 70 (1), 15-22 (2019).
  14. Arnaoutakis, D. J. et al. Comparative outcomes of open, hybrid, and fenestrated branched endovascular repair of extent II and III thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 71 (5), 1503-1514 (2020).
  15. Scali, S. T. et al. Outcomes of surgeon-modified fenestrated-branched endograft repair for acute aortic pathology. J Vasc Surg. 62 (5), 1148-1159.e2 (2015).
  16. Yang, G. et al. Endovascular repair of postdissection aortic aneurysms using physician-modified endografts. Ann Thorac Surg. 112 (4), 1201-1208 (2021).
  17. Tenorio, E. R., Lima, G. B., Marcondes, G. B., Oderich, G. S. Sizing and planning fenestrated and branched stent-grafts in patients with chronic post-dissection thoracoabdominal aortic aneurysms. J Cardiovasc Surg (Torino). 61 (4), 416-426 (2020).
  18. Dossabhoy, S. S. et al. Reinterventions after fenestrated or branched endovascular aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 68 (3), 669-681 (2018).
  19. Chen, Z. et al. Risk factors for target vessel endoleaks after physician-modified fenestrated or branched endovascular aortic repair for postdissection thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 77 (3), 685-693.e2 (2022).
  20. Doumenc, B. et al. Management of type ia endoleak after evar by explantation or custom-made fenestrated endovascular aortic aneurysm repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. 61 (4), 571-578 (2021).
  21. Dossabhoy, S. S. et al. Fenestrated endovascular aortic aneurysm repair using physician-modified endovascular grafts versus company-manufactured devices. J Vasc Surg. 67 (6), 1673-1683 (2018).
  22. Lounes, Y. et al. Endovascular aortic arch repair with a pre-cannulated double-fenestrated physician-modified stent graft: A benchtop experiment. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 32 (6), 942-949 (2021).
  23. Canaud, L. et al. Double homemade fenestrated stent graft for total endovascular aortic arch repair. J Vasc Surg. 70 (4), 1031-1038 (2019).
  24. Coles-Black, J., Barber, T., Bolton, D., Chuen, J. A systematic review of three-dimensional printed template-assisted physician-modified stent-grafts for fenestrated endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 74 (1), 296-306.e1 (2021).
  25. Tong, Y. H. et al. Use of 3D printing to guide creation of fenestrations in physician-modified stent-grafts for treatment of thoracoabdominal aortic disease. J Endovasc Ther. 27 (3), 385-393 (2020).
  26. Tong, Y. et al. Three-dimensional printing to guide the application of modified prefenestrated stent grafts to treat aortic arch disease. Ann Vasc Surg. 66, 152-159 (2020).
  27. Katsargyris, A., Uthayakumar, V., Marques De Marino, P., Botos, B., Verhoeven, E. L. Aneurysm rupture and mortality during the waiting time for a customised fenestrated/branched stent graft in complex endovascular aortic repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. 60 (1), 44-48 (2020).
  28. Tenorio, E. R. et al. Multicenter global early feasibility study to evaluate total endovascular arch repair using three-vessel inner branch stent-grafts for aneurysms and dissections. J Vasc Surg. 74 (4), 1055-1065.e4 (2021).
  29. Zhu, J. et al. Fenestrated thoracic endovascular aortic repair using physician-modified stent grafts (PMSGS) in zone 0 and zone 1 for aortic arch diseases. Cardiovasc Intervent Radiol. 42 (1), 19-27 (2019).
  30. Marecki, H. L. et al. Characterization and management of type ii and complex endoleaks after fenestrated/branched endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 78 (1), 29-37 (2023).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

2181

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved