رأب Y-V بالمنظار خارج الصفاق لعلاج تقلص عنق المثانة المقاوم للحرارة

هنا ، نصف إجراء جراحيا معدلا لتقلص عنق المثانة المقاوم للحرارة والذي يرتبط بسهولة التلاعب ، والتعرض الأمثل أثناء الجراحة ، والحد الأدنى من التوغل.

تقلص عنق المثانة (BNC) هو أحد المضاعفات النادرة والمتأخرة لاستئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP). على الرغم من أن إجراء التنظير الداخلي هو العلاج الأساسي ل BNC ، إلا أن معدل التكرار لا يزال مرتفعا. تقدم عملية رأب Y-V نتائج جراحية ممتازة للأفراد الذين يعانون من BNC المقاوم للحرارة والمتكررة. عادة ما تفشل العمليات المفتوحة التقليدية في توفير تعرض مرض لمجال التشغيل وتؤدي إلى مزيد من التوغل. تؤدي الغرز المتقطعة إلى إطالة وقت الجراحة وزيادة تسرب مفاغرة. يتم إجراء رأب Y-V المعدل بالمنظار من خلال الوصول خارج الصفاق إلى الحوض ، مما يوفر تعرضا كافيا للرؤية الجراحية ويتجنب الإصابة داخل البطن. بعد شق عنق جدار المثانة الأمامي بطريقة على شكل حرف Y ، يتم إجراء مفاغرة باستخدام خيوط شائكة قابلة للامتصاص. يتم إغلاق طبقة الغشاء المخاطي وتحت الغشاء المخاطي للمثانة على كلا الجانبين بخيوط متتالية على شكل حرف V قبل خياطة المصل ، ويتم خياطة الغلالة العضلية لتعزيزها. تقلل الإجراءات المذكورة أعلاه من التسرب من مفاغرة وتقلل من وقت الجراحة وصدمة المريض. يوفر رأب Y-V بالمنظار خارج الصفاق مزايا كبيرة مقارنة بالنهج المفتوح من حيث التعافي بعد الجراحة والتوغل ، مما يجعله خيارا جراحيا ممكنا وآمنا للمرضى الذين يعانون من BNC المقاوم للحرارة.

يظل استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) هو المعيار الذهبي للعلاج الجراحي لتضخم البروستاتا الحميد (BPH)¹. تقلص عنق المثانة (BNC) هو أحد المضاعفات المتأخرة الشائعة ل TURP ، حيث يؤثر على 0.3٪ إلى 15.4٪ من المرضى^2،3. لم يتم بعد فهم آلية ومسببات حدوث BNC بشكل كامل. تشمل عوامل الخطر الغدد الصغيرة ، والاستئصال المفرط لعنق المثانة ، والانفشاء القوي ، والتندب الضخامي من الاستئصال الواسع^{النطاق 4}. عادة ما يكون إجراء التنظير الداخلي هو العلاج المفضل ل BNC. ومع ذلك ، فإن معدل الفشل يصل إلى 14٪ -28٪ ⁴. يعتبر المرضى مقاومة للسرطان النووي المزمن إذا حدث تكرار التضيق بعد فشل علاجين أو أكثر بالمنظار⁵.

تعتبر الجراحة الترميمية لعنق المثانة علاجا فعالا للمرضى الذين يعانون من BNC المقاوم للحرارة. كان يونغ أول من وصف رأب Y-V المفتوح لعنق المثانة ، والذي استبدل عنق المثانة المتصلبة بمثانة صحية⁶. ومع ذلك ، نادرا ما توفر الجراحة المفتوحة تعرضا مرضيا لمجال الجراحة وتسبب قدرا أكبر من التوغل. يقلل تطبيق تنظير البطن والروبوتات من صعوبة وصدمة الإجراء. تم الإبلاغ عن معدلات نجاح 87.5٪ و 92.6٪ و 83.3٪ -100٪ للجراحة المفتوحة والمنظارية والروبوتية ، على التوالي^5،7،8،9.

في هذه الدراسة ، قدمنا رأب Y-V بالمنظار خارج الصفاق لعلاج BNC المقاوم للحرارة. يتم تنفيذ الإجراء من خلال نهج خارج الصفاق الأمامي ، ويتم إغلاق شق المثانة بخرزتين شائكتين تعملان باستمرار. يوفر هذا النهج الجديد مجال رؤية جراحيا مناسبا ويقلل من غزو الإجراء مقارنة بالنهج التقليدي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يقلل الإجراء أيضا من التسرب من مفاغرة ويقلل من وقت الجراحة.

تمت مراجعة جميع الإجراءات الواردة في البروتوكول التالي والموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى مقاطعة شاندونغ.

1. اختيار المريض وإعداده

1. معايير الاشتمال: تشمل المرضى الذين يعانون من: انسداد المسالك البولية السفلية. مخطط الإحليل أو تنظير المثانة يوحي ب BNC ؛ تاريخ من إجراءين غير ناجحين على الأقل عبر الإحليل.
2. معايير الاستبعاد: استبعاد المرضى الذين يعانون من: الاشتباه في وجود ورم خبيث. التهاب جهازي حاد أو مرض التهاب الحوض. اضطرابات التخثر الشديدة. أي موانع أخرى للتخدير العام أو تنظير البطن.
3. إبلاغ جميع المرضى بالخيار الجراحي بنتائجه المتوقعة والمخاطر المحتملة ، والحصول على موافقة خطية مستنيرة.
4. قم بإجراء العملية تحت التخدير الرغامي العام. تطبيق المضادات الحيوية الوقائية عن طريق الوريد قبل 1 ساعة من الجراحة.

2. إنشاء التهاب الصفاق الرئوي

1. ضع المريض في وضع الاستلقاء. قم بعمل شق عمودي 3 سم عند حافة السرة السفلية.
2. قم بإجراء فصل حاد للكشف عن المسافة خارج الصفاق بين البطن المستقيمة والغمد الخلفي للبطن المستقيم. ثم قم بإجراء توسيع البالون لتحسين التعرض الميداني الجراحي.
3. أدخل مبزل 10 مم في الشق الرأسي. ثم ضع الكاميرا وقم بإنشاء التهاب رئوي صفاقي.
4. ضع مبازلين مقاس 12 مم على كلا الجانبين 2 سم أسفل السرة ، ومبازلين مقاس 5 مم على نقطة ماكبرني الثنائية (الشكل 1).

3. تعديل رأب Y-V

1. قم بإزالة الدهون حول سطح عنق المثانة والبروستاتا لكشف تقاطعهما.
2. قم بعمل شق على شكل حرف Y في الجدار الأمامي وعنق المثانة عند تقاطع البروستاتا والمثانة بسكين بالموجات فوق الصوتية.
3. ثم قم بقص الجزء الضيق بالكامل (أي قطع النسيج الندبي تماما حتى يتم ملاحظة الغشاء المخاطي الطبيعي للمثانة) (الشكل 2 أ).
4. أدخل قسطرة سيليكون 20F ببطء ، وتحقق مما إذا كان المسالك البولية قد تم فحصها بحثا عن المباح. إذا كانت هناك مقاومة عند المرور عبر عنق المثانة ، فقد يحتاج الجزء الضيق إلى القطع مرة أخرى (الشكل 2 ب).
5. قم بإجراء مفاغرة على شكل حرف V باستخدام خيوط شائكة قابلة للامتصاص 2-0. خياطة أدنى نقطة في سديلة المثانة والغشاء المخاطي الطبيعي.
6. بعد ذلك ، أغلق طبقة الغشاء المخاطي وتحت الغشاء المخاطي بخياطة مستمرة بدون توتر على الجانب الأيسر من المثانة. قم بتنفيذ نفس الإجراء على الجانب الآخر (الشكل 2 ج).
7. شد كلتا الغرز في وقت واحد. ثم ، خياطة سيروزا والغلالة العضلية للتعزيز (الشكل 2 د). عقدة الغرز في موضع الساعة 12.
8. استقر في أنبوب تصريف الحوض وقم بإزالة المبازل بعد تفريغ البطن. أغلق الجلد بخياطة متقطعة.

4. إدارة ما بعد الجراحة

1. راقب لون وحجم البول وسوائل التصريف. قم بإزالة أنبوب التصريف بعد 1-2 أيام من الجراحة ، وقم بإزالة القسطرة البولية بعد أسبوعين من الجراحة.
2. المتابعة بعد الجراحة في 3 أشهر و 6 أشهر و 1 سنة وسنويا بعد ذلك. تشمل المتابعات درجة أعراض البروستاتا الدولية (IPSS) ، والحد الأقصى لمعدل تدفق البول (Qmax ؛ مل / ثانية) ، وتخطيط الإحليل ، وتنظير الإحليل ، والموجات فوق الصوتية.

تم تضمين خمسة مرضى في الدراسة بمتوسط عمر 66.2 سنة (تتراوح أعمارهم بين 62 و 75 عاما) خضعوا لعمليتين غير ناجحتين على الأقل عبر الإحليل. أكمل جميع المرضى الجراحة بنجاح دون إجراء عمليات جراحية مفتوحة. لم تكن هناك مضاعفات يعتد بها أثناء الجراحة أو بعدها. كان Qmax قبل الجراحة 5.48 مل / ثا...

لطالما حيرت BNC المرضى وأطباء المسالك البولية باعتباره أحد مضاعفات التلاعب بالبروستاتا. غالبا ما يظهر المريض درجات متفاوتة من أعراض انسداد المسالك البولية السفلية أو احتباس البول⁵. يحقق العديد من المرضى الذين يخضعون للعلاج الأولي ل BNC نجاحا مبكرا ، لكن نسبة ?...

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

اي.