Karpal Tünel Sendromu için Metakarpal Küçük İnsizyon

Başlamak için, hastayı ameliyat masasına, etkilenen uzuv yerinde olacak şekilde sırtüstü pozisyonda yerleştirin ve üst kolun proksimal ucunu bir turnike ile sabitleyin. Brakiyal pleksus veya genel anestezi altında, etkilenen uzuvların distal ucunu hazırlayın ve aseptik bir prosedür takiben sarın. Hastanın avuçlarını masanın üzerine yukarı doğru yerleştirin ve küçük kare bir bez parçasına sabitleyin.

Avuç içinde cerrahi olarak işaretlenmiş çizgi boyunca üç santimetre uzunlamasına bir kesi yapın ve deri altı yağ tabakasını dikkatlice inceleyin. Median siniri korurken deri altı dokusunu geri çekin. Palmer fasyasında keskin bir kesi yapın.

Ardından, enine karpal ligamanın altındaki dokuyu titizlikle ayırmak için düzgün kavisli bir vasküler kelepçe kullanın. Kavisli, künt başlı makas kullanarak proksimal transvers karpal ligament veya önkol fasyasını kesin. Bağ üzerinde nispeten zayıf bir nokta olan transvers karpal ligamanın distal ucunu bulun.

Median sinir pozisyonunu kılavuz olarak kullanarak, median sinir hasarını önlemek için yüzeysel Palmer arkı ile transvers karpal ligamanın distal ucu arasındaki transvers karpal ligamenti kesin. Ardından, ulnar sinir, median sinir ve palmer arkının zarar görmesini önlerken herhangi bir doku yapısını kesmeden önce dokuyu tanımlayın. Düzgün kavisli vasküler forseps kullanarak, enine karpal ligamanın altında diseksiyon yapın.

Motor dalına zarar vermemek için bağı median sinirin ulnar tarafı boyunca dikkatlice ayırın. Bağın altında veya karşısında bulunur. Transvers karpal ligamenti keskin bir şekilde ayırın ve kesin.

Alttaki median siniri korumak için ekartörü kesik enine karpal ligamenti dikkatlice yukarı çekin. İnsizyonu görselleştirirken, transvers karpal ligamenti median sinirin ulnar tarafı boyunca makasla kesin. Kesiyi uzun palmer kasının ulnar tarafında tutun ve transvers karpal ligament ve uzun palmer tendonun ulnar kenarı boyunca kesin.

Kesi açığa çıktıktan sonra, kanamayı tamamen durdurmak için bipolar elektrokoagülasyon kullanın. Daha sonra transvers karpal ligamenti uzak fleksiyon karpal kıvrım seviyesine kadar serbest bırakın. Künt uçlu makas kullanarak, proksimal önkol fasyasını iki ila üç santimetre kesin ve bir parmağın geçmesine izin vermek için doğrudan görüş sağlayın.

Daha sonra, insizyonun distalinde bulunan cildi çekmek için bir ekartör kullanın. Transvers karpal ligamenti ve palmer fasyasını median sinir dalının noktasına kadar gevşetin. Hayati yapılara zarar vermeden median siniri tamamen serbest bırakmak için karpal kanalın dibinde yaralanmalar olup olmadığını dikkatlice inceleyin.

Kesi kanamayı durdurduktan sonra turnikeyi gevşetin. Cerrahi insizyonu normal tuzlu su ile durulayın ve herhangi bir kanama belirtisi olup olmadığını tekrar kontrol edin. Daha sonra, hem orta hem de yüzük parmaklarındaki ulnar parmak sinirinin yolunu tanıyın.

Cildin kenarını nazikçe katlayın, işlem sırasında herhangi bir gerginlik uygulanmadığından emin olun, uyuşturmak için insizyonun cilt kenarına lidokain uygulayın. İnsizyonu aralıklı olarak 5-O dikişlerle kapatın. Dikişten sonra, parmakların serbest dolaşımını sağlamak için kesiği gevşek kalın gazlı bezle örtün.

MS ICTR uygulanan hastalar, geleneksel, açık karpal tünel dekompresyonu olanlara göre tüm parametrelerde anlamlı iyileşme gösterdi.