חתך קטן מטקרפלי לתסמונת התעלה הקרפלית

כדי להתחיל, מקם את המטופל על שולחן הניתוחים במצב שכיבה עם האיבר הפגוע במקומו, ואבטח את הקצה הפרוקסימלי של הזרוע העליונה באמצעות חוסם עורקים. תחת מקלעת הזרוע או הרדמה כללית, להכין את הגפיים הפגועות קצה דיסטלי ולעטוף אותו לאחר הליך אספטי. הניחו את כפות ידיו של המטופל כלפי מעלה על השולחן והדקו אותן לחתיכת בד מרובעת קטנה.

בצעו חתך אורכי בקוטר שלושה סנטימטרים לאורך הקו המסומן בניתוח בכף היד ונתחו בזהירות את שכבת השומן התת עורית. נסיגה של הרקמה התת עורית תוך שמירה על העצב המדיאני. בצע חתך חד בפאשיה פאלמר.

לאחר מכן השתמש במהדק כלי דם חלק ומעוקל כדי להפריד את הרקמה מתחת לרצועה הקרפלית הרוחבית בקפדנות. בעזרת מספריים מעוקלים וקהים חותכים את הרצועה הקרפלית הרוחבית הפרוקסימלית או את הפאשיה האמה. מצא את הקצה הדיסטלי של הרצועה הקרפלית הרוחבית, נקודה חלשה יחסית ברצועה.

שימוש במנח העצב המדיאני כהנחיה, חותך את הרצועה הקרפלית הרוחבית בין קשת פאלמר השטחית לבין הקצה הדיסטלי של הרצועה הקרפלית הרוחבית כדי למנוע נזק עצבי מדיאני. לאחר מכן זהה את הרקמה לפני חיתוך מבנה רקמה כלשהו תוך מניעת נזק לעצב האולנרי, לעצב המדיאני ולקשת כף היד. בעזרת מלקחיים וסקולריים חלקים ומעוקלים, יש לנתח מתחת לרצועה הקרפלית הרוחבית.

הפרד את הרצועה בזהירות לאורך הצד האולנרי של העצב המדיאני כדי למנוע נזק לענף המוטורי שלה. נמצא מתחת לרצועה או לרוחבה. להפריד בחדות ולחתוך את הרצועה הקרפלית הרוחבית.

משכו בזהירות את המשענת במעלה הרצועה הקרפלית הרוחבית החתוכה כדי להגן על העצב המדיאני שמתחת. תוך כדי הדמיה של החתך, חתכו את הרצועה הקרפלית הרוחבית עם מספריים לאורך הצד האולנרי של העצב המדיאני. יש לשמור את החתך בצד האולנרי של שריר כף היד הארוך ולחתוך לאורך הקצה האולנרי של הרצועה הקרפלית הרוחבית וגיד כף היד הארוך.

לאחר חשיפת החתך, השתמש באלקטרוקואגולציה דו קוטבית כדי לעצור את הדימום לחלוטין. לאחר מכן שחררו את הרצועה הקרפלית הרוחבית לרמה של הקמט הקרפלי הכיפוף הרחוק. בעזרת מספריים קהים, חותכים את הפאשיה הפרוקסימלית של האמה בשניים עד שלושה סנטימטרים, ומבטיחים ראייה ישירה שתאפשר לאצבע לעבור.

לאחר מכן, השתמשו ברסרקטור כדי למשוך את העור הממוקם דיסטלי אל החתך. שחררו את הרצועה הקרפלית הרוחבית ואת הפאשיה הדקלה עד לנקודה של ענף העצב המדיאני. בדוק בזהירות את החלק התחתון של התעלה הקרפלית עבור פציעות כדי לשחרר לחלוטין את העצב המדיאני מבלי לפגוע במבנים חיוניים.

לאחר שהחתך הפסיק לדמם, שחררו את חוסם העורקים. יש לשטוף את החתך הניתוחי במי מלח רגילים ולבדוק שוב אם יש כל סימן לדימום. לאחר מכן, הכירו את מסלול עצב האצבע האולנרית הן באצבע האמצעית והן בטבעת האצבעות.

קפלו בעדינות את קצה העור, כדי לוודא שאין מתח בתהליך, תנו לידוקאין לשולי העור של החתך כדי להרדים אותו. יש להקיף את החתך לסירוגין בתפרים 5-O. לאחר התפירה, מכסים את החתך בגזה עבה רופפת כדי לאפשר תנועה חופשית של האצבעות.

בחולים שעברו טרשת נפוצה ICTR היה שיפור משמעותי בכל הפרמטרים בהשוואה לחולים עם דקומפרסיה מסורתית בתעלה הקרפלית הפתוחה.