Atriyal miyopati, insanlarda en sık görülen aritmi olan atriyal fibrilasyona neden olabilir. Steril perikardit modeli, atriyal miyopatinin patogenezine benzeyen güvenilir, büyük bir hayvan modelidir. Bu model, birkaç hafta içinde atriyal miyopatinin hızlı bir şekilde indüklenmesini sağlar.
Ayrıca, tekrarlanan elektrofizyoloji çalışmaları, tekrarlanan kateterizasyonlara gerek kalmadan bir takip döneminde kolayca yapılabilir. Anatomi ve fizyolojideki insanlara kıyasla benzerlik nedeniyle, burada sunulan minipig modeli, atriyal miyopati ve atriyal fibrilasyonun patofizyolojisini incelemek için kullanılabilir, ancak klinik öncesi ilaç keşfinde de kullanılabilir. Basınç iletim sistemini hazırlayarak başlayın.
500 mililitre% 0.9 salin içeren bir IV torbaya 5.000 uluslararası heparin birimi ekleyin. Hayvanı sırtüstü pozisyona yerleştirin, sonra bacağını uzatın ve karotis ayarında vasküler prob ile ultrason kullanarak femoral arteri bulun. Kasık bölgesini klorheksidin ile dezenfekte edin.
Ultrason rehberliği kullanarak femoral arteri delin ve Seldinger tekniğini kullanarak 3 Fransız kılıfı yerleştirin. Kılıfı dikişle sabitleyin ve yıkamak için dönüştürücüye bağlayın. Arteriyel kan basıncını gerçek zamanlı olarak izleyin.
Sternokleidomastoid kasının medial sınırındaki olukta beş santimetrelik bir kesi yapın. Daha sonra iç juguler ven ulaşılana kadar açıkça diseke edin. Damar çevresindeki fibröz dokuyu çıkarın ve damar kontrolünü sağlamak için istenen kateterizasyon bölgesinin etrafına Prolene 6 x 0 karelik bir dikiş yerleştirin.
Seldinger tekniğini kullanarak iç juguler veni 3 Fransız üç lümenli CVC ile kanüle edin. Daha sonra kateterin etrafındaki Prolene 6-0 dikişini sıkın. Kateterin sapını sternokleidomastoid kasına sabitleyin.
Üç kateter luminasını ayrı ayrı tünelleyin ve uçları cilde sıkıca takın. İğnesiz enjeksiyon portuna koyun, ardından kesi bölgesini iki kat halinde kapatın. Sternum belirginleşene kadar sternumun medyan insizyon manevrasını ksifoid sürecin üç santimetre altına kadar yapın.
Açıkça ksifoid süreçten kaudal olarak diseksiyon. Sternumun viseral tarafına bir parmak veya künt disseksiyon makası koyun ve viseral sternal yüzeyi takip eden bağ dokusunu mümkün olduğunca çıkarın. Sternumu ayırmak için sternum testeresini kullanın.
Daha sonra torasik boşluğa erişimi genişletmek için sternum yayıcıyı kullanın ve plevraya zarar vermekten kaçının. Perikardın dikkatlice açılmasını sağlayın ve cerrahi alandan uzak tutmak için süspansiyon dikişleri kullanın. Kurşunun sabitleme vidasının uzatma ve geri çekme mekanizmasını test ettikten sonra, kurşun ucu kavisli bir forseps üzerine yerleştirin ve gerekirse stili 60 derece eğrin.
Sol ventriküle bir kompres koyun ve sol atriyumun görünümünü elde etmek için yavaşça bir kenara çekin. Sol atriyumun görselleştirilmesi üzerine, kurşun ucunu duvarına pulmoner damarlara mümkün olduğunca yakın ve ventrikülden mümkün olduğunca uzağa sıkıca yerleştirin. Sarmalını atriyal dokuya, tercihen hafif bir eğimle uzatarak vidalayın.
Hızlı çalışın ve sol ventriküldeki basıncı derhal serbest bırakın. Programlanabilir bir elektriksel uyarıcı veya kalp pili programı kullanarak kurşunun algılama ve hız eşiğini ve empedansını ölçün. Yüksek voltajlarda ilerlerken yakalama üzerinde ventrikül olmadığından emin olun.
Sol atriyal ucun yerleştirilmesine tamamen benzer şekilde sağ atriyuma bir kalp pili kablosu yerleştirin. Her iki ucun da toraksı orta hatta bırakmasını sağlamak. Sol atriyal kurşun, ksifoid süreçten sol kanata ve sağ atriyal kurşun sağ kanata abdominal subkutan yağdan tünellenmelidir.
Domuzun sol ve sağ kanadındaki deri altı yağında bir kalp pili cebi yapın. Sol atriyal kurşunla 50 Hertz patlama hızı yapabilen bir kalp pili ve sağ atriyal uçlu farklı bir üreticiden bir kalp pili bağlayın, ardından ceplerin içine yerleştirin. Ventrikülleri nazikçe bir kenara çekerek atriyumu tekrar açığa çıkarın, ardından ventrikülleri gazlı bezle örtün.
Dağıtıcıyı kullanarak her iki atriyumun epikardiyal yüzeyine steril talk püskürtün. Atriyumun epikardiyal yüzeyinde bir kat steril gazlı bez bırakın. Kapatmaya başlamadan önce kalp pili uçlarının konumunu son bir kez kontrol edin.
Monokril 3-0 kullanarak perikardı ve paslanmaz çelik tel kullanarak sternumu kapatın, ardından sırasıyla Vicryl zero ve monocryl 3-0 kullanarak deri altını ve cildi kapatın. Sternal yara iyileştikten sonra, takip için domuzu tekrar tartın, ardından hayvanı kısıtlayıcı bir askının içine yerleştirin ve ameliyathaneye getirin. EKG ve doygunluk izlemeyi takın ve programcı kafalarını karşılık gelen kalp pillerinin üzerine yerleştirin.
Kalp pilini sorgulayın. Spontan AF oluşumu için kalp pili ayarlarını kontrol edin. Çift odacıklı kalp pili kullanırken ventriküler uyarı normaldir. Empedans, algılama ve hız eşiklerini belirleyin.
Patlama hızı sırasında bire bir oran yakalamanın sürdürüldüğü en kısa döngü uzunluğuna yaklaşan atriyal etkili refrakter periyodu belirleyin. Sol ve sağ atriyal derivasyonlar arasındaki iletim süresini, pacing spike'ın başlaması ile sağ atriyal derivasyondaki atriyal depolarizasyon arasındaki süreyi ölçerek belirleyin. Metin makalesinde açıklandığı gibi üç protokol uygulayın.
Her protokol için AF süresini ve AF indüklenebilirliğini not ederek, hayvanın uyanmasına veya diğer prosedürlere devam etmesine izin verin. Sol atriyal kurşunun voltaj eşiğinde ve empedansında kademeli bir artış gözlendi ve bu da fibrozun arttığını gösterdi. Zararlı hız ve 50 Hertz patlama hızı protokolleri, AERP artı 30 milisaniye hız protokolünden daha başarılıydı.
AF indüklenebilirliği ameliyattan iki hafta sonra yaklaşık% 25'e kadar artmaya başladıAERP artı 30 milisaniye protokolü en az etkili olanıydı ve yaklaşık% 10 AF indüklenebilirliği gösterdi. Zararlı pacing ve 50 Hertz patlama pacing, AF indüklenebilirliğini yaklaşık% 40'a çıkardı Sol atriyal kalp pilinin bu atriyal elektrogramı, 50 Hertz patlama hızının beş saniyesinden sonra bir AF atağının indüksiyonunu gösterir. Oysa bunda AF indüksiyonu yoktur.
Masson'un sol atriyal dokunun trikrom boyaması, steril perikardit hayvanlarında şemslere kıyasla daha yüksek seviyelerde interstisyel veya paravasküler fibroz gösterdi. Mavi fibrotik doku alanının toplam miyokard alanına göre yüzdesinin kör nicelleştirilmesi, steril perikarditin atriyal dokuda sahte cerrahiye göre daha fazla paravasküler ve interstisyel fibrozise neden olduğunu göstermiştir. En önemli şey, kalp pili uçlarının yeterli voltaj eşiği ile ve ventriküler yakalama olmadan iyi konumlandırılmasını sağlamaktır.
İlk ameliyattan sonra kalp pili uçlarıyla ilgili sorunları düzeltmek çok zordur, çünkü bu modelde gözlenen geniş fibrozis kurşunların değiştirilmesini yasaklar. Bu protokol cerrahi ve elektrofizyolojik çalışmalara odaklanır, ancak model BT ve MRG dahil olmak üzere histoloji ve kardiyak görüntüleme için de kullanılabilir. Ayrıca, kemirgenlerle karşılaştırıldığında, daha büyük miktarda atriyal doku, ayrıntılı transkriptomik ve proteomik çalışmalara izin verir.
