Transosseöz Tünel Olmadan TFCC Yaralanmalarının Dikilmesi için Yeni Üçlü Döngü Tekniği

Burada sunulan protokol, üçgen fibrokartilaj kompleksi yaralanmalarının tedavisi için yeni bir cerrahi teknik sunmaktadır.

Üçgen fibrokartilaj kompleksi (TFCC) yaralanmaları, ulnar taraflı el bileği ağrısının en yaygın nedenidir. TFCC'nin işlevi ve rolü ile ilgili araştırmaların derinleşmesiyle birlikte çeşitli tedavi yöntemleri ortaya çıkmıştır. Konservatif tedaviye yanıt vermeyen TFCC yaralanmaları için sıklıkla cerrahi tedavi gerekir. Günümüzde, TFCC yaralanmaları için dikiş teknikleri öncelikle intrakapsüler ve transosseöz tünel sütür tekniklerini içermektedir. Bununla birlikte, geleneksel intrakapsüler sütürleme, foveal ayak izi teması olan derin yırtıklar için sınırlı etkinliğe sahipken, transosseöz tünel teknikleri, tünellerin yer belirlemede zorluk ve ulna kırığı gibi sorunlar ortaya çıkarmaktadır. Palmer IB tipi TFCC yaralanmalarını tedavi etmek için geliştirilmiş bir üçlü döngü tekniği geliştirdik. Bu teknik, TFCC'nin hem derin hem de yüzeysel katmanlarının transosseöz bir tünele ihtiyaç duymadan dikilmesine izin verir. Klinik takip sonuçları, bunun TFCC yaralanmalarını tedavi etmek için güvenli, etkili ve basit bir cerrahi yöntem olduğunu göstermektedir. Bu makalede, triple-loop cerrahi yaklaşım ile diğer yaygın olarak kullanılan cerrahi yaklaşımlar arasındaki karşılaştırmayı da tartıştık.

TFCC, eklem diski de dahil olmak üzere el bileği ekleminin ulnar tarafında önemli stabilite yapıları (eklem diski, menisküs homologu, volar ve dorsal distal radioulnar bağlar, ulnar ekstansör tendon kılıfının derin tabakası, eklem kapsülünün ulnar tarafı, ulnar ay ligamenti ve ulnar üçgen ligament gibi) grubudur. menisküs homologu, volar ve dorsal distal radyoulnar bağlar, ulnar ekstansör tendon kılıfının derin tabakası, eklem kapsülünün ulnar tarafı, ulnar ay ligamenti ve ulnar üçgen ligament. Volar ve dorsal distal radioulnar ligamentler, yarıçap üzerindeki bağlanma bölgesinde birleşen yüzeysel ve derin liflerden oluşur. Yüzeysel kısım eklem diskini çevreler ve ulnar stiloid süreçte sona erer, ancak açıkça tanımlanmış bir yerleştirme noktasına sahip değildir. Derin kısmın volar ve dorsal lifleri, aynı zamanda ulnar baş ligamentinin ^1,2,3 ulnar bağlanma noktası olan ulnar stiloid sürecin tabanındaki içbükey alanda sonlanan kombine bir tendon oluşturmak için yerleştirme noktasının yakınında birleşir ve birbirine geçer.

TFCC'nin işlevi, bu bölgedeki en önemli yapı olarak hizmet veren Distal Radioulnar Eklemin (DRUJ) stabilitesini korumaktır. TFCC'nin işlevleri aşağıdaki dört noktada özetlenebilir: Distal radyal eklem yüzeyinden yanal olarak uzanır, ulnar başı kaplar, böylece ulnar başı doğrudan darbelerden korur. TFCC, ulnar bilek eklemi arasında eksenel stres iletir ve yükün bir kısmını emerek eklem üzerindeki doğrudan basıncı azaltır. Distal radius ve ulna arasında sağlam bir elastik bağlantı oluşturarak dönme stabilitesi sağlar. TFCC, bilek ekleminin ulnar tarafına destek sağlar. TFCC'nin karmaşık anatomisi ve çoklu işlevleri nedeniyle, yaralanmaya ve dejenerasyona eğilimlidir ^4,5,6.

TFCC yaralanmalarının yaygın nedenleri arasında düşme ve elin yere dayanmak için kullanılması, ağır nesnelerin kaldırılmasından kaynaklanan bükülme yaralanmaları, dambılların yanlış kullanımı ve bileğin ani kuvvetle bükülmesi yer alır. TFCC yaralanmalarının ana klinik belirtileri, el bileği ekleminin ulnar tarafında ağrı ve el bileğinde güçsüzlüktür. Bu tür yaralanmalar beden işçileri, fitness meraklıları, genç ve orta yaşlı bireyler ve daha zayıf kadınlar arasında daha yaygındır⁷. TFCC tanısı, tipik bilek ağrısı ve güçsüzlük semptomlarının yanı sıra X-ışını ve MRI muayenelerinin bir kombinasyonunu gerektirir. TFCC için tercih edilen tedavi konservatiftir ve immobilizasyon seçenekleri dirsek ekleminin ötesine veya ötesine uzanmaz. Dirsek ekleminin ötesine uzanan immobilizasyon yöntemi daha yüksek oranda iyi sonuçlara sahiptir (%76'ya karşı %29). Konservatif tedaviye yanıt vermeyen ve semptomları 3 aydan uzun süre devam eden hastalarda cerrahi tedavi düşünülebilir ^7,8,9.

TFCC'nin karmaşık yapısı ve TFCC yapısının onarımı ile ilgili cerrahlar arasında değişen anlayışlar nedeniyle, TFCC yaralanmalarını tedavi etmek için birçok farklı cerrahi yöntem vardır⁹. Bu yazıda Triple-Loop Tekniği adı verilen yeni bir cerrahi teknik önerilmektedir. Bu teknolojinin genel amacı, TFCC yaralanmalarının cerrahi sonuçlarını iyileştirmektir. Bu teknolojiyi geliştirme ilkesi, TFCC'nin anatomik yapısının derinlemesine anlaşılmasına dayanmaktadır. Bu çalışmanın ön takip sonuçları, bu cerrahi yöntemin TFCC yaralanmalarının tedavisinde etkili olduğunu ve daha kısa bir ameliyat süresine sahip olduğunu bulmuştur.

Bu çalışma protokolü, Shaoxing Halk Hastanesi İnsan Araştırmaları Etik Komitesi'nin yönergelerini takip etti. Etik onay numarası: 2024Z057. Bu çalışmaya dahil edilen tüm hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı. Tüm hastalar verilerini kullanmayı kabul etti. Şekil 1 , bu cerrahi tekniğin temel adımlarını göstermektedir.

1. Hasta seçimi

1. Ulnar bilek ağrısı, pozitif Ballotment testi (distal radioulnar eklemin instabilitesi; stabilite derecesi 2-3), en az 2 aylık konservatif tedaviden sonra etkisiz ve kalıcı semptomları (korse, oral ve topikal ilaçlar) ve TFCC hasarının varlığının MRG onayı.
2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın: Ulna'nın pozitif varyasyonu; radyal, distal ulna veya karpal kırıkların bir kombinasyonu; gut, distal radioulnar artrit veya bilek ulnar artriti; tip olmayan IB TFCC yaralanması; fonksiyonel rehabilitasyon eğitimi ile işbirliği yapamama veya takip edememe.
3. Hastanın Görsel Analog Ölçeği (VAS), Hasta Dereceli Bilek Değerlendirmesi (PRWE), Kol, Omuz ve El Engelleri (DASH), kavrama gücü, fleksiyon, ekstansiyon, rotasyon vb. için aşağıdaki değerlendirmeyi yapın.

2. Operatif prosedür

1. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin ve genel anestezi uygulayın. Etkilenen uzvu yatağın yanındaki ameliyat masasına yerleştirin.
2. Proksimal üst kola turnike uygulayın. Turnikeyi, kıvrımlardan veya bükülmelerden kaçınarak seçilen bölgeye düz bir şekilde yerleştirin. Turnikeyi steril bir pansumanla sabitleyin, sabit olduğundan ve kaymadığından emin olun. Turnike basıncını 35 kPa'ya ayarlayın.
3. Anestezi altında nötr pozisyonda, pronasyon pozisyonunda ve supinasyon pozisyonunda Ballot testleri yapın. Bilek eklemini sabitleyin, ulnayı sıkıştırın ve hareket ettirin. Genlik 5 mm'den küçükse stabildir ve 5 mm'den büyükse gevşektir. Sonuçları sağlıklı tarafınkilerle karşılaştırın.
4. Etkilenen uzuvları kompleks iyotla dezenfekte edin ve su geçirmez bir cerrahi örtü ile örtün. Omuz eklemini 90° abuçiya çekin ve dirsek eklemini 90° esnetin. Etkilenen uzvu çekiş desteğine sabitleyin.
5. İşaret, orta ve yüzük parmaklarını sıkıştırın ve dikey olarak çekin. Çekiş çerçevesinin mezuniyetine göre yaklaşık 5 kg'lık bir çekiş kuvveti uygulayın. Artroskopinin ana ünitesi 2.7 mm 30° lense sahiptir. Planya olarak kullanılan elle kontrol edilen mini tutamak, 2,0 mm'lik bir planya kafası ile donatılmıştır.
6. 3/4, 6R ve 6U yaklaşımlarını işaretlemek için steril bir işaretleyici kullanın. Turnikeyi şişirin. Gözlem yaklaşımı olarak 3/4 yaklaşımından 2,7 mm'lik bir lens yerleştirin. 3/4 yaklaşımı Lister'ın düğümüne yakındır. Gerekirse, drenaj kanalı olarak 6U yaklaşımından bir iğne sokun. Proksimal ve distal yönde hareket ederek bilek eklem yapılarını radyal ve ulnar olarak keşfedin.
   NOT: El bileği artroskopisinin kanalı, kan damarlarının, sinirlerin ve tendonların konumuna göre ayarlanır. İlgili bilgi için lütfen Antonoglou ve ^ark.10'un araştırmasına bakın.
7. Operasyon yaklaşımı olarak 6U ve 6R yaklaşımlarını kullanın ve TFCC mikrodiskinin radyal kenarını, merkezi kısmını ve ulnar kenarını keşfetmek için bir prob kullanın. Trambolin benzeri bir his olup olmadığını hissetmek için fiber diske mikroskop altında bir prob kancası ile bastırarak TFCC gerginliğini test etmek için bir trambolin testi yapın; prob testi, TFCC girintisindeki yırtılmayı kontrol eder.
8. Kombine radyal kenar yırtılması veya merkezi perforasyon yırtılması için, temizlemek için bir planya kullanın ve plazma büzülmesi kullanın. Pozitif bir prob testi olanlar için, TFCC'yi dikmek için üç döngü yöntemini kullanın ve ulnar kenarı ve girintiyi tazelemek için bir planya kullanın.
9. 6R ve 6U yaklaşımlarının orta noktasına 1,5 cm proksimalde keskin bir bıçakla 5 mm'lik bir kesi yapın ve 5 mL'lik bir şırınga iğnesi kullanarak anterior ulnaya yakın 3-0 Polidioksanon sütürüne (PDS) posterior ve superior yönde nüfuz edin ve TFCC'nin ulnar kenarından yaklaşık 2-3 mm penetr edin. 3-0 PDS'yi bırakın ve iğneyi çıkarın.
10. 4-0 PDS'yi aynı yaklaşımla kullanın ve 3-0 PDS'nin önüne veya arkasına yaklaşık 2 mm nüfuz edin. 4-0 PDS'yi bırakın ve iğneyi çıkarın. 6R yaklaşımı için, 3-0 ve 4-0 PDS'yi aynı yumuşak doku tünelinden çıkarmak için sivrisinek forsepslerini kullanın, 4-0 PDS ile bir düğüm atın, 3-0 PDS'yi yerleştirin ve ilk döngüyü tamamlamak için 3-0 PDS'yi çıkarmak için 4-0 PDS'yi kullanın, önce bir düğüm atmayın ve çizginin ucunu bir sivrisinek forseps ile sabitleyin.
11. Orta noktaya proksimalde 1,5 cm uzaklıkta 6R ve 6U yaklaşımını kullanın. Bir neşter ile 0,5 cm'de bir kesi yapın, posterior ulnaya yakın 3-0 PDS'ye nüfuz etmek için 5 mL'lik bir şırınga iğnesi kullanın ve ön-üst yönde, TFCC'nin ulnar kenarından yaklaşık 2-3 mm penetrasyon yapın. 3-0 PDS'yi bırakın ve iğneyi dışarı çekin.
12. 4-0 PDS'yi aynı yaklaşımla kullanın ve 3-0 PDS'nin önüne veya arkasına yaklaşık 2 mm nüfuz edin. 4-0 PDS'yi bırakın ve iğneyi dışarı çekin. 3-0 ve 4-0 PDS'yi 6R yaklaşımı ile aynı yumuşak doku tünelinden çıkarmak için sivrisinek forsepsleri kullanın, 4-0 PDS ile bir düğüm atın, 3-0 PDS'yi yerleştirin, 3-0 PDS'yi çıkarmak için 4-0 PDS'yi kullanın, ikinci döngüyü tamamlayın, düğüm atmayın ve çizginin sonunu sabitlemek ve işaretlemek için sivrisinek forseps kullanın.
13. 6U yaklaşımıyla, 3-0 PDS'yi 5 mL'lik bir şırınga iğnesi ile yerleştirin. TFCC'yi dışarıdan içeriye dikin, 3-0 PDS'yi bırakın ve iğneyi çıkarın. 6U yaklaşımı ile eklem boşluğuna doğrudan nüfuz etmek için 4-0 PDS'yi kullanın ve 6R yaklaşımı ile aynı yumuşak doku tünelinde 3-0 ve 4-0 PDS'yi çıkarmak için sivrisinek forsepsleri kullanın.
14. 4-0 PDS ile bir düğüm atın, 3-0 PDS'yi yerleştirin ve 3-0 PDS'yi çıkarmak için 4-0 PDS'yi kullanın ve düğüm atmadan üçüncü döngüyü tamamlayın. Çekiş kuvvetini gevşetin ve üç halka sıkıldıktan sonra trambolin testi ile TFCC'nin gerginliğini test edin. Memnun kaldığınızda, 1^{. ila 3. ilmek} sırasına göre cilt altına düğümler atın.
15. Tamamlandıktan sonra Oy Verme testini tekrar yapın ve trambolin testini paralel olarak yapın. Şu anda kanca testini gerçekleştirmeyin. 4-0 PDP dikişlerini kullanarak kesileri tek tek dikin ve sinirlerin ve tendonların dikilmesini önlemek için çok derin dikiş atmamaya dikkat edin.
16. Dirsek 90° bükülü olarak dirsek üzerine dirsek uzun kol alçısı uygulayın ve nötr pozisyonda sabitleyin.

3. Ameliyat sonrası rehabilitasyon

1. Dirsek üstü dirsek uzun kol alçısını 4 hafta boyunca tutun, bu süre zarfında önkol rotasyonu, bilek fleksiyonu ve ekstansiyon aktiviteleri kısıtlanır.
2. Ameliyattan sonra, esas olarak parmak eklemi aktivitelerine ve omuz eklemi aktivitelerine rehberlik etmek için rehabilitasyon terapistleri tarafından erken müdahaleye başlayın.
3. Ameliyat sonrası 1. veya 2. gün hastayı hastaneden taburcu edin. 4 hafta sonra, alçıyı kırık bir kol desteği ile değiştirin ve aktivite eğitimine başlayın. Ameliyattan 9 hafta sonra, önkol ve tam pronasyon ve supinasyon. Ameliyattan 6 ay sonra hastalar çatışma amaçlı spor aktivitelerine katılabilirler.

4. Etkinlik değerlendirmesi

1. Ameliyattan 1 ay sonra hastanın VAS, PRWE, DASH, kavrama gücü, fleksiyon ve ekstansiyon, rotasyon ve diğer iyileşme koşullarını yeniden değerlendirin.

TFCC yaralanmalarını tedavi etmek için burada anlatılan cerrahi yöntemin uygulandığı 20 hastanın verileri kaydedildi. Hastaların takip süreleri 1 ay ile 7 ay arasında değişmekteydi. Genel olarak, hastalar cerrahi sonrası önemli fonksiyonel iyileşme gösterdi. VAS skoru açısından hastaların ameliyat öncesi VAS skoru 3.6 ± 0.50, hastaların ameliyat sonrası VAS skoru 1.65 ± 0.75, p < 0.0001 idi (Şekil 2). Başka bir ağrı değerlendirme ölçeğine göre, PRWE skoru ameliyat öncesi 25.03'ten 1.82'± ameliyat sonrası 16.48'± 6.53'e anlamlı olarak düştü (p < 0.0001). (Şekil 3). Bu sonuç, hastaların ameliyat sonrası ağrılarının önemli ölçüde düzeldiğini göstermektedir. DASH, üst ekstremite disfonksiyon skoru anlamına gelir; ameliyat öncesi skor 45.42 ± 4.76 ve postoperatif skor 25.66 ± 13.67, p < 0.0001 idi (Şekil 4). Kavrama kuvveti testinin sonuçları, ameliyat öncesi (22.75 ± 5.79) ile ameliyat sonrası (28.65 ± 6.70) arasında anlamlı ağrı azalması gösterdi, p < 0.01 (Şekil 5). Fleksiyon ve ekstansiyon ve rotasyon da önemli ölçüde iyileşti (Şekil 6 ve Şekil 7). Yukarıdaki sonuçlar, bu cerrahi yöntemin TFCC yaralanması olan hastaların el bileği fonksiyonunu iyi bir şekilde iyileştirebileceğini göstermektedir. Daha önce gerçekleştirilen TFCC yaralanmasının kemik tüneli onarımının cerrahi süresi ile karşılaştırıldığında, üçlü döngü tekniği cerrahi yönteminin cerrahi süresi kemik tüneli cerrahisinden anlamlı olarak daha kısaydı (25.85 ± 4.64'e karşı 99.00 ± 12.45, p < 0.0001; Şekil 8).

Şekil 1: Normal ve yaralı durumlarda TFCC'nin anatomisi ve Üçlü Döngü Tekniğinin temel cerrahi adımları. Sol üst köşe, normal olduğunda TFCC'nin yapısını ve MRG altındaki görünümünü gösterir. Sağ üst köşe, TFCC'nin hasar gördüğü andaki yapısını ve MRG altındaki görünümünü gösterir. Sol alt köşe, ameliyat sırasında PDS sütürünün TFCC hasarından nasıl geçirileceğini gösterir. Sağ alt köşedeki resim, onarımdan sonra TFCC'nin durumunu gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: VAS skoru verileri. Hastaların ameliyat öncesi VAS skoru 3.6 ± 0.50, hastaların ameliyat sonrası VAS skoru 1.65 ± 0.75, ****p < 0.0001 idi. Hata çubukları standart hatayı gösterir. Gruplar arası karşılaştırma için t testi kullanıldı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: PRWE verileri. Ameliyat öncesi PRWE (25.03 ± 1.82) ve ameliyat sonrası (16.48 ± 6.53), ****p < 0.0001. Hata çubukları standart hatayı gösterir. Gruplar arası karşılaştırma için t testi kullanıldı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: DASH verileri. DASH, üst ekstremite disfonksiyon skoru anlamına gelir; Ameliyat öncesi skor 45.42 ± 4.76, postoperatif skor 25.66 ± 13.67, ****p < 0.0001 idi. Hata çubukları standart hatayı gösterir. Gruplar arası karşılaştırma için t testi kullanıldı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 5: Kavrama Gücü verileri. Kavrama kuvveti testinin sonuçları preoperatif (22.75 ± 5.79) ve postoperatif (28.65 ± 6.70), **p < 0.01 idi. Hata çubukları standart hatayı gösterir. Gruplar arası karşılaştırma için t testi kullanıldı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 6: Fleksiyon verileri. Fleksiyon sonuçları preoperatif (129.00 ± 4.472) ve postoperatif (154.50 ± 5.59), ****p < 0.0001 idi. Hata çubukları standart hatayı gösterir. Gruplar arası karşılaştırma için t testi kullanıldı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 7: Döndürme verileri. Rotasyon sonuçları preoperatif (135.00 ± 7.07) ve postoperatif (159.80 ± 9.10), ****p < 0.01 idi. Hata çubukları standart hatayı gösterir. Gruplar arası karşılaştırma için t testi kullanıldı. Y ekseni ° cinsinden açıyı temsil eder. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 8: Ameliyat süresi. Üçlü Döngü Tekniği cerrahi yönteminin ameliyat süresi, kemik tüneli ameliyatına göre anlamlı olarak daha kısaydı (25.85 ± 4.64'e karşı 99.00 ± 12.45, p < 0.0001). Hata çubukları standart hatayı gösterir. Gruplar arası karşılaştırma için t testi kullanıldı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

TFCC'nin klasik sınıflandırması, 1989'da önerilen Plamer ve ark.'ya dayanmaktadır¹¹. Yaralanmanın konumuna göre, TFCC yaralanmaları dört tipe ayrılır: IA, IB, IC ve ID. Tip IA travmatik bir merkezi yırtıktır ve tip IB, bazen stiloid sürecin eşlik eden avulsiyonu ile birlikte travmatik ulnar taraflı bir yırtıktır. Tip IC, ulnolunat ve ulnotriquetral ligamentleri içeren travmatik bir periferik yırtıktır. Tip ID, bazen sigmoid çentik^11'in eşlik eden kırığı ile birlikte travmatik radyal taraflı bir yırtıktır. Bununla birlikte, Plamer'in sınıflandırması, TFCC yapısı, ulnar foveal ve derin dalın hamak kavramına yeterince dikkat etmemektedir. Yukarıdaki kusurlara yanıt olarak, bir çalışma 2009^12'de Plamer 1-B tipini daha da sınıflandırdı. Tipleri distal yırtıklar, komplet yırtıklar, proksimal yırtıklar ve interosseöz membran yaralanması ile birlikte komplet yırtıklar olarak ayırdı. Bu tipler arasında distal yırtıklar yaklaşık %27, tam yırtıklar ve proksimal yırtıklar ise %70'ten fazlasını ^{oluşturmaktadır13}. Bu, TFCC yaralanmalarının %70'inden fazlasının fovea yırtıkları olduğu anlamına gelir. Bu tür bir yaralanma, hem TFCC'nin yüzeysel dalının hem de derin dalının¹³ onarılmasını gerektirir.

2008 yılından önce fovea yırtıklarının tedavisi temelde açık cerrahiydi. Artroskopik teknolojinin gelişmesi ve araştırmacıların TFCC yapısını daha iyi anlamasıyla, 2008'den sonra TFCC'nin tedavisi temel olarak artroskopik cerrahiydi¹⁴.

TFCC'nin artroskopik cerrahisi için eklem kapsülü dikişinin farklı yolları, perçinler veya kemik tüneli onarımı gibi birçok seçenek vardır¹⁴. Bir çalışma, TFCC foveal yırtıklarını onarmak için perçin kullanan tamamen artroskopik bir teknik olan^15'i tanıttı. Bu teknik, hastaların ağrısını, stabilitesini ve işlevini önemli ölçüde iyileştirebilir. Çoğu hasta ameliyattan sonra daha az komplikasyonla normal iş ve spor aktivitelerine devam eder. Bu teknik, TFCC yaralanmalarını daha iyi onarabilir, ancak ek sarf malzemelerinin kullanılmasını gerektirir.

Bir çalışma¹⁶, ulna üzerinde bir kemik tüneli oluşturarak, foveanın radyal kenarında 1.6 mm'lik küçük bir kemik tüneli oluşturarak ve 16G iğnesi kullanarak tünele dört sütür yerleştirerek TFCC'yi tamir etme yöntemini özetledi. Bu dört sütür, artroskopi altında TFCC'yi dikmek ve foveaya bastırmak için kullanılabilir. TFCC foveasının yeniden bağlanması için iyi bir sütür yapısı sağlar ve ayrıca yırtık TFCC ile foveal ayak izi¹⁶ arasındaki iyileşme için anatomik bir temas yüzeyi sağlar. Bu teknik ek perçin kullanımını gerektirmez ve TFCC'yi bir kemik tünelinden onarmak iyi bir cerrahi yöntemdir^17,18. Ancak kemik tüneli ameliyatının yapılması zordur. Yüksek düzeyde yeterlilik gerektirir. Ek olarak, ulnar stiloid süreç küçüktür ve operasyon sırasında kırık gibi komplikasyonlar ortaya çıkmaya eğilimlidir. TFCC'yi bir kemik tünelinden sabitlemek için kullanılan bu yöntemle karşılaştırıldığında, bu makalede bahsettiğimiz cerrahi yöntem, daha kısa ameliyat süresi ve daha basit ameliyat avantajlarına sahiptir.

Başka bir çalışmada, 6R ve 6U'nun proksimal ucunda iki insizyon yapılarak ve TFCC'nin 3-0 polidioksanon yatay yatak sütürü ile onarılarak eklem kapsülü dikilmesi için bir yöntem önerilmiştir. Bu iki sütür, at dizginleri gibi işlev görür ve TFCC'yi kıkırdak kompleksinin¹⁹ içbükey ayak izine sabitler. Bu cerrahi yöntemin getirdiği yaratıcılığa dayanarak, bu makalede tanıtılan cerrahi yöntemi önerdik. Tarif edilen cerrahi yöntemde, ana odak TFCC'nin ulnar derin dalıdır. Ancak bu yöntem, kemik tünellerine ve perçinlere ihtiyaç duymadan ulnar derin dalı onarmak için çok uygun bir yol sağlar. Kolaylık ve iyi bir ekonomi avantajlarına sahiptir. Ancak bu cerrahi yöntemde TFCC'nin ulnar yüzeyel branşı göz ardı edilmektedir. Buna dayanarak, daha önceki cerrahi yöntemde iyileştirmeler öneriyoruz. Bu modifiye cerrahi yöntemde ulnar yüzeyel dal ve derin dal aynı anda onarılmıştır. Aynı zamanda, operasyonda TFCC'nin ulnar derin dalını onarmak için sadece bir cilt kesisi kullanıldı. Bu cerrahi yöntemde artroskopi altında derin dalın iki ilmeği ve yüzeyel dalın bir ilmeği görülebildiği için bu cerrahi yönteme Triple-Loop Tekniği adını verdik.

Genel olarak, bu makale, TFCC yaralanmalarını onarmak için kolaylık, ekonomi, basit kullanım ve daha az cilt kesisi avantajlarına sahip yeni bir cerrahi yöntem sunmaktadır. Belirli adımlar adım 1.3 ve Şekil 1'de açıklanmıştır. Özetle, TFCC'nin derin ve yüzeysel dalları, ankraj veya kemik tünellerine ihtiyaç duymadan, minimal invaziv bir şekilde dikişlerle eş zamanlı olarak onarılır. Bununla birlikte, bu teknolojinin bir eksikliği vardır: artroskopi altında yapılması gerekir. Bu, artroskopik ekipmanı olmayan bazı hastanelerde yapılamaz. Bu teknolojinin icadı, mevcut TFCC onarım cerrahisinin bir yeniliğidir. Ayrıca doktorlara TFCC'nin derin dalına daha fazla dikkat etmelerini hatırlatır.

Tüm yazarlar bu çalışmada herhangi bir çelişki olmadığını beyan etmektedir.

Bu çalışma, Shaoxing Sağlık Bilimi ve Teknolojisi Planı Projesi (2023SKY013) ve Zhejiang İli Tıp ve Sağlık Planlama Projesi (2020KY979) tarafından desteklenmektedir.