2.1 : Akut Farenjit: Giriş ve Tedavi

Giriş

Akut farenjit, boğazın arka kısmının (farenks) inflamasyonudur ve genellikle boğaz ağrısına neden olur. Kişileri tıbbi yardım almaya yönlendiren sık karşılaşılan bir durumdur.

Sınıflandırma

Akut farenjit, altta yatan nedene göre kategorilere ayrılabilir:

• Viral: Vakaların %40 ila %60'ını oluşturan viral enfeksiyonlar en yaygın nedendir. Soğuk algınlığı virüsleri, influenza, adenovirüs ve Epstein-Barr virüsü (mononükleoz) en yaygın virüsler arasındadır.
• Bakteriyel: Yetişkinlerde vakaların yaklaşık %15 ila %30'undan ve çocuklarda %20 ila %30'undan sorumlu olan bakteriyel enfeksiyonlar, özellikle Grup A Streptokok (boğaz enfeksiyonu), akut farenjitin önemli bir nedenidir.
• Diğer Nedenler: Kandidiyazis ile örneklendirilen fungal farenjit, antibiyotiklerin veya inhale kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı nedeniyle ortaya çıkabilir ve özellikle HIV enfeksiyonu olan bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde daha yaygındır.
• Ek katkıda bulunan faktörler: Bunlara kuru hava, sigara içme, GERD, alerjiler, geniz akıntısı, endotrakeal entübasyonu, kimyasal dumanlara maruz kalma ve boğaz tümörleri dahildir.

Alerjik farenjit riskini en aza indirmek için bu tür reaksiyonları tetikleyebilecek alerjenlerden kaçınmak çok önemlidir. Polen sayısı yüksek olduğunda içeride kalmak, tozsuz bir yaşam alanı sağlamak ve belirli alerjenlere maruziyeti aktif olarak önlemek gerekebilir.

Klinik Belirtiler:

Akut farenjitin birincil semptomu boğaz ağrısıdır. Ek semptomlar şunları içerebilir:

• Yutkunma sırasında ağrı veya rahatsızlık
• Kırmızı, şişmiş tonsiller
• Tonsillerde beyaz lekeler veya irin
• Kısık veya boğuk ses
• Ateş
• Öksürük
• Burun akıntısı
• Hapşırma
• Vücut ağrıları
• Baş ağrısı

Tanı: Akut farenjitin doğru bir tanısı, nedenini (viral veya bakteriyel) belirlemek ve zamanında tedaviyi başlatmak için hayati önem taşır. Hızlı antijen tespit testi (RADT), erken tedavi, semptomların hafifletilmesi ve patojen bulaşmasının azaltılmasını sağlayan örnekler toplamak için posterior farenks ve tonsillerin sürüntü ile alınmasını içerir. RADT boğaz enfeksiyonuna özgü olsa da, grip gibi diğer enfeksiyonlar için de hızlı testler mevcuttur. Grip, ateş, boğaz ağrısı ve yorgunluk gibi solunum semptomlarını paylaşır ve bunlar boğaz enfeksiyonu semptomlarıyla örtüşebilir. Bu enfeksiyonlar arasındaki doğru ayrım, uygun tedavi ve bulaşıcı patojenlerin yayılmasını en aza indirmek için önemlidir.

RADT negatif sonuç verirse ancak hasta hala boğaz enfeksiyonu semptomları gösteriyorsa, tanıyı doğrulamak için genellikle boğaz kültürü tercih edilir.

Buna karşılık, boğaz kültürü daha hassas bir testtir. Boğazın arkasından bir örnek alınmasını ve mevcut bakterilerin birkaç gün boyunca laboratuvarda büyümesine izin verilmesini gerektirir. Bu test, RADT negatif sonuç verdiğinde bile boğaz enfeksiyonu bakterilerinin varlığını doğru bir şekilde teşhis edebilir.

Yönetim

Kesin bir tanı konulduktan sonra, altta yatan nedene dayalı uygun tedavi önlemlerinin uygulanması semptomların çözülmesini hızlandırır ve hastalığın yayılmasını en aza indirir.

• Viral farenjit: Tedavi esas olarak semptomların hafifletilmesine odaklanır. Her 4 ila 6 saatte bir alınan aspirin veya parasetamol gibi analjezik ilaçlar, şiddetli boğaz ağrılarını hafifletir. Daha güçlü ağrı kontrolü gerektiren durumlarda, kodeinli parasetamol günde üç veya dört kez alınabilir. Benzokainle gargara yapmak daha şiddetli vakalarda semptom rahatlaması sağlayabilir. Dinlenme, ılık sıvı tüketimi, boğaz pastilleri ve soğuk buharlı nemlendiriciler de önerilir.
• Bakteriyel farenjit: Bakteriyel farenjitin komplikasyonlarını önlemek için genellikle antibiyotikler reçete edilir. Tercih edilen tedavi genellikle penisilin içerir ve standart öneri 10 günlük oral penisilin V potasyum rejimidir. Penisilin enjeksiyonları hastanın oral tedaviye uyumu konusunda endişelerin olduğu vakalar için saklıdır. Penisiline alerji durumunda eritromisin, klaritromisin veya azitromisin gibi diğer antibiyotikler kullanılabilir.
• Fungal farenjit: Candida enfeksiyonları nistatin gibi antifungal antibiyotikleri zorunlu kılar.
• Diğer Nedenler: Tedavi belirli nedene bağlıdır ve alerjenlerden veya tahriş edici maddelerden kaçınmayı veya altta yatan durumu ele almayı içerebilir.

Beslenme terapisi hastanın iştahını karşılamaya ve rahat yutkunmayı sağlamaya odaklanır. Genellikle yumuşak veya sıvı bir diyet önerilir ve seçimler kişinin tercihlerine göre yapılır. Soğuk içecekler, sıcak sıvılar ve dondurma gibi aromalı dondurulmuş tatlılar genellikle boğaz rahatsızlığını hafifletmek için önerilir. Şiddetli ağrının sıvıların oral alımını engellediği durumlarda, intravenöz (IV) sıvılar gerekebilir. Aksi takdirde, hastalar mümkün olduğunca fazla sıvı tüketmeye teşvik edilir ve günlük en az 2 ila 3 litre hedeflenir.