Наш протокол описывает воспроизводимую технику создания модели аневризм кролика с гемодинамикой культи и бифуркации и дегенерированным состоянием стенки у одного животного и во время одного хирургического подхода с низкими показателями заболеваемости и смертности и высокими показателями проходимости. Модель позволяет проводить прямое сравнение естественного течения мешковых аневризм в отношении роли гемодинамики, а также тестирование эндоваскулярных устройств в двух различных конфигурациях аневризмы и состоянии течения. Основным недостатком этого метода остается то же, что и для создания классической модели бифуркации и аневризмы культи, потребность в сложном лабораторном оборудовании и специфических микрохирургических навыках.
Используйте скальпель, чтобы сделать срединный разрез кожи от подъязычной кости до 1,5 сантиметров каудального до manubrium sterni. Подготовьте подкожную и жировую клетчатку из медиального разреза при выполнении тщательного гемостаза. Освободите грудиноцефальную мышцу от адгезивной соединительной ткани и нанесите лидокаин местно, чтобы избежать миоклонуса.
Обнажите правую общую сонную артерию, или CCA, медиально грудиноцефальной мышцы, и держите ее влажной влажными тампонами. Подготовьте боковую и проксимальную части грудино-цефальной мышцы и втяните ее медиально с помощью сосудистой петли, чтобы обнажить CCA. Определите наружную яремную вену и защитите ее влажным микрокроватом.
Тщательно рассекайте соединительную ткань вдоль ОАС до бифуркации брахиоцефального ствола, чтобы обнажить артерию. Если из артерии выходят небольшие ветви, коагулируйте их с прижигателем. Нанесите две временные зажимы, причем первая в начале КЦА, а вторая в два сантиметра дистально от него.
Поместите резиновую прокладку под сосуд и промойте папаверина гидрохлоридом для расширения сосудов. Удалите адвентицию осторожно с помощью микросублиц. Выполните артериотомию ниже дистального зажима с помощью четырехкамерного катетера 22-го калибра и вставьте катетер каудально до проксимального зажима.
Промывайте сегмент внутрипросветно гепаринизированным хлоридом натрия до тех пор, пока не будет видна кровь. Затем зафиксируйте катетер лигатурой 4-0. Через катетер вводят от 0,1 до 0,2 миллилитров эластазы в сегмент артерии и инкубируют в течение 20 минут.
Через 20 минут инкубационного времени с эластазой очистите раствор эластазы и измените шприц, чтобы промыть сегмент артерии примерно в 10 раз с 0,9% физиологическим раствором. Применяют две лигатуры, причем первая на пять миллиметров дистально проксимального зажима, а вторая просто проксимально под артериотомию. Разрежьте сосуд примерно на три миллиметра выше первой лигатуры и еще раз между второй лигатурой и дистальным зажимом.
Хранят этот аутологичный трансплантат в гепаринизированном растворе до создания бифуркационной аневризмы. Осторожно откройте первый проксимальный зажим и измерьте аневризму. Чтобы создать бифуркационную аневризму, аккуратно удаляют адвентицию, и делают около двухмиллиметрового продольного разреза сбоку в культе правого КЦА.
Нанесите два временных зажима на левый CCA, чтобы разграничить сегмент примерно на один сантиметр, и удалите адвентицию между ними. Выполните артериотомию иглой 23-го калибра. Затем промыть сегмент гепаринизированным хлоридом натрия.
Увеличьте артериотомию с помощью микросублиц примерно до четырех-пяти миллиметров, чтобы обеспечить ушивание правого CCA и мешочка аневризмы. Для выполнения анастомоза зашивают проксимальную заднюю стенку правой сонной тупости пятью швами, начиная с проксимального края артериотомии на левом КЦА. Затем зашить заднюю сторону мешочка аневризмы четырьмя-пятью швами, начиная с дистального края артериотомии на левом КЦА.
Продолжайте с дистальной задней стороны на уровне разреза рта рыбы до шва вертикальной задней стороной трансплантата аневризмы тремя швами. Зашить переднюю сторону рыбьего рта разреза тремя швами, начиная вверх и двигаясь вниз. Закончите передним швом между левым CCA и передней стороной трансплантата аневризмы и правой CCA примерно шестью швами.
Перед окончанием анастомоза промыть сосуды гепаринизированным 0,9% физиологическим раствором внутрипросветно. Удалите зажим справа от CCA, оказывая некоторое давление на анастомоз микрокроватами для гемостаза. Затем продолжите, удалив дистальный зажим из левого CCA.
Если нет сильного кровотечения, продолжайте вынимать проксимальный зажим на левом CCA, чтобы обеспечить кровоток. При последующем наблюдении проходимость аневризмы была подтверждена магнитно-резонансной ангиографией. Показана трехмерная последовательность TOF, полученная с помощью МРТ с тремя теслами, сфокусированной на артериях шеи.
Аневризма культи наблюдается на правой подключичной артерии, а бифуркационная аневризма наблюдается на бифуркации, созданной анастомозированием правой ОАС на левой подключичной артерии. Проходимость аневризмы также была подтверждена макроскопическим осмотром после удаления ткани. Основные канавки на зажиме указывают на один миллиметр, а второстепенные канавки — на 0,5 миллиметра.
Микроскопический анализ культи и бифуркационных аневризм проводили после окрашивания образцов гематоксилин-эозином. Два этапа имеют решающее значение во время операции, во-первых, обнажение и рассечение правой сонной артерии до брахиоцефального ствола, а во-вторых, защита жизненно важных структур, таких как трахея, яремная вена и гортанный нерв.
