Инвазивная диагностическая процедура, так называемая IDP, позволяет выявить функциональные коронарные заболевания, которые являются частыми механизмами стенокардии у пациентов с беспрепятственными коронарными артериями. IDP обеспечивает всестороннюю оценку расширяющего и констриктивного компонента коронарной вазомоции с использованием внутрикоронарных измерений потока и давления. Это делается в состоянии покоя и во время гиперемии, а также проводится тестирование коронарного спазма.
Существуют различные подтипы функциональных коронарных заболеваний, которые связаны с разным прогнозом и рекомендациями по лечению. ВПЛ помогает поставить диагноз и найти оптимальное лечение. Начните с установки направляющего катетера, подходящего для левой коронарной артерии, в левую главную артерию и доставьте еще 5000 международных единиц гепарина.
Переместите доплеровскую проволоку давления потока через направляющий катетер в левую главную артерию и после промывки, чтобы избежать какого-либо контраста в катетере, откалибруйте дистальный датчик давления доплеровского проточного провода. Поместите кончик проволоки в проксимальную среднюю часть сосуда, обычно левую переднюю нисходящую артерию, и выполните торакоскопию, чтобы записать положение проволоки. Нажмите запись, чтобы записать сигналы в систему и оценить и оптимизировать доплеровское качество сигнала ЭКГ по мере необходимости.
Как только запись будет начата, введите шесть миллилитров самой низкой концентрации ацетилхолина в левую коронарную артерию в течение 20 секунд. После этого промывайте катетер тремя-четырьмя миллилитрами физиологического раствора, выполняя непрерывный мониторинг симптомов пациента, 12-отведенной ЭКГ и скорости коронарного кровотока. Далее выполняют коронарографию путем введения 10 миллилитров контрастного вещества через катетер.
Через одну минуту вводят шесть миллилитров средней концентрации ацетилхолина перед промывкой тремя-четырьмя миллилитрами физиологического раствора и записью средней пиковой скорости, 12-отведенной ЭКГ и симптомов пациента, как показано. Выполните коронарную и географию левой коронарной артерии, как было продемонстрировано ранее, и если спазма не возникает, продолжайте инъекцию 5,5 миллилитров самой высокой концентрации ацетилхолина, а затем три-четыре миллилитра физиологического раствора. Если эпикардиальный спазм не возникает при дозе 100 мкг, продолжайте принимать дозу 200 мкг, постоянно контролируя ЭКГ и симптомы пациента.
При появлении симптомов, сдвигов ишемической ЭКГ или эпикардиального спазма вводят 200 мкг нитроглицерина и выполняют коронарную ангиографию через одну минуту, чтобы задокументировать реверсию спазма. После того, как средняя пиковая скорость вернулась к исходному уровню и симптомы пациента вернулись к норме, нажмите Base, чтобы захватить базовые значения средней пиковой скорости. Быстро вводят болюс 3,5 миллилитров раствора аденозина с последующим коротким 10-миллилитровым физиологическим раствором.
Нажмите кнопку Peak Search через три удара сердца после инъекции, чтобы начать пиковый поиск. Система рассчитает и отобразит значения для фракционного резерва потока, резерва коронарного потока и гиперемического микрососудистого сопротивления. Повторите по крайней мере два последовательных измерения, затем втяните проволоку и получите окончательную ангиограмму, чтобы исключить любое повреждение сосуда.
По диагностическим критериям эпикардиальный спазм может быть диагностирован, если могут наблюдаться преходящие изменения ЭКГ, указывающие на ишемию, воспроизведение обычных у пациента ангинозных симптомов и не менее 90% сужения сосудов эпикарда, подтвержденное во время коронарной ангиографии. Спазм коронарного микроциркуляторного русла может быть диагностирован, если симптомы пациента и ишемические изменения ЭКГ произошли во время провокационного тестирования при отсутствии эпикардиального спазма сосудов. Нарушение микрососудистой вазодилатации может быть диагностировано путем интерпретации измерений CFR и HMR после инъекций аденозина.
В зависимости от применяемых значений отсечения пониженный CFR определяется как менее 2,0 или 2,5 или менее. Для HMR данные об оптимальных значениях отсечения скудны, но повышенное микрососудистое сопротивление в настоящее время определяется как HMR более 1,9 или более 2,4. Для получения информативного IDP очень важно обеспечить надлежащее качество допплярного сигнала, а также убедиться, что 12-выводная ЭКГ во время тестирования ацетилхолина интерпретируется.
Это необходимо для оптимального МВУ. ВПЛ может быть расширен дополнительными тестами, такими как повторный вызов ацетилхолина после введения антивазоспастического препарата, чтобы оценить его эффективность у отдельного пациента.
