Инвазивное исследование функции коронарных артерий имеет решающее значение для диагностики и лечения коронарных вазомоторных заболеваний. Он помогает в оценке эндотелиальной коронарной дисфункции, спазма эпикардиального вазоспазма и микрососудистой стенокардии. Последняя состоит из вазоконстрикции или аномальной дилатации микроциркуляции.
Данная методика позволяет безопасно оценить внутрикоронарное введение ацетилхолина, что позволяет дифференцировать различные эндотипы спазма коронарных сосудов. И, наконец, с помощью метода повторного вызова мы можем выявлять пациентов как с микрососудистой стенокардией, так и со спазмом эпикардиальных сосудов. Начните со смешения 20 миллиграммов ацетилхолина с двумя миллилитрами растворителя, прилагаемого к упаковке.
Добавьте один миллилитр раствора ацетилхолина к 499 миллилитрам 0,9% хлорида натрия для создания исходного раствора, соответствующего дозировке 20 микрограмм на миллилитр. Наполните стерильную посуду 50 миллилитрами бульонного раствора. В стерильных условиях подготовьте пять шприцев по 10 миллилитров, используя исходный раствор для внутрикоронарной инъекции, как описано в рукописи текста.
Для левой коронарной артерии расположите кончик диагностического катетера в левой главной коронарной артерии. Подтвердите положение катетера, введя два миллилитра контрастного вещества. Введите от пяти до десяти миллилитров контрастного вещества, чтобы визуализировать коронарные артерии в различных проекциях.
Подсоедините допплеровский направляющий провод к системе и обнулите давление на консоли и давление в аорте на гемодинамическую систему. Проведите доплеровский проводник через направляющий катетер в устье коронарной артерии с помощью датчика давления допплеровской направляющей проволоки, расположенного дистальнее кончика направляющего катетера. После нормализации повторно введите проволоку через микрокатетер в проксимальный или средний LAD и получите стабильный сигнал потока.
Задокументируйте положение спицы с помощью рентгеноскопии и исключите любой соответствующий эпикардиальный стеноз. Ввести первый шприц, содержащий два микрограмма ацетилхолина, в левую коронарную артерию через направляющий провод. Введите его в течение 60 секунд, постоянно контролируя ЭКГ, АПВ и симптомы пациента.
После промывания остатков ацетилхолина в направляющей проволоке ввести в катетер 10 миллилитров контрастного вещества. Добавляйте в закладки и распечатывайте ЭКГ в 12 отведениях после каждой дозы ацетилхолина или при появлении симптомов или изменений ЭКГ у пациента. Если диагностические критерии не соблюдены, введите второй шприц, содержащий 20 мкг ацетилхолина, как показано на рисунке.
Делайте паузу в течение трех минут между приемами каждого приема. Введите 10 миллилитров контрастного реагента, как показано на рисунке. Если диагностические критерии не соблюдены после второй дозы, введите третий шприц, содержащий 100 мкг ацетилхолина.
Контролируйте симптомы пациента вместе с ЭКГ и АПВ. Затем вводят 10 миллилитров контрастного реагента. Введите 200 мкг внутрикоронарного НТГ в LAD после теста или при тяжелых симптомах, ишемических изменениях ЭКГ или спазмах эпикарда.
Ввести 10 миллилитров шприца, содержащего дозу ацетилхолина, которая ранее вызывала спазм сосудов, в направляющий через 60 секунд, постоянно контролируя ЭКГ, АПВ и симптомы пациента. Визуализируйте сосуд-мишень в той же проекции, что и при базовой ангиографии после введения 10 миллилитров ацетилхолина. Введите 200 мкг внутрикоронарного НТГ в каждый сосуд-мишень после теста или при тяжелых симптомах, ишемических сдвигах ЭКГ или спазме эпикарда.
Выполняйте коронарную ангиографию сосуда-мишени через одну минуту или когда APV вернется к исходному уровню и симптомы не будут присутствовать, чтобы документально подтвердить реверсию спазма. Различие между эпикардиальными и микрососудистыми спазмами проводили путем сравнения уменьшения коронарного диаметра в ответ на провоцирующую спазм дозу и НТГ. Коронарография, выполненная в состоянии покоя, не показала значительного уменьшения просвета в LAD.
При четвертой дозе ацетилхолина уменьшение просвета эпикарда происходило вместе с изменениями ЭКГ и распознаваемыми симптомами, и поэтому соответствовало диагностическим критериям спазма эпикардиальных сосудов. При повторной нагрузке на коронарную артерию после интракоронарного введения НТГ наблюдалась некоторая вазоконстрикция, хотя наблюдалось уменьшение просвета не более чем на 90%, а выраженность ангинозных жалоб уменьшалась. При четвертой дозе сужение сосудов эпикарда вызывает очень высокие значения APV, в то время как профилактический эффект NTG вызывает более низкие значения APV, поскольку эпикардиальная коронарная артерия не сужается.
Получение визуальной аналоговой шкалы баллов при выполнении повторного теста на ацетилхолин может оказаться полезным для количественной оценки улучшения симптомов. Улучшение АПВ и спровоцированные ишемические изменения ЭКГ, а также выраженность вазоконстрикции на ангиографии могут помочь в качестве объективной меры по профилактическому эффекту НТГ. Непрерывная оценка допплеровского потока предоставила ценную информацию во время провокации спазма.
Это обеспечивало безопасность, так как изменения потока часто происходили до изменений ЭКГ. С помощью этой методики мы можем выявить пациентов со стенокардией, обусловленной вазомоторными нарушениями, и выявить основные механизмы, такие как коронарная эндотелиальная дисфункция, спазм коронарных артерий, микрососудистая стенокардия.
