23.7 : Препараты для лечения болезни Крона при ВЗК с использованием глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды, класс противовоспалительных препаратов, играют ключевую роль в лечении умеренной и тяжелой болезни Крона, вызывая ремиссию. Они проявляют свое противовоспалительное действие, подавляя выработку воспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли (ФНО)-α, интерлейкин (ИЛ)-1 и хемокины, такие как ИЛ-8. Кроме того, они снижают экспрессию молекул адгезии воспалительных клеток и подавляют транскрипцию генов синтазы оксида азота, фосфолипазы А_2, циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и NF-_κB (ядерный фактор каппа B), сдерживая воспалительную реакцию.

Преднизон, метилпреднизолон и гидрокортизон являются основными используемыми глюкокортикоидами. Преднизон почти исключительно назначается перорально, и, хотя метилпреднизолон и гидрокортизон также можно назначать перорально, в тяжелых случаях их вводят внутривенно. Эти препараты воздействуют на весь желудочно-кишечный тракт, эффективно вызывая ремиссию, но имеют ограничения для долгосрочного применения из-за значительных побочных эффектов, таких как истончение кожи, сердечно-сосудистые события и психические расстройства.

Будесонид (Пульмикорт), другой глюкокортикоид, доступен в пероральных, ректальных и контролируемо высвобожденных формах. Пероральный будесонид используется при илеоцекальной болезни Крона, в то время как ректальные формы предпочтительны при заболеваниях, ограниченных прямой кишкой и левой ободочной кишкой. Он демонстрирует высокий метаболизм в печени первого прохода, что приводит к низкой системной биодоступности и меньшему количеству побочных эффектов, чем обычные глюкокортикоиды. Однако его эффективность в достижении клинической ремиссии может быть немного ниже, чем у преднизолона.