13.7 : Парентеральные анестетики: обзор

Внутривенные анестетики — это препараты, которые вводятся парентерально для анестезии или седации. Пропофол — широко используемый препарат, выпускаемый в виде 1% эмульсии в соевом масле, глицерине и яичном фосфатиде. Он вызывает быструю анестезию, в первую очередь, за счет быстрого распределения из кровотока в целевые ткани и метаболизируется в печени. Однако он может вызывать сильную боль при инъекции и гипертриглицеридемию. Фоспропофол, пролекарство пропофола на водной основе, не имеет этих побочных эффектов. Бензодиазепины, такие как мидазолам, усиливают действие ГАМК в ЦНС, обеспечивая седацию и анксиолизис. Барбитураты, такие как тиопентал, вызывают анестезию, вызывая гипноз, и обладают противосудорожными свойствами. Они снижают мозговой кровоток и внутричерепное давление, но могут угнетать дыхание и вызывать гипотонию. Опиоиды, такие как фентанил, обеспечивают анальгезию во время анестезии, воздействуя на опиоидные рецепторы в ЦНС. Кетамин, диссоциативный анестетик, обеспечивает глубокую анальгезию и диссоциацию, что полезно для пациентов с риском гипотонии и бронхоспазма. Однако он может вызывать галлюцинации и яркие сны. Этомидат, используемый для индукции анестезии у пациентов с риском гипотонии, имеет быстрое начало действия и метаболизируется в печени. Дексмедетомидин, селективный агонист α_2-адренорецепторов, используется для седации в отделениях интенсивной терапии, обеспечивая седацию и анальгезию без угнетения дыхания.

Побочные эффекты внутривенных анестетиков включают миоклонические движения, сердечно-сосудистую нестабильность, угнетение дыхания, тошноту, рвоту и ингибирование синтеза надпочечниковых стероидов. Редкое, но потенциально смертельное осложнение, называемое синдромом инфузии пропофола, связано с длительным применением высоких доз пропофола. Несмотря на эти потенциальные побочные эффекты, внутривенные анестетики бесценны благодаря своей быстрой индукции анестезии, пригодности для коротких процедур или длительных хирургических операций, а также разнообразному терапевтическому применению.