13.7 : Anesthésiques parentéraux : présentation

Les anesthésiques intraveineux sont des médicaments administrés par voie parentérale pour induire une anesthésie ou une sédation. Le propofol est un agent largement utilisé formulé sous forme d'émulsion à 1 % dans de l'huile de soja, du glycérol et du phosphatide d'œuf. Il induit une anesthésie rapide principalement en raison de sa distribution rapide de la circulation sanguine vers les tissus cibles et est métabolisé dans le foie. Cependant, il peut provoquer une douleur importante à l'injection et une hypertriglycéridémie. Le fospropofol, un promédicament à base d'eau du propofol, ne présente pas ces effets indésirables. Les benzodiazépines comme le midazolam renforcent les effets du GABA dans le SNC, procurant sédation et anxiolyse. Les barbituriques comme le thiopental induisent une anesthésie en produisant une hypnose et ont des propriétés anticonvulsivantes. Ils diminuent le débit sanguin cérébral et la pression intracrânienne, mais peuvent déprimer la respiration et provoquer une hypotension. Les opioïdes comme le fentanyl procurent une analgésie pendant l'anesthésie en agissant sur les récepteurs opioïdes du SNC. La kétamine, un anesthésique dissociatif, offre une analgésie et une dissociation profondes, bénéfiques pour les patients à risque d'hypotension et de bronchospasme. Cependant, il peut induire des hallucinations et des rêves intenses. L'étomidate, utilisé pour l'induction anesthésique chez les patients à risque d'hypotension, a un effet rapide et est métabolisé dans le foie. La dexmédétomidine, un agoniste sélectif α_2 adrénergique, est utilisée pour la sédation dans les unités de soins intensifs, procurant sédation et analgésie sans dépression respiratoire.

Les effets indésirables des anesthésiques intraveineux comprennent les mouvements myocloniques, l'instabilité cardiovasculaire, la dépression respiratoire, les nausées, les vomissements et l'inhibition de la synthèse des stéroïdes surrénaliens. Une complication rare mais potentiellement mortelle appelée syndrome de perfusion de propofol est associée à une utilisation prolongée et à forte dose de propofol. Malgré ces effets secondaires potentiels, les anesthésiques intraveineux sont précieux en raison de leur induction rapide de l’anesthésie, de leur adéquation aux procédures courtes ou aux chirurgies plus longues et de leurs diverses utilisations thérapeutiques.