10.5 : Антиаритмические препараты: препараты III класса как блокаторы калиевых каналов

Антиаритмические препараты III класса представляют собой группу препаратов, которые могут продлевать потенциалы действия в сердце. Они достигают этого, блокируя калиевые каналы или усиливая входящие токи из натриевых каналов. Однако эти препараты обладают уникальным свойством «обратной зависимости от применения», которое наиболее выражено при замедлении сердечного ритма и может привести к трепетанию типа «пируэт» — специфическому типу аритмии. Однако важно отметить, что чрезмерное удлинение интервала QT — показатель электрической активности сердца — не всегда является лучшим предиктором желудочковой тахикардии-мерцания, вызванной лекарственными препаратами. Другие факторы, такие как стабильность потенциала действия, триангуляция, зависимость от обратного использования и дисперсия времени реполяризации, также могут влиять на возникновение этого состояния.

Амиодарон, известный препарат III класса, структурно сходный с тироксином, применяется при тяжелых желудочковых и наджелудочковых аритмиях. Он блокирует калиевые каналы (IKr и IKs), удлиняя частоту сердечных сокращений. Амиодарон имеет такие побочные эффекты, как брадикардия, легочная токсичность, поражение печени, изменение цвета кожи, микроотложения роговицы, нарушения зрения и дисфункция щитовидной железы. Дронедарон — аналог амиодарона с более коротким периодом полувыведения, не обладающий действием тироксина. Он блокирует несколько каналов (IKr, IKs, ICa и INa), и его следует принимать с пищей. Соталол — уникальный препарат III класса, обладающий β-блокирующими и пролонгирующими потенциал действия свойствами. Он лечит опасные для жизни желудочковые аритмии и поддерживает синусовый ритм, но может вызвать трепетание-мерцание и усугубить сердечную недостаточность. Дофетилид блокирует быстрый компонент замедленного выпрямительного калиевого тока и выводится почками в неизмененном виде. Он помогает поддерживать синусовый ритм при фибрилляции предсердий и требует предварительной госпитализации с проведением базовых измерений. Ибутилид блокирует калиевые каналы и активирует натриевый ток, замедляя реполяризацию сердца. Он быстро выводится печенью и почками. Внутривенное введение ибутилида устраняет трепетание или фибрилляцию предсердий, но может вызвать чрезмерное удлинение интервала QT.

Антиаритмические препараты класса III, хотя и эффективны при некоторых аритмиях, требуют тщательного контроля дозировки в клинических условиях из-за риска возникновения трепетания-мерцания и других побочных эффектов.