Monitorização da Função Pulmonar com Tomografia por Impedância Elétrica na Unidade de Terapia Intensiva

Monitoramos o funcionamento pulmonar com tomografia por eletroimpedância nas unidades de terapia intensiva. Esta técnica traduz variações de impedância ao longo do tempo em imagens topográficas. Isso é útil em um ambiente clínico dinâmico onde as condições do paciente podem evoluir rapidamente.

Tomógrafo de eletroimpedância, ultrassom, tomografia computadorizada e manômetro esofágico estão sendo usados atualmente para monitorar aspectos relacionados aos pulmões. O desafio é colocar corretamente a correia para obter um sinal de alta qualidade e interpretar os dados corretamente. É preciso entender como o sinal se parece em cada condição e, em seguida, fazer uma interpretação abrangente.

Pretendemos entender a doença pulmonar heterogênea, o impacto das posições dos pacientes na mecânica pulmonar, a avaliação do efeito do tratamento e as alterações personalizadas nos parâmetros da ventilação mecânica usando EIT. O EIT é um monitor contínuo, não invasivo, em tempo real, livre de radiação, e nos permite acessar a ventilação regional e a distribuição de perfusão. Os outros métodos de monitoramento pulmonar não puderam fornecer as informações de distribuição regional.

Hoje em dia, o EIT é a única técnica que nos permite acessar a distribuição regional em tempo real. Para começar, instrua o paciente a tomar a posição para medição da parede torácica. Usando uma fita, meça o perímetro torácico entre o quarto e o quinto espaços intercostais e escolha a cinta apropriada entre os diferentes tamanhos.

Cubra a correia do eletrodo com material descartável e gel condutor. Coloque os cintos no quarto e quinto espaços intercostais da parede torácica do paciente, garantindo que não haja sobreposição com os eletrodos. Conecte o sensor de fluxo ao circuito ventilatório próximo à peça em Y e posicione-o com o sensor para cima para evitar acúmulo de fluido ou interferência de sinal.

Conecte o cinto ao dispositivo EIT. Em seguida, conecte o eletrodo de referência a um eletrocardiograma ou eletrodo de ECG. Para pacientes adultos e pediátricos, posicione o eletrodo no abdômen ou no ombro.

Ligue a tomografia de impedância elétrica ou EIT e insira os dados demográficos do paciente. Em seguida, meça a lacuna anterior e preencha os resultados. Inicie o monitoramento na ausência de movimentos do paciente.

O EIT irá gerar duas imagens, a imagem dinâmica e o mapa de ventilação. Em seguida, selecione a ferramenta de titulação PEEP no ícone da tela principal e acesse as opções da ferramenta. Defina intervalos de tempo para mudanças de PEEP durante a titulação para estabilizar a ventilação em cada condição.

Ajuste o valor limite para detecção automática de alteração de PEEP. Pressione iniciar na tela de titulação PEEP para iniciar a contagem regressiva com base no tempo ajustado para as alterações de PEEP. Quando solicitado, ajuste o valor de PEEP no ventilador de acordo com o protocolo.

O dispositivo detectará automaticamente a alteração e iniciará uma nova contagem regressiva. Monitore as alterações de PEEP e, se a detecção automática falhar, pare manualmente e comente o procedimento. Opcionalmente, forneça comentários ou nomeie a titulação e obtenha o gráfico de titulação PEEP.

Primeiro, garanta sedação suficiente do paciente e, se necessário, bloqueio neuromuscular, pois qualquer esforço respiratório pode atrapalhar o procedimento. Para iniciar o procedimento, clique no ícone Iniciar no software EIT. Mude para pressão positiva contínua nas vias aéreas ou modo de ventilação com pressão de suporte com um suporte de pressão de zero centímetros de água.

Injete de forma rápida e consistente 10 mililitros de uma solução salina hipertônica a 7,5% através de um cateter de acesso venoso central na veia jugular interna ou subclávia. Quando a injeção estiver concluída, retorne às configurações regulares de ventilação. Finalmente, obtenha a imagem de profusão reconstruída com base na cinética de primeira passagem do contraste que flui através do coração e dos pulmões.

A imagem dinâmica exibe as mudanças na distribuição de ar em tempo real durante a ventilação, usando variações de cor de azul escuro a branco para mostrar as áreas menos ventiladas, com cinza indicando que não há alteração. A tecnologia EIT permite o monitoramento em tempo real da mecânica pulmonar, apresentando dados sobre a capacidade de resposta da área pulmonar. A TIE também se estende à medição da perfusão pulmonar com a detecção de alterações na impedância sanguínea, especialmente com o uso de solução salina hipertônica intravenosa durante manobras específicas.

Isso ajuda a visualizar e avaliar os padrões de perfusão juntamente com a ventilação. Essa avaliação abrangente auxilia na detecção precoce de patologias pulmonares, como atelectasias, e revela aumento da ventilação no pulmão posterior, que aumentou de 23% para 43% em um paciente.