Esta vinheta de vídeo demonstra todos os passos de uma pancreatectomia central robótica com pancreaticojejunostomia roux-en-Y. O caso envolve um garoto de 16 anos que foi visto inicialmente após um acidente de trauma. Na imagem, a tomografia revelou uma massa incidental de 3,1 por 2,6 centímetros no corpo do pâncreas.
O diagnóstico pré-operatório foi um tumor sólido pseudopapillary Frantz. O paciente foi considerado elegível para pancreatectomia central assistida por robótica. Configuração operacional.
Após a insuficiência, um trocariote visiport de 12 milímetros é colocado à direita do umbigo, onde depois de quatro trocadores robóticos de 8 milímetros são colocados de 11 a 12 centímetros do corpo pancreático. O trocarte do lado direito do paciente, para fila com braço um, é colocado mais cranial do que os outros. O segundo trocarr de cirurgião de 12 milímetros é colocado.
A distância entre todos esses trocadores é de aproximadamente sete centímetros. Finalmente, um trocarte de cinco milímetros é colocado no quadrante superior esquerdo, que manterá o retrátil estrápido laparoscópico/fígado. Identificação e Mobilização Pancreática.
O procedimento começa com a abertura do saco menor e a transação dos ligamentos gastrocólicos, após o qual um retílico hepático é instalado no quadrante superior esquerdo para retrair o estômago e o lado esquerdo do fígado. Para identificar e localizar o tumor, é realizado um ultrassom intraoperatório e as futuras margens de ressecção são marcadas usando o gancho kathari. O pâncreas é primeiro caudally e, em seguida, cranialmente mobilizado usando o gancho kathari robótico, e o dispositivo de vedação laparoscópica.
Primeiro, um laço de vaso é colocado no lado esquerdo do tumor entre o pâncreas e a veia esplênica. Então, o pâncreas é claro para se mobilizar no lado proximal. Uma alça de vaso é colocada entre o pâncreas e a veia portomesentrica.
O braço móvel move-se o vaso loops cranialmente, de modo que a mobilização do corpo pancreático pode ser completamente concluída. Transeção pancreática. Primeiro, o pâncreas é transectado no lado direito do tumor, central da veia mesentérica superior.
O fechamento do grampeador usando a abordagem de compressão ralada, conforme descrito por Osborn, pode levar até cinco minutos. Durante o próximo passo, é atendida a mobilização venosa. Após cuidadosa mobilização venosa, o pâncreas é transacionado no lado esquerdo do tumor, usando tesoura robótica com diatermia.
O ducto pancreático é cortado sem diatermia. Um stent é introduzido para identificar o ducto pancreático após uma seção. Janela no Mesocolon.
Uma janela no Mesocolon é criada usando o gancho Kathari, enquanto o cólon está em posição caudal. Aqui depois, o mesocólon é colocado na posição craniana e mantido com o braço um. Então a janela pode ser identificada.
Criando o membro roux. Aproximadamente 20 centímetros do ligamento de Treitz, uma pequena abertura na mesenteria jejunum proximal é criada depois de dividida com um endo-grampeador alimentado com um cartucho vascular. Posicionando o membro roux.
Um membro roux é passado cranialmente através da janela no Mesocolon. Um cólon transverso é então colocado de volta na posição caudal. A extremidade do membro Roux e uma sutura de 50 centímetros de comprimento são ambos mantidos pelo braço um, enquanto o braço dois e o braço quatro são usados para medir uma distância de 50 centímetros para o futuro Jejuno-Jejutomia Jejunonos.
Este local está marcado com um clipe. Jejuno-Jejunostomia. O intestino delgado na localização do clipe metálico é suturado ao jejuno proximal transacionado, para facilitar a anastomose. O braço um retrai a sutura cranialmente, enquanto dois pequenos enterotomies são criados, e um Jejuno-Jejunostomia lateral é feito, usando um grampeador endo com cartucho fistular.
A abertura restante é fechada com uma sutura de parte filo 3.0. Pancreaticojejunostomia. O membro roux está posicionado para a pancreaticojejunostomia de ponta a ponta. Uma sutura é colocada para fechar a janela no mesocólon transversal e fixar a mesenteria jejunal.
O pancreatico-jejunostomia de ponta a ponta é realizado utilizando-se a técnica blumgart modificada. A anastomose começa com três suturas de colchão trans-pancreático, utilizando suturas de seda 2.0. A primeira sutura é passada através do pâncreas e jejunum de uma posição craniana para uma posição caudal.
Em seguida, a sutura é passada para trás, da mesma forma, em direção ao lado interno do pâncreas, e ambas as extremidades são retraídas por um braço robô. Este passo é repetido para as duas suturas de colchão transpancreatic restantes, central e caudally no pâncreas. Um stent é colocado no ducto pancreático para evitar suturar o ducto pancreático.
Três suturas transpancreáticas são amarradas sem remover as agulhas, e o stent é removido posteriormente. Uma pequena enterotomia é criada em preparação para as futuras suturas de duto para mucosa. O lado posterior do ducto-mucosa é suturado com suturas de quatro a cinco PDs 5.0, no sentido horário.
Um stent do ducto pancreático é colocado para evitar suturar o ducto pancreático ao suturar o lado anterior do ducto-mucosa. Em seguida, o lado duto-mucosa anterior é suturado com quatro a cinco PDs 5.0 suturas. As suturas estão amarradas quando a última sutura foi realizada, de modo que uma exposição ideal poderia ser criada.
Três suturas de seda trans-pancreática do procedimento do colchão são reutilizadas para realizar camada anterior de bunda da pancreaticojejunostomia. Para todas as três suturas, a agulha é passada através do jejunum e amarrada com a extremidade restante de sua sutura. Colocação de drenagem.
Um dreno é introduzido com braço um a uma posição craniana da pancreaticojejunostomia. Resultados. Quanto aos desfechos intraoperatórios, o tempo de operação foi de 248 minutos. A perda de sangue intraoperatória foi de 20 mililitros.
O curso pós-operatório foi tranquilo, exceto tratamento médico de curto prazo, com octreotídeo e antibióticos para uma fístula pancreática grau B. Os níveis de drenagem são normalizados no sétimo dia pós-operatório ou depois que o dreno foi removido. O paciente teve alta no oitavo dia de pós-operatório.
Essa avaliação patológica revelou um tumor pseudopapillalar sólido de 2,2 centímetros e, assim, confirmando o diagnóstico pré-operatório. Microscopicamente, foi confirmada uma ressecção de erro zero. Conclusão. Senhoras e senhores, espero que tenham gostado deste vídeo.
Sentimos que ilustra que a Pancreatectomia Central Robótica com Pancreaticojejunostomia Roux-en-Y é um procedimento viável em mãos experientes. A Pancreatectomia Central Robótica serve como uma alternativa minimamente invasiva para abrir pancreatectomia central, mas também como uma alternativa para abrir e minimamente invasiva pancreatectomia distal para lesões centrais. Claramente, são necessárias mais perspectivas e estudos preferencialmente randomizados para confirmar a segurança e eficácia dessa abordagem e compará-las com a abordagem aberta.
Obrigado.
