使用经皮心室辅助装置/左心房至股动脉旁路系统治疗心源性休克

串联心脏是一种经皮植入的机械循环支持装置，用于治疗心源性休克，特别是在左心室血栓或严重主动脉瓣狭窄等情况下。它提供每分钟约五升的支撑。演示今天的程序将是我和UNMC首席心脏病学研究员Swethika Sudaravel博士。

要设置控制器，请首先打开设备的盒子并访问电池盖，将电池一次两个电池放置在控制器中，徽标朝向远离控制器屏幕。电池应牢固地固定，电池上的凹槽应与关键电池外壳对齐。放置四块电池后，将控制器连接到底座，确保其完全固定在底座上。

然后将电源线连接到控制器的电源插座，并将电源线的另一端插入墙上插座以获得交流电源。完成后，使用夹具将底座和控制器安装在静脉注射杆上，并操作侧面的按钮以打开控制器。打开包装，并无菌悬垂。

然后将底漆托盘的组件布置在无菌台上，接下来，将泵驱动管线插入控制器，取下管道上的保护盖，然后将蓝色管道的末端插入蓝色端口，将红色管道插入盆中。将水槽置于填充就绪、向后倾斜的位置，远离蓝色端口。当盆中装满四升盐水时，盖上盖子，将水盆放在准备好的填充物中，倾斜后的位置远离蓝色端口。

轻轻敲击管道和泵以除去任何存在的小气泡，并确保在以相同的方式从非无菌端打开泵之前，所有空气都已除去，通过轻轻敲击氧合器去除氧合器中的微小气泡，然后将流出管定位在12点钟位置的较高水平，以使气泡上升到上方并逸出。一旦所有气泡被移除，夹住流入和流出的管道并停止泵，从水盆中取出流入和流出的管道，然后将绿色氧气供应管连接到氧合器上的气口以完成回路。在以无菌方式准备患者后，将经食管，超声心动图或TEE探针传递到食道以获得基本图像，如果使用心内超声心动图或ICE，则在静脉通路后获得图像。

使用 TEE 探头或 ICE，确定心房间隔隔造口术的理想位置，并确认左心房中不存在任何血栓，其中流入套管将位于其中，使用 TEE 上的双隔视图在相椭圆形区域，以暴露心房隔间隔。使用改进的Seldinger技术通过超声引导获得股静脉通路，并将0.032英寸的胶带导丝插入静脉并将尖端定位在上腔静脉中。将滑舌鞘推进到导丝上腔静脉中，取出导丝，在荧光透视或TEE ICE引导下，将轮形鞘向心室隔外缩。

使用荧光透视或TEE ICE，确定经眩穿刺的最佳部位，并将Baylis针推进到房间隔内，在进行经上部穿刺之前向患者施用抗凝血剂以达到活化凝血时间超过250秒，然后通过将Baylis针和鞘推进到左心房进行经上膜穿刺。通过透视检查确认鞘在左心房后，取出针头并将导丝插入左心房，然后取出拜耳子鞘。使用两级扩张器，扩张静脉通路和心房间隔以插入经上膜套管。

将套管推进到左心房后，取出导管和导丝，等待回出血后再夹紧。最后将套管固定在患者身上。接下来，通过改进的Seldinger技术在股骨头水平处使用超声和透视引导获得股动脉通路，并插入0.035英寸导丝。

连续扩张适合所选动脉套管大小的动脉通路部位，插入动脉套管并取出导管和导丝。等待背部出血，然后夹紧。确保持续输注生理盐水，在插管的两端将经癰或静脉套管连接到标有蓝色的泵入口，并将动脉套管连接到标有红色的泵出口，首先取出静脉夹，然后从控制器盒启动泵，然后依次释放其他夹子，同时不断检查回路中的空气。

最后松开动脉夹。要优化流量，请调整泵速。在透视和 TEE 或 ICE 下确认套管的位置后，将回路固定在患者身上。

为了防止泵血栓形成和中风，只要泵就位，维持治疗性抗凝治疗至关重要。将左心房应用于股动脉旁路或 LAFB 可能与很少的并发症相关，例如心脏穿孔、填塞、急性肢体缺血和溶血。适当的预防措施和管理程序很重要，避免与LAFB相关的并发症。

在比较 LAFB 和心室辅助装置或 VAD 的试验中，观察到与 VAD 装置相比，心电指数显著改善。LAFB装置可有效降低肺毛细血管楔形压力，改善心脏指数，VAD在PCWP和CI方面显示出显着进展，该程序最重要的步骤是在细致的成像指导下进行经室穿刺，使用超声和透视获得动脉通路，并使静脉与静脉连接电路。