Avaliação dos efeitos de diferentes métodos de polimento na estabilidade da cor de restaurações dentárias em odontopediatria

Aqui, avaliamos o impacto de vários métodos de polimento na estabilidade da cor de restaurações de resina composta e composta usadas em restaurações anteriores em odontopediatria. Este estudo destaca a importância de selecionar métodos de polimento apropriados para melhorar a estabilidade da cor de restaurações de resina composta e composta em odontopediatria.

O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto de vários métodos de polimento na estabilidade da cor de restaurações de resina composta e composta utilizadas em restaurações anteriores em odontopediatria. Cento e vinte corpos de prova em forma de disco (8 mm de diâmetro x 4 mm de espessura) foram preparados a partir de compômero de tonalidade A2 e resina composta nanohíbrida para avaliar a estabilidade da cor em quatro diferentes sistemas de polimento. Sessenta espécimes de cada material foram distribuídos aleatoriamente em cinco grupos (n = 12) de acordo com o método de polimento utilizado. Grupo 1: discos de óxido de alumínio de quatro etapas, Grupo 2: discos de óxido de alumínio e kit de borracha, Grupo 3: discos de óxido de alumínio e discos de feltro, Grupo 4: discos de óxido de alumínio e rodas espirais e Grupo 5: sem polimento.

Os espécimes foram imersos em solução de suco de cereja por 7 dias. As mudanças de cor (ΔE) para todos os materiais foram avaliadas usando um espectrofotômetro no início e após 7 dias de coloração. Os dados coletados foram analisados com o teste de Shapiro-Wilk, juntamente com o teste U de Mann-Whitney para comparar dois grupos independentes e o teste de Kruskal-Wallis para comparar três ou mais grupos independentes. Correções de Bonferroni post hoc foram aplicadas para identificar os grupos causadores das diferenças.

Como resultado das análises, foram determinadas diferenças estatisticamente significativas entre as medidas de coloração do compômero e dos materiais compósitos entre os grupos (p < 0,05). O maior nível de descoloração para o compomer foi no grupo controle. Em conclusão, o método de polimento selecionado influencia o grau de descoloração nos grupos de compômeros. No grupo compósito, os métodos de polimento apresentaram efeitos variáveis. Foram encontradas diferenças entre os grupos composto e composto. Compreender esses efeitos é crucial para manter a longevidade estética das restaurações em pacientes jovens.

A aparência física tornou-se uma preocupação significativa na percepção e interação social. As mídias sociais promovem um olhar idealizado como o único padrão aceitável, afetando negativamente crianças e adultos jovens¹. Consequentemente, a estética tornou-se um dos fatores mais importantes para as pessoas que procuram tratamentos odontológicos². Numerosos materiais restauradores da cor do dente foram desenvolvidos para atender à crescente demanda por estética³. Os compósitos resinosos, com suas melhorias nas propriedades mecânicas e formulações, e os compômeros (compósitos de resina modificada com poliácidos), com sua característica adicional de liberação de flúor, estão entre os materiais restauradores da cor dos dentes mais comumente usados, especialmente na odontopediatria⁴.

A estabilidade da cor é um dos requisitos mais essenciais para o sucesso clínico em materiais restauradores da cor do dente. A descoloração desses materiais estéticos ao longo de um período de tempo pode ocorrer com fatores intrínsecos e extrínsecos⁵. Os fatores extrínsecos de descoloração incluem tabagismo, má higiene bucal e consumo de refeições e bebidas coloridas, que podem manchar as superfícies dos materiais restauradores devido à adesão ou penetração de corantes de fontes externas⁶. Os fatores intrínsecos incluem a estrutura química do próprio material restaurador, como a composição da matriz de resina e a interação entre a matriz e os enchimentos. Os dentistas podem reduzir esse tipo de descoloração garantindo a polimerização adequada e empregando técnicas adequadas de acabamento e polimento⁷.

Acabamento e polimento adequados são necessários para alisar a superfície e remover o excesso de material para melhorar a estética e durabilidade dos materiais restauradores, eliminando a camada superficial de resina que impede a polimerização quando em contato com o oxigênio⁸. Numerosos instrumentos como brocas de metal duro e diamante, discos abrasivos, cubos de borracha impregnados, tiras e pastas foram projetados no campo da odontologia para finalizar e polir o material restaurador da cor do dente⁹. Esses instrumentos variam de acordo com a flexibilidade do material de acabamento, a dureza do abrasivo, o tamanho do grão e os métodos de aplicação do instrumento. A decisão do instrumento de acabamento e polimento mais adequado depende da forma e tamanho, dureza do material de enchimento e proporção do material na composição geral¹⁰. De acordo com Paravina et ^al.11, se o tamanho de partícula do material de polimento for menor que o tamanho de partícula do material restaurador polido, uma melhor superfície do material restaurador será alcançada.

Embora existam vários estudos investigando a eficácia de um sistema de polimento na rugosidade superficial e na estabilidade da cor de materiais restauradores da cor do dente, a maioria dos estudos avaliou o material compósito1,2,3,6,8,9,11 . A literatura inclui um número limitado de estudos que exploram o impacto de vários sistemas de acabamento e polimento na mudança de cor de materiais restauradores da cor do dente comumente usados em odontopediatria¹². O presente estudo teve como objetivo avaliar o impacto de vários métodos de polimento na estabilidade da cor de restaurações de compósomer e resina composta.

Para investigar o efeito dos sistemas de polimento na descoloração de resinas compostas e de compômero, dois materiais restauradores de tonalidade A2 comerciais foram testados neste estudo: resina composta e resina composta nanohíbrida. A lista de restaurações de resina utilizadas é fornecida na Tabela de Materiais.

1. Preparação da amostra

1. Produza um total de 120 discos, com 60 discos feitos de cada uma das resinas compostas e materiais compóseros.
2. Coloque os materiais restauradores em um molde de silicone com 8 mm de diâmetro e 4 mm de espessura.
3. Antes de curar, pressione os materiais entre placas de vidro de 1 mm com tiras de Mylar para corresponder à espessura do molde. Use essas placas de vidro para garantir que as amostras tenham superfícies planas e lisas, reduzindo a probabilidade de variações nas medições de cores.
   NOTA: Mantenha a consistência usando a tonalidade A2 para todos os materiais.
4. Catalise os materiais restauradores de um lado com um diodo emissor de luz fotopolimerize por 20 s com intensidade de 1.470 mW/cm², seguindo as instruções do fabricante. Peça a um único operador que prepare todas as amostras.
5. Atribua aleatoriamente os discos de cada material restaurador a um dos cinco subgrupos de polimento, com cada subgrupo consistindo em 12 discos (Figura 1). Realize a análise de poder para determinar o tamanho mínimo necessário da amostra (poder = 0,95, α = 0,05, β = 0,05).
6. Finalizar os corpos de prova nos grupos 1.1 e 2.1 (Figura 1) usando uma série de discos de óxido de alumínio de quatro etapas (discos de Al) por 20 s cada.
7. Finalizar os provetes dos grupos 1.2 e 2.2 (figura 1) com um kit de borracha de polimento escalonado durante 20 s a baixa pressão, após primeiro polimento com discos de Al utilizando o mesmo procedimento.
8. Para os grupos 1.3 e 2.3 (Figura 1), finalize os corpos de prova com discos de Al e discos de feltro de polimento em uma etapa por 20 s cada. Submeter os discos de feltro a uma irrigação contínua com água.
9. Nos grupos 1.4 e 2.4 (figura 1), efectuar a mesma aplicação do disco que nos outros grupos e, em seguida, aplicar rodas em espiral de dois passos durante 20 s.
10. Nos grupos 1.5 e 2.5 (Figura 1), não realizar nenhum procedimento de acabamento ou polimento.
11. Após o acabamento, armazene todos os espécimes preparados em água destilada a 37 °C por 24 h para permitir a reidratação e a polimerização completa.
12. Numere cada amostra antes de realizar medições de cor de linha de base.
13. Use um espectrofotômetro para avaliar as medições de cor de linha de base de todos os grupos, seguindo as coordenadas da Commission Internationale d'Eclairage Lab* (CIELab) em relação a um iluminante padrão.
14. Use um fundo branco para as medições iniciais de cores.
15. Calibre o espectrofotômetro antes de cada medição seguindo as instruções do fabricante.
16. Faça medições de cor 3x para cada amostra para garantir a precisão.

Figura 1: Distribuição dos grupos de estudo. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

2. Processo de coloração

1. Para comparar a capacidade dos materiais restauradores e das técnicas de polimento de resistir à descoloração, armazene os discos preparados em suco de cereja disponível comercialmente. Incubar todas as amostras a 37 °C durante 7 dias, refrescando o sumo diariamente.
2. No final do período experimental, enxágue bem os discos com água destilada e seque-os com papel de seda antes de realizar as medições de cor.
3. Aplique o mesmo procedimento usado para as medições iniciais de cores usando o espectrofotômetro referenciado.

3. Medições de diferença de cor

1. Para determinação da diferença de cor (ΔE), calcule os valores médios de ΔL, Δa e Δb para cada amostra. Use a seguinte equação para calcular a variação de cor¹³:
   ΔE = [(ΔL*)²+(Δa*)2+(Δb*)²]^1/2
   Onde L* representa a luminosidade da cor, variando de 0 (preto) a 100 (branco). O valor a* indica a posição no eixo verde-vermelho, com valores a* positivos indicando vermelho e valores a* negativos indicando verde. O valor b* representa o eixo azul-amarelo, onde os valores positivos de b* indicam amarelo e os valores negativos de b* indicam azul.
2. Com base em estudos anteriores ^1,11,13, considere aceitável uma mudança de cor perceptível com um valor de ΔE ≥ 1, desde que não exceda ΔE = 3,3.
3. Registre as medições de cor para os grupos experimentais imersos em suco de cereja.

4. Análise estatística

1. Forneça estatísticas descritivas (média, desvio padrão, mediana, mínimo e máximo).
2. Use o teste de Shapiro-Wilk para verificar a suposição de distribuição normal.
3. Nos casos em que a suposição de normalidade não é atendida, use o teste U de Mann-Whitney para comparar dois grupos independentes e use o teste de Kruskal-Wallis para comparar três ou mais grupos independentes.
4. Aplique correções de Bonferroni post hoc para identificar os grupos que causaram as diferenças.
5. Use um software de análise estatística para realizar as análises.

Os valores médios, mínimos e máximos de cor obtidos a partir das medições são apresentados na Tabela 1. Diferenças estatisticamente significativas na descoloração foram observadas entre os grupos de materiais compóseros e compósitos (p < 0,05).

Tabela 1: Distribuições e comparações das medidas de descoloração por materiais e grupos.

Para os discos de compômero, o escore de descoloração do grupo controle foi significativamente maior do que os escores dos grupos discos de Al + rodas espirais, discos de Al + discos de feltro e discos de Al + kit de borracha (p < 0,001, p = 0,005, p = 0,037, respectivamente). Além disso, o escore de descoloração do grupo Al discos foi significativamente maior do que o do grupo Al discos + rodas espirais (p = 0,040).

Para os discos compostos, foram encontradas diferenças significativas nos escores de descoloração entre os grupos Discos de Al + rodas espirais e Discos de Al + kit de borracha em comparação com os grupos Discos de Al + discos de feltro e Discos de Al (p = 0,003, p < 0,001, p = 0,006 e p < 0,001, respectivamente). Os escores de descoloração dos grupos Discos de Al + discos de feltro e Discos de Al foram maiores do que os dos grupos Discos de Al + rodas espirais e Discos de Al + kit de borracha (Figura 2).

Figura 2: Alterações nos discos compostos devido à coloração. (A) Antes da coloração, (B) após a coloração. Corpos de prova de cinco grupos (n = 12) de acordo com o método de polimento: Grupo 1: discos de óxido de alumínio em quatro etapas, Grupo 2: discos de óxido de alumínio e kit de borracha, Grupo 3: discos de óxido de alumínio e discos de feltro, Grupo 4: discos de óxido de alumínio e rodas em espiral e Grupo 5: sem polimento. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Ao comparar os discos compostos e compostos, a descoloração dos discos Al e discos Al + discos compostos tratados com feltro foi significativamente maior do que a dos discos compóseros (p < 0,05). Não foram encontradas diferenças significativas na descoloração entre os materiais dos grupos discos de Al + kit de borracha, discos de Al + rodas espirais e controle (p > 0,05) (Figura 3).

Figura 3: Histograma das distribuições das medições de descoloração por materiais e grupos. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

De acordo com os resultados estatísticos deste estudo, não foram encontradas diferenças significativas (p < 0,05) nas medidas de cor dos materiais entre os discos de Al + kit de borracha, discos de Al + rodas espirais e nenhum grupo de polimento para o compósito nanohíbrido e o compômero (p > 0,05). Esse resultado é consistente com estudos anteriores 10,14,15. A razão para esses resultados pode ser atribuída ao fato de que os compômeros têm uma estrutura química semelhante às resinas compostas. Com base nos resultados deste estudo, foram observadas diferenças significativas nas medidas de coloração entre os materiais nos grupos discos de Al e discos de Al + discos de feltro (p < 0,05). As medidas de coloração para o nanohíbrido foram maiores do que as do compômero. Isso pode ser devido ao fato de que as resinas compostas contendo TEGDMA em sua composição liberam significativamente mais monômeros em ambientes aquosos em comparação com as resinas compostas à base de UDMA, levando a uma maior mudança de cor¹⁶. De acordo com os resultados do estudo, foi observada descoloração clinicamente inaceitável com todos os métodos de polimento. Esse resultado pode ser influenciado pelo alto efeito de coloração do suco de cereja usado como agente de coloração neste estudo¹⁷.

Alcançar uma restauração estética bem-sucedida depende de dois fatores principais: correspondência de cores e manutenção da estabilidade de cores a longo prazo. Os materiais de restauração frequentemente sofrem com manchas superficiais e subsuperficiais devido ao aumento do consumo de alimentos e bebidas que mancham^11,18. A descoloração de materiais poliméricos causada por líquidos coloridos, como café, chá, suco e outras bebidas, tem sido documentada na literatura. O suco é uma das bebidas mais consumidas na infância e apresenta risco de^manchas2,19. Em estudos anteriores, a imersão de amostras compostas de resina em líquidos como cola, vinho tinto, vodka, café, chá, suco de laranja e sucos de frutas por 7 dias resultou em mudanças significativas na translucidez, bem como descoloração perceptível ^17,18. Por esse motivo, o suco foi usado como agente de coloração no estudo.

As cores de todas as amostras foram medidas com um espectrofotômetro reflexivo²⁰. Neste estudo, foi utilizado um espectrofotômetro com o sistema de coordenadas CIELab, conforme relatado anteriormente ^1,21. O sistema CIELab, usado para medir a mudança de cor (ΔE), é comumente empregado em odontologia para registrar diferenças de cor. Os valores L*, a* e b* usados neste sistema são distribuídos uniformemente em um espaço de cores perceptivo. Embora o método CIEDE2000 ofereça melhor perceptibilidade das diferenças de cor nas cores dentárias, a maioria dos estudos de cores tem utilizado predominantemente o método CIELab^22,23.

Os compóseros são os materiais restauradores mais comumente usados na odontopediatria. Eles são formados principalmente pela combinação dos benefícios dos cimentos de ionômero composto e de vidro²⁴. Foi relatado que o polimento aprimorado obtido com o compômero é provavelmente devido às suas partículas de carga menores e à falta de bolhas de ar²⁵. Nesse estudo, quando as propriedades físicas de oito materiais de enchimento híbridos foram comparadas, a rugosidade da superfície aumentou em graus variados em todos os materiais após a abrasão. A menor rugosidade foi observada no composto de resina modificada com poliácido²⁵.

Da mesma forma, neste estudo, o compomer, com o menor teor de preenchimento por volume (50%), apresentou a superfície mais lisa entre os materiais da cor do dente examinados. Diferentes técnicas de acabamento e polimento afetaram a estabilidade da cor do compômero¹⁴. Os valores de coloração do grupo controle foram maiores do que os dos grupos discos Al + rodas espirais, discos Al + discos de feltro e discos Al + kit de borracha. Consistente com esses achados, pesquisas anteriores demonstraram que diferentes técnicas de acabamento e polimento influenciam a estabilidade da cor das superfícies de restauração ^1,21,22.

Pesquisas anteriores revelaram uma relação notável entre a forma da resina composta e o procedimento de polimento para mudança de cor^14,26. Em um estudo anterior que investigou os efeitos primários dos métodos de acabamento e polimento na estabilidade da cor, os valores médios de todos os grupos foram significativamente diferentes entre si¹⁴. Neste estudo, da mesma forma, foram encontradas diferenças significativas entre os grupos Discos de Al + rodas espirais e Discos de Al + kit de borracha e os grupos Discos de Al + discos de feltro e Discos de Al dentro do grupo composto (p = 0,003, p < 0,001, p = 0,006 e p < 0,001). No entanto, o ΔE foi maior do que a faixa clinicamente aceitável (ΔE > 3,3) para todos os grupos. Assim, diferentes procedimentos de polimento afetam a estabilidade da cor dos materiais restauradores. Neste estudo, foram utilizados quatro diferentes sistemas de acabamento e polimento, tendo o suco de frutas como solução corante. Pesquisas futuras podem fazer uso de mais tecnologias de acabamento e polimento, bem como vários agentes corantes líquidos e bebidas. Além disso, como este estudo foi realizado in vitro, não foi possível replicar totalmente o ambiente oral.

De acordo com os resultados do estudo, a seleção de materiais restauradores à base de resina com diferentes marcas ou tonalidades em estudos futuros pode afetar significativamente a mudança de cor. Considerando o nível de cooperação dos pacientes pediátricos e a relação dentista-criança, o método de polimento mais adequado deve ser selecionado. Dentro das limitações deste estudo, foram encontradas diferenças significativas entre as medidas de coloração do compômero e dos materiais compósitos entre os grupos. Para o grupo compomer, os procedimentos de polimento reduziram a descoloração do material. Para o material compósito, a menor descoloração foi observada nos grupos Discos de Al + rodas espirais e Discos de Al + kits de borracha. Procedimentos adequados de acabamento e polimento podem melhorar a estabilidade da cor das restaurações. É importante seguir a sequência de materiais no protocolo de polimento de acordo com as instruções do fabricante e garantir que as amostras sejam preparadas com uma superfície lisa e padronizada. Este estudo in vitro levará a futuros estudos clínicos.

Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

Os autores expressam gratidão a todos os participantes que generosamente dedicaram seu tempo e participaram desta pesquisa.