تقييم آثار طرق التلميع المختلفة على ثبات لون ترميمات الأسنان في طب أسنان الأطفال

هنا ، قمنا بتقييم تأثير طرق التلميع المختلفة على استقرار لون ترميمات الراتنج المركب والمركبة المستخدمة في الترميمات الأمامية في طب أسنان الأطفال. تسلط هذه الدراسة الضوء على أهمية اختيار طرق التلميع المناسبة لتعزيز ثبات لون ترميمات الراتنج المركب والمركب في طب أسنان الأطفال.

كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم تأثير طرق التلميع المختلفة على استقرار لون ترميمات الراتنج المركب والمركب المستخدمة في الترميمات الأمامية في طب أسنان الأطفال. تم تحضير مائة وعشرين عينة على شكل قرص (قطر 8 مم × سمك 4 مم) من كومبومر الظل A2 والراتنج المركب الهجين النانوي لتقييم ثبات اللون في أربعة أنظمة تلميع مختلفة. تم توزيع ستين عينة من كل مادة بشكل عشوائي إلى خمس مجموعات (ن = 12) وفقا لطريقة التلميع المستخدمة. المجموعة 1: أقراص أكسيد الألومنيوم المكونة من أربع خطوات ، المجموعة 2: أقراص أكسيد الألومنيوم ومجموعة المطاط ، المجموعة 3: أقراص أكسيد الألومنيوم وأقراص اللباد ، المجموعة 4: أقراص أكسيد الألومنيوم والعجلات الحلزونية ، والمجموعة 5: بدون تلميع.

تم غمر العينات في محلول عصير الكرز لمدة 7 أيام. تم تقييم تغيرات اللون (ΔE) لجميع المواد باستخدام مقياس الطيف الضوئي عند خط الأساس وبعد 7 أيام من التلوين. تم تحليل البيانات التي تم جمعها باستخدام اختبار Shapiro-Wilk ، جنبا إلى جنب مع اختبار Mann-Whitney U لمقارنة مجموعتين مستقلتين واختبار Kruskal-Wallis لمقارنة ثلاث مجموعات مستقلة أو أكثر. تم تطبيق تصحيحات Bonferroni اللاحقة لتحديد المجموعات التي تسبب الاختلافات.

نتيجة للتحليلات ، تم تحديد فروق ذات دلالة إحصائية بين قياسات تلطيخ المواد المركبة والمواد المركبة عبر المجموعات (ص < 0.05). كان أعلى مستوى من تغير اللون للكومبومر في المجموعة الضابطة. في الختام ، تؤثر طريقة التلميع المختارة على درجة تغير اللون في مجموعات الكومبومر. في المجموعة المركبة ، أظهرت طرق التلميع تأثيرات متغيرة. تم العثور على اختلافات بين المجموعات المركبة والمركبة. يعد فهم هذه التأثيرات أمرا بالغ الأهمية للحفاظ على طول العمر الجمالي للترميمات لدى المرضى الصغار.

أصبح المظهر الجسدي مصدر قلق كبير في الإدراك والتفاعل الاجتماعي. تروج وسائل التواصل الاجتماعي للمظهر المثالي باعتباره المعيار الوحيد المقبول ، مما يؤثر سلبا على الأطفال والشباب¹. وبالتالي ، أصبحت الجماليات واحدة من أهم العوامل للأشخاص الذين يسعون للحصول على علاجات الأسنان². تم تطوير العديد من المواد الترميمية بلون الأسنان لتلبية الطلب المتزايد على الجماليات³. تعد مركبات الراتنج ، مع تحسيناتها في الخصائص والتركيبات الميكانيكية ، ومركبات الراتنج المعدلة بالحمض المتعدد مع ميزة إطلاق الفلورايد الإضافية ، من بين المواد الترميمية الملونة الأكثر استخداما ، خاصة في طب أسنان الأطفال⁴.

يعد ثبات اللون أحد أهم المتطلبات الأساسية للنجاح السريري في المواد الترميمية بلون الأسنان. قد يحدث تغير لون هذه المواد الجمالية على مدى فترة من الزمن مع عوامل داخلية وخارجية⁵. تشمل العوامل الخارجية لتغير اللون التدخين ، وسوء نظافة الفم ، وتناول الوجبات والمشروبات الملونة ، والتي يمكن أن تلطخ أسطح المواد الترميمية بسبب التصاق أو تغلغل الملونات من مصادر خارجية⁶. تشمل العوامل الجوهرية التركيب الكيميائي للمادة التصالحية نفسها ، مثل تكوين مصفوفة الراتنج والتفاعل بين المصفوفة والحشو. قد يقلل ممارسو الأسنان من هذا النوع من تغير اللون عن طريق ضمان البلمرة الكافية واستخدام تقنيات التشطيب والتلميع المناسبة⁷.

مطلوب التشطيب والتلميع المناسبان لتنعيم السطح وإزالة المواد الزائدة لتحسين جماليات ومتانة المواد التصالحية عن طريق التخلص من طبقة الراتنج السطحية التي تمنع البلمرة عند ملامستها للأكسجين⁸. تم تصميم العديد من الأدوات مثل أزيز الكربيد والماس ، والأقراص الكاشطة ، والأشبال المطاطية المشبعة ، والشرائط ، والمعاجين في مجال طب الأسنان لإنهاء وتلميع المواد الترميمية بلون^{الأسنان 9}. تختلف هذه الأدوات وفقا لمرونة مادة التشطيب وصلابة المادة الكاشطة وحجم الحبوب وطرق تطبيق الأداة. يعتمد تحديد أداة التشطيب والتلميع الأكثر ملاءمة على شكل وحجم وصلابة مادة الحشو ونسبة المادة في التكوين الكلي¹⁰. وفقا ل Paravina et ^al.11 ، إذا كان حجم جسيمات مادة التلميع أصغر من حجم جسيمات المادة التصالحية المصقولة ، تحقيق سطح أفضل للمادة التصالحية.

على الرغم من وجود العديد من الدراسات التي تبحث في فعالية نظام التلميع على خشونة السطح واستقرار لون المواد الترميمية الملونة للأسنان ، إلا أن معظم الدراسات قيمت المواد المركبة^{1،2،3،6،8،9،11}. تتضمن الأدبيات عددا محدودا من الدراسات التي تستكشف تأثير أنظمة التشطيب والتلميع المختلفة على تغيير لون المواد الترميمية بلون الأسنان المستخدمة بشكل شائع في طب أسنان الأطفال¹². هدفت هذه الدراسة الحالية إلى تقييم تأثير طرق التلميع المختلفة على ثبات لون ترميمات الراتنج المركب والمركب.

للتحقيق في تأثير أنظمة التلميع على تغير لون الراتنجات المركبة والراتنجات المركبة ، تم اختبار مادتين تجاريتين لترميم الظل A2 في هذه الدراسة: الراتنج المركب المكون والنانوي الهجين. يتم توفير قائمة ترميمات الراتنج المستخدمة في جدول المواد.

1. تحضير العينة

1. أنتج ما مجموعه 120 قرصا ، مع 60 قرصا مصنوعا من كل مادة من الراتنج المركب والمواد المركبة.
2. ضع المواد التصالحية في قالب سيليكون بقطر 8 مم وسمك 4 مم.
3. قبل المعالجة ، اضغط على المواد بين ألواح زجاجية مقاس 1 مم بشرائط مايلر لتتناسب مع سمك القالب. استخدم هذه الألواح الزجاجية للتأكد من أن العينات لها أسطح مسطحة وناعمة ، مما يقلل من احتمالية حدوث اختلافات في قياسات الألوان.
   ملاحظة: حافظ على الاتساق باستخدام الظل A2 لجميع المواد.
4. عالج المواد التصالحية من جانب واحد باستخدام علاج ضوء الصمام الثنائي الباعث للضوء لمدة 20 ثانية بكثافة 1.470 ميجاواط / سم² ، باتباع تعليمات الشركة المصنعة. اطلب من مشغل واحد إعداد جميع العينات.
5. قم بتعيين أقراص كل مادة تصالحية بشكل عشوائي لواحدة من خمس مجموعات فرعية للتلميع ، حيث تتكون كل مجموعة فرعية من 12 قرصا (الشكل 1). قم بإجراء تحليل الطاقة لتحديد الحد الأدنى لحجم العينة المطلوب (الطاقة = 0.95 ، α = 0.05 ، β = 0.05).
6. قم بإنهاء العينات في المجموعتين 1.1 و 2.1 (الشكل 1) باستخدام سلسلة من أقراص أكسيد الألومنيوم المكونة من أربع خطوات (أقراص Al) لمدة 20 ثانية لكل منها.
7. قم بإنهاء العينات في المجموعتين 1.2 و 2.2 (الشكل 1) باستخدام مجموعة مطاطية تلميع من خطوة واحدة لمدة 20 ثانية عند ضغط منخفض بعد تلميعها أولا باستخدام أقراص Al باستخدام نفس الإجراء.
8. بالنسبة للمجموعتين 1.3 و 2.3 (الشكل 1) ، قم بإنهاء العينات بأقراص Al وأقراص تلميع من خطوة واحدة لمدة 20 ثانية لكل منهما. إخضاع أقراص اللباد للري المستمر بالمياه.
9. في المجموعتين 1.4 و 2.4 (الشكل 1) ، قم بإجراء نفس تطبيق القرص كما هو الحال في المجموعات الأخرى ، ثم قم بتطبيق عجلات حلزونية من خطوتين لمدة 20 ثانية.
10. في المجموعتين 1.5 و 2.5 (الشكل 1) ، لا تقم بإجراء أي إجراءات تشطيب أو تلميع.
11. بعد الانتهاء ، قم بتخزين جميع العينات المحضرة في ماء مقطر عند 37 درجة مئوية لمدة 24 ساعة للسماح بالجفاف والبلمرة الكاملة.
12. قم بترقيم كل عينة قبل إجراء قياسات اللون الأساسية.
13. استخدم مقياس الطيف الضوئي لتقييم قياسات الألوان الأساسية لجميع المجموعات ، وفقا لإحداثيات اللجنة الدولية لمختبر الإكلاف * (CIELab) بالنسبة للإضاءة القياسية.
14. استخدم خلفية بيضاء لقياسات الألوان الأولية.
15. قم بمعايرة مقياس الطيف الضوئي قبل كل قياس باتباع تعليمات الشركة المصنعة.
16. خذ قياسات اللون 3x لكل عينة لضمان الدقة.

الشكل 1: توزيع لجان الدراسات. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

2. عملية تلطيخ

1. لمقارنة قدرة المواد التصالحية وتقنيات التلميع على مقاومة تغير اللون ، قم بتخزين الأقراص المحضرة في عصير الكرز المتاح تجاريا. احتضان جميع العينات عند 37 درجة مئوية لمدة 7 أيام ، مع إنعاش العصير يوميا.
2. في نهاية الفترة التجريبية ، اشطف الأقراص جيدا بالماء المقطر وجففها بالمناديل الورقية قبل إجراء قياسات اللون.
3. قم بتطبيق نفس الإجراء المستخدم لقياسات الألوان الأولية باستخدام مقياس الطيف الضوئي المشار إليه.

3. قياسات اختلاف اللون

1. لتحديد فرق اللون (ΔE) ، احسب متوسط قيم ΔL و Δa و Δb لكل عينة. استخدم المعادلة التالية لحساب تباين اللون¹³:
   ΔE = [(ΔL*)²+(Δa*)2+(Δb*)²]^1/2
   حيث يمثل L * خفة اللون ، ويتراوح من 0 (أسود) إلى 100 (أبيض). تشير قيمة a* إلى الموضع على المحور الأخضر والأحمر ، مع قيم a * الموجبة التي تشير إلى اللون الأحمر والقيم السالبة a * تشير إلى اللون الأخضر. تمثل قيمة b* المحور الأزرق والأصفر ، حيث تشير القيم الموجبة b * إلى اللون الأصفر وتشير قيم b * السالبة إلى اللون الأزرق.
2. بناء على الدراسات السابقة^1،11،13 ، اعتبر أن التغيير الملحوظ في اللون بقيمة ΔE ≥ 1 مقبول ، بشرط ألا يتجاوز ΔE = 3.3.
3. سجل قياسات الألوان للمجموعات التجريبية المغمورة في عصير الكرز.

4. التحليل الإحصائي

1. توفير إحصائيات وصفية (المتوسط والانحراف المعياري والوسيط والحد الأدنى والحد الأقصى).
2. استخدم اختبار Shapiro-Wilk للتحقق من افتراض التوزيع الطبيعي.
3. في الحالات التي لا يتم فيها استيفاء افتراض الحياة الطبيعية ، استخدم اختبار Mann-Whitney U لمقارنة مجموعتين مستقلتين ، واستخدم اختبار Kruskal-Wallis لمقارنة ثلاث مجموعات مستقلة أو أكثر.
4. قم بتطبيق تصحيحات Bonferroni اللاحقة لتحديد المجموعات التي تسببت في الاختلافات.
5. استخدم برنامج التحليل الإحصائي لإجراء التحليلات.

يتم عرض متوسط والحد الأدنى والحد الأقصى لقيم الألوان التي تم الحصول عليها من القياسات في الجدول 1. لوحظت اختلافات ذات دلالة إحصائية في تغير اللون بين مجموعات المواد المركبة والمواد المركبة (ص < 0.05).

الجدول 1: توزيعات ومقارنات قياسات تغير اللون حسب المواد والمجموعات.

بالنسبة للأقراص المركبة ، كانت درجة تغير اللون للمجموعة الضابطة أعلى بشكل ملحوظ من درجات الأقراص Al + العجلات الحلزونية ، وأقراص Al + أقراص اللباد ، ومجموعات الأقراص Al + مجموعات المطاط (ص < 0.001 ، ص = 0.005 ، ص = 0.037 ، على التوالي). بالإضافة إلى ذلك ، كانت درجة تغير اللون لمجموعة أقراص Al أعلى بكثير من تلك الخاصة بمجموعة الأقراص Al + العجلات الحلزونية (ص = 0.040).

بالنسبة للأقراص المركبة ، تم العثور على اختلافات ذات دلالة إحصائية في درجات تغير اللون بين مجموعات الأقراص Al + العجلات الحلزونية وأقراص Al + مجموعات الأدوات المطاطية مقارنة بمجموعات أقراص Al + أقراص اللباد وأقراص Al (p = 0.003 ، p < 0.001 ، p = 0.006 ، p < 0.001 ، على التوالي). كانت درجات تغير اللون لمجموعات أقراص Al + أقراص اللباد وأقراص Al أعلى من تلك الخاصة بأقراص Al + العجلات الحلزونية وأقراص Al + مجموعات الأدوات المطاطية (الشكل 2).

الشكل 2: التغييرات في الأقراص المركبة بسبب تلطيخها. (أ) قبل التلوين ، (ب) بعد التلوين. عينات من خمس مجموعات (ن = 12) حسب طريقة التلميع: المجموعة 1: أقراص أكسيد الألومنيوم ذات الأربع خطوات ، المجموعة 2: أقراص أكسيد الألومنيوم ومجموعة المطاط ، المجموعة 3: أقراص أكسيد الألومنيوم وأقراص اللباد ، المجموعة 4: أقراص أكسيد الألومنيوم والعجلات الحلزونية ، والمجموعة 5: بدون تلميع. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

عند مقارنة الأقراص المركبة والمركبة ، كان تغير لون الأقراص Al وأقراص Al + الأقراص المركبة المعالجة أعلى بكثير من الأقراص المركبة (ص < 0.05). لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في تغير اللون بين المواد الموجودة في أقراص Al + مجموعة المطاط ، وأقراص Al + العجلات الحلزونية ، ومجموعات التحكم (ص > 0.05) (الشكل 3).

الشكل 3: الرسم البياني لتوزيعات قياسات تغير اللون حسب المواد والمجموعات. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

وفقا للنتائج الإحصائية لهذه الدراسة ، لم يتم العثور على فروق معنوية (ص < 0.05) في قياسات ألوان المواد بين أقراص Al + مجموعة مطاطية ، أقراص Al + عجلات حلزونية ، ولا توجد مجموعة تلميع للمركب والتركيب النانوي الهجين (ص > 0.05). هذه النتيجة متوافقة مع الدراسات السابقة^10،14،15. يمكن أن يعزى سبب هذه النتائج إلى حقيقة أن التركيبات لها بنية كيميائية مماثلة للراتنجات المركبة. بناء على نتائج هذه الدراسة ، لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية في قياسات التلوين بين المواد في مجموعات أقراص Al و Al الأقراص + أقراص اللباد (ص < 0.05). كانت قياسات التلوين للهجين النانوي أعلى من تلك الخاصة بالكومبويمر. قد يكون هذا بسبب حقيقة أن الراتنجات المركبة التي تحتوي على TEGDMA في تركيبتها تطلق عددا أكبر بكثير من المونومرات في البيئات المائية مقارنة بالراتنجات المركبة القائمة على UDDA ، مما يؤدي إلى تغيير أكبر في اللون¹⁶. وفقا لنتائج الدراسة ، لوحظ تغير في اللون غير مقبول سريريا مع جميع طرق التلميع. قد تتأثر هذه النتيجة بتأثير التلوين العالي لعصير الكرز المستخدم كعامل تلطيخ في هذه الدراسة¹⁷.

يعتمد تحقيق استعادة جمالية ناجحة على عاملين رئيسيين: مطابقة الألوان والحفاظ على استقرار اللون على المدى الطويل. غالبا ما تعاني مواد الترميم من تلطيخ السطح وتحت السطح بسبب زيادة استهلاك الأطعمة والمشروبات الملطخة^11،18. تم توثيق تغير لون المواد البوليمرية الناتجة عن السوائل الملونة ، مثل القهوة والشاي والعصير والمشروبات الأخرى ، في الأدبيات. العصير هو أحد أكثر المشروبات استهلاكا أثناء الطفولة ويشكل خطر تلطيخ^2،19. في الدراسات السابقة ، أدى غمر عينات مركبة الراتنج في سوائل مثل الكولا والنبيذ الأحمر والفودكا والقهوة والشاي وعصير البرتقال وعصائر الفاكهة لمدة 7 أيام إلى تغييرات كبيرة في الشفافية بالإضافة إلى تغير ملحوظ في اللون^17،18. لهذا السبب ، تم استخدام العصير كعامل تلطيخ في الدراسة.

تم قياس ألوان جميع العينات باستخدام مقياس الطيف الضوئي العاكس²⁰. في هذه الدراسة ، تم استخدام مقياس الطيف الضوئي مع نظام إحداثيات CIELab ، كما ورد سابقا^1،21. يستخدم نظام CIELab ، المستخدم لقياس تغير اللون (ΔE) ، بشكل شائع في طب الأسنان لتسجيل اختلافات اللون. يتم توزيع قيم L * و a * و b * المستخدمة في هذا النظام بالتساوي في مساحة اللون الإدراكية. على الرغم من أن طريقة CIEDE2000 توفر إدراكا أفضل للاختلافات اللونية في ظلال الأسنان ، إلا أن معظم دراسات الألوان استخدمت في الغالب طريقة CIELab^22،23.

Compomers هي المواد الترميمية الأكثر استخداما في طب أسنان الأطفال. يتم تشكيلها بشكل أساسي من خلال الجمع بين فوائد الأسمنت المؤين المركب والزجاج²⁴. تم الإبلاغ عن أن التلميع المحسن الذي تم الحصول عليه باستخدام كومبومر يرجع على الأرجح إلى جزيئات الحشو الأصغر ونقص فقاعات الهواء²⁵. في تلك الدراسة ، عندما تمت مقارنة الخصائص الفيزيائية لثماني مواد تعبئة هجينة ، زادت خشونة السطح بدرجات متفاوتة في جميع المواد بعد التآكل. لوحظ أقل خشونة في مركب الراتنج المعدل بالحمض^{متعدد الأحماض 25}.

وبالمثل ، في هذه الدراسة ، وجد أن المركب ، الذي يحتوي على أقل محتوى حشو من حيث الحجم (50٪) ، لديه السطح الأكثر نعومة بين المواد الملونة للأسنان التي تم فحصها. أثرت تقنيات التشطيب والتلميع المختلفة على استقرار لون كومبومر¹⁴. كانت قيم تلطيخ المجموعة الضابطة أعلى من تلك الخاصة بأقراص Al + العجلات الحلزونية ، وأقراص Al + أقراص اللباد ، ومجموعات الأقراص Al + مجموعات الطقم المطاطي. تمشيا مع هذه النتائج ، أظهرت الأبحاث السابقة أن تقنيات التشطيب والتلميع المختلفة تؤثر على ثبات لون أسطح الترميم^1،21،22.

كشفت الأبحاث السابقة عن وجود علاقة ملحوظة بين شكل الراتنج المركب وإجراء التلميع لتغيير اللون^14،26. في دراسة سابقة تبحث في الآثار الأساسية لطرق التشطيب والتلميع على استقرار اللون ، كان متوسط قيم جميع المجموعات مختلفا بشكل كبير عن بعضها^{البعض 14}. في هذه الدراسة ، تم العثور على اختلافات ذات دلالة إحصائية بين مجموعات الأقراص Al + العجلات الحلزونية وأقراص Al + مجموعات الأدوات المطاطية ومجموعات الأقراص Al + أقراص اللباد وأقراص Al ضمن المجموعة المركبة (p = 0.003 ، p < 0.001 ، p = 0.006 ، p < 0.001). ومع ذلك ، كان ΔE أكثر من النطاق المقبول سريريا (ΔE > 3.3) لجميع المجموعات. وبالتالي ، فإن إجراءات التلميع المختلفة تؤثر على استقرار لون المواد التصالحية. في هذه الدراسة ، تم استخدام أربعة أنظمة تشطيب وتلميع مختلفة ، مع عصير الفاكهة كحل للتلوين. يمكن للأبحاث المستقبلية الاستفادة من المزيد من تقنيات التشطيب والتلميع ، بالإضافة إلى العديد من عوامل تلوين السوائل والمشروبات. علاوة على ذلك ، نظرا لأن هذه الدراسة أجريت في المختبر ، لم يكن من الممكن تكرار البيئة الفموية بالكامل.

وفقا لنتائج الدراسة ، فإن اختيار المواد التصالحية القائمة على الراتنج بعلامات تجارية أو ظلال مختلفة في الدراسات المستقبلية يمكن أن يؤثر بشكل كبير على تغير اللون. بالنظر إلى مستوى التعاون بين مرضى الأطفال والعلاقة بين طبيب الأسنان والطفل ، يجب اختيار طريقة التلميع الأنسب. ضمن حدود هذه الدراسة ، تم العثور على اختلافات كبيرة بين قياسات تلطيخ المواد المركبة والمواد المركبة عبر المجموعات. بالنسبة لمجموعة compomer ، قللت إجراءات التلميع من تغير لون المواد. بالنسبة للمادة المركبة ، لوحظ أقل تغير في اللون في مجموعات أقراص Al + عجلات حلزونية وأقراص Al + مجموعات طقم مطاط. يمكن أن تعزز إجراءات التشطيب والتلميع المناسبة استقرار لون الترميمات. من المهم اتباع تسلسل المواد في بروتوكول التلميع وفقا لتعليمات الشركة المصنعة والتأكد من تحضير العينات بسطح أملس وموحد. ستؤدي هذه الدراسة في المختبر إلى دراسات سريرية مستقبلية.

ويعلن أصحاب البلاغ أنه ليس لديهم مصالح متنافسة.

يعرب المؤلفون عن امتنانهم لجميع المشاركين الذين كرسوا وقتهم بسخاء وشاركوا في هذا البحث.