9.21 : Rodzaje raportów III: Raporty telefoniczne i ustne

Raporty telefoniczne i ustne w placówkach opieki zdrowotnej to dwie metody komunikacji służące przekazywaniu instrukcji terapeutycznych od podmiotów świadczących opiekę zdrowotną pielęgniarkom lub innemu personelowi opieki zdrowotnej.

Oto przegląd każdego typu:

Zlecenia telefoniczne

1. Sposób użycia: Zlecenia telefoniczne stosuje się, gdy podmiot świadczący opiekę zdrowotną musi przekazać instrukcje terapeutyczne pielęgniarce lub innemu personelowi przez telefon. Często zdarza się, gdy dostawca nie może być fizycznie obecny.
2. Potwierdzenie i dokumentacja: Od dostawcy uzyskuje się ustne potwierdzenie w celu zapewnienia dokładności zamówienia. Dokumentowane są istotne szczegóły, takie jak treść zamówienia, godzina połączenia i nazwa dostawcy. Do celów weryfikacji wymagany jest podpis dostawcy.
3. Nagrywanie i kontrola dokładności: Te rozmowy telefoniczne są rejestrowane w dokumentacji medycznej. Proces polega na ponownym odczytaniu zleceń lekarzowi w celu ich potwierdzenia (TORB – Telephonic Order Read Back).
4. Monitorowanie i przegląd: W przypadku jakichkolwiek zmian konieczne są regularne spotkania z dostawcami. Odpowiedzi pacjentów na te polecenia są dokumentowane, a zamówienia są sprawdzane pod kątem dokładności i przejrzystości.
5. Polityka organizacyjna: Przestrzeganie szczegółowych zasad dokumentowania zamówień telefonicznych ma kluczowe znaczenie dla utrzymania spójności i zgodności z prawem.

Polecenia ustne

1. Sposób użycia: Polecenia ustne wydawane są osobiście przez pracownika służby zdrowia pielęgniarce lub innemu personelowi. Są one zwykle używane, gdy dostawca jest fizycznie obecny i może bezpośrednio przekazać instrukcje.
2. Ryzyko: Polecenia ustne niosą ze sobą większe ryzyko nieporozumień lub błędów ze względu na takie czynniki, jak akcent, dialekty lub podobna wymowa nazw leków. Błędy w komunikacji mogą prowadzić do poważnych błędów medycznych.
3. Ograniczenia i zastosowanie w sytuacjach awaryjnych: Generalnie zaleca się unikanie polegania na poleceniach ustnych ze względu na zwiększone ryzyko błędów. Polecenia ustne są bardziej akceptowalne w sytuacjach awaryjnych wymagających natychmiastowego działania, gdy nie ma czasu na komunikację pisemną.
4. Dokumentacja: Mimo że polecenia te mają charakter ustny, należy je jak najszybciej udokumentować w celu prowadzenia dokumentacji i zapewnienia dokładności.

Streszczenie:

Raporty telefoniczne i ustne są niezbędne w służbie zdrowia w przypadku pilnych zleceń lekarskich, ale stwarzają ryzyko dla dokładności. Rygorystyczna dokumentacja, protokoły potwierdzeń (np. TORB w przypadku zamówień telefonicznych) i przestrzeganie zasad mają kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa pacjentów. W sytuacjach innych niż awaryjne preferowane są zamówienia pisemne, aby zminimalizować błędy.