힘줄 수술에서 봉합사로 사용되는 폴리테트라플루오로에틸렌(PTFE)

이 프로토콜을 통해 굴근 힘줄 수리의 기계적 특성을 평가할 수 있었습니다. 선형 인장 강도와 같은 새로운 개발은 이러한 방식으로 안정적으로 평가할 수 있습니다. 약간의 차이도 감지할 수 있습니다.

시작하려면 복부 손바닥 쪽이 외과 의사를 향하도록 해부 테이블에 신선한 시체 상지를 놓습니다. 15번 메스를 사용하여 원위 지골에서 시작하여 중수골 관절 위의 A1 도르래를 향해 손바닥 쪽의 집게 손가락에 중앙 세로 절개를 놓습니다. 굴근 힘줄을 손상시키지 않고 A1 및 A2 도르래를 세로로 절단한 다음 메스를 사용하여 원위 지절간 관절 수준에서 굴근 손가락 천저를 절단합니다.

힘줄 견인기를 사용하여 힘줄을 견인하고 A1 도르래 수준에서 굴근 손가락 천저를 회수합니다. 그런 다음 15번 메스를 사용하여 라세타 주름에 6cm 횡단 절개를 합니다. rasceta에 근위부 10 센티미터의 또 다른 횡단 절개를하십시오.

다음으로, 팔뚝의 손바닥 쪽의 중앙에서 세로 절개를하여 두 개의 횡단 절개를 연결합니다. 굴근 힘줄을 노출시키기 위해 팔뚝 근막 수준에서 두 개의 반대 피부 플랩을 개발하십시오. 굴근 힘줄은 피부 아래에서 쉽게 식별할 수 있습니다.

다시 말하지만, 힘줄 견인기를 사용하여 굴근 손가락 힘줄을 견인 아래에 놓고 근위부에 있는 힘줄을 손목으로 후퇴시킵니다. 최대 힘줄 길이에 대해 근로텐디누스 접합부에서 11번 메스로 힘줄을 절단하고 힘줄 표본을 500밀리리터의 0.9% 식염수 용액에 넣습니다. 세 번째부터 다섯 번째 손가락까지 이 단계를 반복합니다.

핀이나 18게이지 캐뉼라가 있는 팽창된 폴리스티렌 판에 힘줄 표본을 고정하고 11번 날이 있는 메스를 사용하여 중간에 힘줄을 절개합니다. 다음으로 애들레이드 크로스 락 4가닥 코어 수리를 위해 절개된 힘줄의 왼쪽 그루터기에 바늘을 삽입하고 외과 의사 쪽의 힘줄 경로를 따라 1.5cm 정도 이동한 후 힘줄 표면에서 빠져나갑니다. 바늘을 왼쪽으로 3 밀리미터 삽입하고 3 밀리미터를 물고 외과 의사쪽으로 빠져 나간다.

그런 다음 바늘을 첫 번째 경로의 출구 지점 옆에 오른쪽으로 3mm 삽입하고 왼쪽 그루터기까지 힘줄을 따라 바로 옆으로 이동합니다. 힘줄의 가장 바깥 쪽 부분에있는 경로의 오른쪽 그루터기에 바늘을 삽입하고 그루터기 오른쪽으로 약 1.5cm 빠져 나갑니다. 그런 다음 바늘을 오른쪽으로 3mm 떨어진 곳에 다시 삽입하십시오.

잡고 힘줄 옆으로 빠져 나갑니다. 바늘을 오른쪽 그루터기 쪽으로 다시 삽입하고 왼쪽으로 약 3mm를 입력합니다. 오른쪽 그루터기에서 빠져 나와 왼쪽 그루터기로 다시 1.5 센티미터 들어갑니다.

봉합사로 3 밀리미터의 힘줄 부분을 잡고 정중선 근처로 빠져 나갑니다. 바늘을 그루터기에 3mm 더 가깝게 다시 삽입하고 힘줄의 오른쪽 방향을 따라 그루터기에서 빠져 나오도록합니다. 바늘을 오른쪽 그루터기에 삽입하고 힘줄 섬유를 따라 오른쪽으로 약 1.5cm 정도 움직입니다.

표면에서 나갑니다. 힘줄을 더 오른쪽으로 다시 들어가 먼 쪽을 목표로 잡습니다. 바늘을 왼쪽으로 3 밀리미터 삽입하고 힘줄을 따라 그루터기에서 빠져 나갑니다.

이제 여덟 번의 던지기로 수술 매듭을 묶고 수동으로 방향을 번갈아 가며 묶습니다. M-Tang 6가닥 코어 수리는 힘줄의 오른쪽 그루터기에서 약 1.5cm 떨어진 곳에 루프의 바늘을 삽입하고 약 3mm 크기의 힘줄 부분을 잡습니다. 그런 다음 바늘을 루프에 통과시키고 바늘을 힘줄 표면에 삽입합니다.

힘줄의 경로를 따라 그루터기 사이를 빠져 나갑니다. 바늘을 반대쪽 그루터기에 다시 삽입하고 깊은 평면의 힘줄을 따라 1.8cm를 가십시오. 힘줄 표면에서 빠져 나갑니다.

그런 다음 그루터기 근처에 3 밀리미터를 입력하십시오. 힘줄의 반대편으로 가는 횡단 경로를 따라 그곳으로 빠져 나갑니다. 고리가 달린 바늘을 그루터기에서 더 멀리 왼쪽으로 3mm 삽입합니다.

힘줄의 경로를 따라 그루터기 사이를 빠져 나갑니다. 반대쪽 그루터기에서 다시 들어가 힘줄 표면에서 오른쪽으로 1.5cm 빠져 나갑니다. 바늘을 가위로 무장시키는 두 가닥 중 하나를 자릅니다.

그런 다음 바늘을 삽입하고 힘줄의 3mm 부분을 잡습니다. 수동으로 8 번의 던지기로 수술 매듭을 묶고 방향을 번갈아 가며 묶습니다. 다른 루프 봉합사를 가져 와서 오른쪽으로 1.5cm에서 약 3mm의 힘줄 부분을 잡고 Tsuge 봉합을 수행합니다.

바늘을 다시 삽입하고 힘줄의 경로를 왼쪽으로 따르십시오. 그루터기 사이를 종료합니다. 왼쪽 그루터기에 다시 들어가서 힘줄의 경로를 따라 1.5 센티미터 정도 가십시오.

힘줄 표면에서 빠져 나갑니다. 가위로 바늘을 무장시키는 두 가닥 중 하나를 자르고 바늘을 다시 삽입하여 힘줄 3mm를 잡습니다. 마지막으로, 여덟 번의 던지기로 수동으로 수술 매듭을 묶고 방향을 번갈아 가며 묶습니다.

Kirchmayr-Kessler 기술을 사용할 때 폴리 프로필렌과 폴리 테트라 플루오로 에틸렌의 선형 인장 강도가 여기에 나와 있습니다. 선형 인장 강도 측면에서 두 재료 사이에는 차이가 없었지만 폴리테트라플루오로에틸렌은 미끄러짐으로 인해 다소 약했습니다. 상피 탄성 봉합사가 사용되었을 때, 미끄러짐은 폴리 프로필렌 수리에 대한 문제가 적었지만 수리는 약 50 뉴턴에서 고장났습니다.

반대로, 폴리테트라플루오로에틸렌을 사용한 수리는 미끄러짐으로 인해 약 70뉴턴에서 실패했습니다. 4-strand Adelaide" 또는 6-strand M-Tang과 같은 더 강한 수복과 폴리테트라플루오로에틸렌 또는 다중 가닥과 같은 더 강한 봉합사 재료의 조합으로 75뉴턴 이상의 선형 인장 강도를 달성할 수 있습니다. 4-가닥 대 6-가닥 기술의 유의한 이점은 관찰되지 않았다.

굴근 힘줄 수리 결과의 요약이 여기에 나와 있습니다. 폴리테트라플루오로에틸렌을 사용한 수리는 다중 가닥에 필적하는 피크 인장 강도를 나타냈습니다. 두 수리 모두 폴리프로필렌을 사용한 수리보다 훨씬 더 강력했습니다.

수리는 절단된 힘줄의 양쪽 그루터기에서 대칭적으로 수행되어야 합니다. 봉합사가 힘줄의 섬유를 통해 고르게 미끄러지도록 다중 가닥 봉합사를 헹궈야 합니다. 수리의 매듭은 몇 가지 문제를 제기합니다.

어쩌면 미래에는 매듭없는 종류의 수리가 개발 될 수 있습니다.