현장 관류 중 기증자 심장의 기능 평가: 압력-부피 루프 및 표면 심초음파의 통찰력

분리 된 Ex situ 관류 동안 심장의 혈역학 적 평가는 잘 설명되지 않았습니다. 이 프로토콜은 작업 모드에서 Ex situ 심장 성능을 평가하는 방법을 제공합니다. 우리의 접근 방식은 침습적 PV 루프 기술을 심 외막 심 초음파와 비교하여 격리 된 Ex situ 관류 동안 심장의 기능을 평가합니다.

이 접근법은 Ex situ 심장 관류에 대한 팀 경험과 경식식 심 초음파 검사를 위해 훈련 된 심장 전문의의 참여가 필요합니다. 심장 이식의 주요 관심사는 원발성 이식 실패의 위험입니다. 심 외막 심 초음파를 사용한 우리의 접근법은 Ex situ 관류 동안 이식 전 심장의 평가를 제공합니다.

이 비침습적 방법은 이식 전에 Ex situ 심장 관류 중에 적용될 수 있습니다. 우심방과 마취 된 동물의 상행 대동맥에 4 개의 제로 폴리 프로필렌 봉합사를 배치하여 지혈대로 캐뉼러를 고정하는 것으로 시작하십시오. 헤파린을 주입하고 조심스럽게 대동맥 뿌리를 해부하십시오.

그런 다음 혈액 수집을 위해 우심방에 이중 단계 정맥 캐뉼러를 삽입하고 심근 마비 주입을 위해 오름차순 대동맥에 단일 내강 캐뉼러를 삽입하십시오. 상급 및 하대 정맥을 분리 한 후 정맥 캐뉼러를 10, 000 단위의 비 분획 헤파린이 들어있는 혈액 수집 백에 연결하십시오. 새끼 돼지 몸을 Trendelenberg 위치에 놓아 수집 백으로의 혈액 배수를 개선하십시오.

좌심방 후벽과 함께 폐동맥의 2 센티미터를 유지하는 심장 조달로 진행하십시오. 심장을 섭씨 4 도의 식염수에 넣고 상행 대동맥을 폐동맥에서 분리하십시오. 대동맥 판막과 관상 동맥이 손상되지 않았는지 확인하십시오.

오름차순 대동맥의 말단 부분에서 5mm 아래에 4 개의 약속 된 4 개의 제로 폴리 프로필렌 스티치를 삽입하고 주입 캐뉼러를 대동맥에 삽입합니다. 호스 cl을 조입니다.amp 대동맥 주위에 캐뉼러를 고정합니다. 배수 캐뉼러를 폐동맥에 삽입하고 3 개의 제로 폴리 프로필렌 실행 봉합사로 고정하십시오.

5 개의 제로 폴리 프로필렌 실행 봉합사로 열등하고 우수한 대정맥을 닫습니다. 좌심방 후벽을 4 개의 제로 폴리 프로필렌 실행 봉합사로 닫습니다. 좌심방의 후벽을 통해 왼쪽 통풍구 캐뉼라를 삽입하고 지혈대를 올가미로 만듭니다.

미리 로드된 캐뉼러를 왼쪽 심방 부속기에 삽입하고 지혈대를 올무로 묶습니다. 펌프 유량을 분당 200 밀리리터로 줄이십시오. 커넥터를 탈수 한 후 심장을 대동맥 커넥터에 연결하십시오.

대동맥 압력을 실온에서 수은 30mm로 조정하십시오. 소생술하는 동안 부비동 리듬이 회복 될 때까지 부드러운 심장 마사지를 수행하십시오. 65 밀리미터의 대동맥 압력을 달성하기 위해 분당 50 밀리리터 단위로 15 분에서 25 분 이내에 펌프 흐름을 천천히 증가시킵니다.

동시에 섭씨 2도에서 4도 정도 상승하여 섭씨 37도에 도달하십시오. 필요한 대동맥 압력과 풍부한 온도에 도달하면 필요한 경우 5 줄의 전기 충격을 전달하고 부비동 리듬이 회복 될 때까지 반복합니다. 심 외막 전극을 우심실 후벽에 고정하고 외부 심박 조율기에 연결하십시오.

그런 다음 폐 캐뉼러를 관상 동맥 흐름 라인에 연결하십시오. 예압 라인을 열고 펌프 흐름을 조정하여 예압 저장소가 안정적으로 채워지도록 하십시오. 대동맥 후부하 라인을 열고 Langandorf 관류에 사용되는 회로의 메인 라인을 고정하십시오.

애프터로드 저장소는 점진적으로 채워집니다. 풍성한 것을 회로의 주 저장소로 다시 가져오는 오버플로 라인에 의해 저장소의 배수를 보장합니다. 분당 0.04 밀리그램의 도부 타민 주입을 시작하십시오.

그런 다음 통풍구를 제거하십시오. 7개의 프렌치 피그테일 컨덕턴스 카테터를 식염수로 세척하고 하드웨어 인터페이스에 연결합니다. 카테터를 좌심방 지붕을 통해 이전에 삽입된 도입기 8 프렌치 시스에 부드럽게 밀어 승모판과 정렬되도록 합니다.

컨덕턴스 신호와의 간섭을 피하기 위해 심장의 심 외막 페이싱을 중지하십시오. 신호가 안정화되면 안정적인 상태로 데이터를 기록합니다. 일련의 10개의 연속 루프를 선택하고 분석 소프트웨어를 엽니다.

수축기 말과 이완기 혈압 부피 관계를 얻으려면 예압 폐색 중에 신호를 기록하십시오. 예압 감소가 효과적 일 때까지 심방 돌출 라인을 점차적으로 고정하십시오. 그런 다음 cl을 풉니다.amp.

심장 주위에 멸균 드레이프를 배치 한 후 좌심방의 상부 벽에 프로브를 적용하고 4 개의 챔버보기가 얻어 질 때까지 변환기를 수동으로 회전시킵니다. 그런 다음 초음파 프로브 모니터를 실행하여 3 개 및 2 개의 챔버보기를 얻습니다. MWI를 평가하려면 4, 3 및 2 개의 챔버보기를 획득하고 동시 동맥압을 기록합니다.

이러한 보기와 개방형 MWI 소프트웨어를 사용하여 전체 종단 변형률을 평가합니다. 루프 획득을 사용하여 관류 회로의 외부 센서에서 감지한 침습적 혈압을 사용합니다. 대동맥 및 승모판의 정확한 개폐 시간을 소프트웨어에 수동으로 알립니다.

작업 모드 관류 중 심 초음파 평가는 사용자 지정 설정에서 수행되었습니다. 3개의 좌심실 보기는 모두 모든 실험에서 임의의 시점에서 얻어졌다. 평균 좌심실 박출률 전체 종단 변형률 및 MW I는 각각 약 40.8%에서 8.0%와 65밀리미터의 수은이었다.

혈역학적 파라미터는 작업 모드 관류 동안 컨덕턴스 카테터 또는 표면 심 초음파에 의해 평가되었습니다. 작업 모드 관류 동안 모든 실험에서 시간이 지남에 따라 MWI에서 유의한 감소가 관찰되었다. 유사한 감소가 심 박출량 및 수축기 혈압 말기 부피 관계와 관련된 다른 매개 변수에서 관찰되었다.

심 초음파 프로브는 좌심방의 지붕에 위치해야합니다. 적어도 3-6 개의 심근주기의 안정적인 요청이 올바르게 수행되어야합니다. 심근 조직과 내피 기능에 대한 대사 평가는 관류 설정을 최적화하기 위해 현장 외 심장 관류 동안 심장 이식편에 대한 보완 평가를 가져옵니다.