Ex-situ灌流中のドナー心臓の機能評価:圧力-体積ループと表面心エコー検査からの洞察

孤立したEx situ灌流中の心臓の血行動態評価は十分に説明されていません。.このプロトコルは、作業モードでのEx situ心臓性能を評価する方法を提供します。私たちのアプローチは、侵襲的PVループ技術を心外エコー検査と比較して、孤立したEx situ灌流中の心臓の機能評価を行います。

このアプローチには、経食道心エコー検査の訓練を受けた心臓専門医の関与とともに、その場外心臓灌流のチーム経験が必要です。心臓移植の主な懸念は、一次移植片の失敗のリスクです。心外エコー検査を用いた我々のアプローチは、移植前の心臓の評価を提供します Ex-situ灌流中。

この非侵襲的方法は、移植前のその場心臓灌流中に適用すると書くことができます。止血帯でカニューレ挿入を確保するために、右心房と麻酔された動物の上行大動脈に4つのゼロポリプロピレン縫合糸を配置することから始めます。ヘパリンを注入し、慎重に大動脈根を解剖します。

次に、採血のために右心房に二段静脈カニューレを挿入し、心筋麻痺注入のために上行大動脈に単一内腔カニューレを挿入します。上大静脈と下大静脈を単離した後、静脈カニューレを10, 000単位の未分画ヘパリンを含む採血バッグに接続します。子豚の体をトレンデレンベルグの位置に置いて、収集バッグへの血液の排出を改善します。

左心房後壁と一緒に肺幹の2センチメートルを維持しながら心臓調達に進みます。心臓を摂氏4度の生理食塩水に入れ、上行大動脈を肺幹から分離します。大動脈弁と冠状動脈が損傷していないことを確認します。

上行大動脈の遠位部から5ミリメートル下に4つの誓約された4つのゼロポリプロピレンステッチを挿入し、注入カニューレを大動脈に挿入します。大動脈の周りのホースクランプを締めて、カニューレを固定します。ドレナージカニューレを肺幹に挿入し、3つのゼロポリプロピレンランニング縫合糸で固定します。

下大静脈と上大静脈を5つのゼロポリプロピレンランニング縫合糸で閉じます。左心房後壁を4つのゼロポリプロピレンランニング縫合糸で閉じます。左心房の後壁に左通気カニューレを挿入し、止血帯を巻き付けます。

プリロードされたカニューレを左心房付属器に挿入し、止血帯を巻き付けます。ポンプ流量を毎分200ミリリットルに減らします。コネクタを消気した後、心臓を大動脈コネクタに接続します。

大動脈圧を室温で30ミリメートル水銀柱に調整します。蘇生中は、洞調律が回復するまで滑らかな心臓マッサージを行います。毎分50ミリリットルのステップで15〜25分以内にポンプ流量をゆっくりと増やし、水銀柱65ミリメートルの大動脈圧を達成します。

同時に、大量の温度を摂氏2〜4度段階的に上げて摂氏37度にします。必要な大動脈圧と大量の温度に達したら、必要に応じて5ジュールで電気ショックを与え、洞調律が回復するまで繰り返します。心外膜電極を右心室後壁に固定し、外部ペースメーカーに接続します。

次に、肺カニューレを冠状動脈流線に接続します。プリロードラインを開き、ポンプ流量を調整して、プリロードリザーバーの安定した充填を確保します。大動脈アフターロードラインを開き、ランガンドルフ灌流に使用される回路のメインラインをクランプします。

アフターロードリザーバーは徐々にいっぱいになります。大量のリザーバーを回路のメインリザーバーに戻すオーバーフローラインによってリザーバーの排水を確保します。毎分0.04ミリグラムでドブタミンの注入を開始します。

次に、通気口を取り外します。7つのフレンチピグテールコンダクタンスカテーテルを生理食塩水で洗浄し、ハードウェアインターフェイスに接続します。カテーテルを左心房の屋根から挿入されたイントロデューサー8フレンチシースにそっと押し込み、僧帽弁と位置合わせします。

コンダクタンス信号との干渉を避けるために、心臓の心外膜ペーシングを停止します。信号が安定したときに定常状態でデータを記録します。一連の10個の連続ループを選択し、解析ソフトウェアを開きます。

収縮期末期と拡張期末期の圧力体積関係を取得するには、予圧閉塞中の信号を記録します。前負荷の減少が有効になるまで、心房拡張ラインを徐々にクランプします。次に、クランプをゆっくりと放します。

心臓の周りに滅菌ドレープを配置した後、プローブを左心房の上壁に適用し、4室のビューが得られるまでトランスデューサーを手動で回転させます。次に、超音波プローブモニターを実行して、3つおよび2つのチャンバービューを取得します。MWIを評価するには、4、3、および2つのチャンバービューの取得に進み、同時動脈圧を記録します。

これらのビューとオープンMWIソフトウェアを使用して、グローバルな縦方向ひずみを評価します。ループ取得を使用して、灌流回路の外部センサーによって検出された侵襲的血圧を使用します。大動脈弁と僧帽弁の正確な開閉時間をソフトウェアに手動で通知します。

作業モード灌流中の心エコー検査評価は、カスタムセットアップで実行されました。3つの左心室ビューはすべて、すべての実験の任意の時点で取得されました。平均左室駆出率全体縦ひずみおよびMWIは、それぞれ水銀柱の約40.8%マイナス8.0%および65ミリメートルであった。

血行動態パラメータは、作業モード灌流中のコンダクタンスカテーテルまたは表面心エコー検査のいずれかによって評価されました。作業モード灌流の間、全ての実験において経時的にMWIにおいて有意な減少が観察された。同様の減少は、心拍出量および収縮期末期圧容積関係に関連する他のパラメータにおいて観察された。

心エコープローブは、左心房の屋根に配置する必要があります。少なくとも3〜6回の心筋サイクルの安定した要求を正しく実行する必要があります。心筋組織と内皮機能の代謝評価は、ex situ心臓灌流中の心臓移植片の補完的な評価をもたらし、灌流設定を最適化します。