Surgical Closure of Equine Abdomen, Prevention, and Management of Incisional Complications(말 복부의 외과적 봉합, 절개 합병증의 예방과 관리)

이 논문은 복부 정중선 개복술을 받는 말에서 긴장과 아프위치 봉합사를 사용한 복벽 폐쇄 방법을 설명합니다. 또한 붕대, 음압 요법, 상처가 파괴된 경우 유지 봉합사 적용과 같은 수술 후 절개 합병증의 예방 및 관리 방법에 대해 설명합니다.

치명적이지는 않지만, 말 환자에서 복부 정중선 절개 절개 합병증은 입원 비용과 기간을 증가시키고 운동 기능 복귀를 위태롭게 할 수 있습니다. 따라서 발생을 줄이고 발생 시 신속하게 해결할 수 있도록 많은 기술이 개발되었습니다. 우리의 첼리오토미 절개 봉합 기법은 리네아 알바에 폴리글락틴 910의 인장 봉합사(수직 U 매트리스)를 사용한 다음 폴리글락틴 910 단속 봉합사 또는 표재층의 일상적인 봉합 전에 중간에 멈추는 간단한 연속 패턴 봉합사로 삽입하는 것을 포함합니다. celiotomy 절개 부위는 수술 직후 기간 동안 탄력 붕대로 보호됩니다. 이 기술은 유리한 결과와 관련이 있습니다: 5.3%는 단일 celiotomy 후 절개 감염을 확인했고 26.7%는 반복 celiotomy 후 절개 감염을 확인했습니다. 전체 절개 합병증(장액/피낭성 분비물, 혈종, 감염, 탈장 형성 및 완전 상처 파괴) 발생은 단일 개복술 및 반복 개복술 후 각각 9.5%와 33.3%였다. 감염에 더 취약하다고 여겨지는 사례(조기 복강절개술 또는 30cm 이상의 절개)에서는 폐쇄된 절개 부위에 음압 요법을 쉽게 적용할 수 있는 것으로 밝혀졌다. 해로운 영향은 관찰되지 않았습니다. 그러나 이 요법의 잠재적인 예방적 이점은 더 큰 그룹에서 확인되어야 합니다. 배액이 필요한 감염된 개복술 상처에서 음압 요법의 사용은 육아 조직의 형성에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 그러나 통계적 확인을 허용하는 대조군은 없었습니다. 마지막으로, 개복술 절개 부위가 완전히 무너진 한 사례는 스테인리스 스틸 고정 봉합사, 음압 요법 적용 및 탈장 벨트로 관리되었습니다. 수술 후 15개월 후 재평가에서 여러 개의 작은 탈장이 발견되었지만, 말은 이전 수준의 스포츠 수행 능력으로 돌아왔고 배앓이 증상은 전혀 나타나지 않았습니다.

복부 정중선 첼리오절개술은 급성 산통이 있거나¹ 또는 제왕절개²가 필요한 말의 복부에 대한 가장 빈번한 수술 방법입니다. 생성된 복부 절개는 (혈청) 피폐 분비물, 감염, 탈장 형성, 완전한 상처 파괴와 같은 수술 후 여러 합병증의 부위일 수^{있다 3}. 상처가 완전히 파괴된 경우를 제외하고, 개복술 절개 합병증은 치명적이지는 않지만, 입원 기간과 비용을 증가시키고 운동 기능 회복을 방해할 수 있다 ^4,5.

절개 합병증 중에서도 감염은 유병률이 2.7%에서 40^%6 사이이고 조기 개복술 후 68.4%까지 높아질 수 있기 때문에 임상적으로 가장 관련성이 높은 합병증 중 하나로 간주되어야 한다⁷. 또한, 절개 감염은 이후 탈장 형성의 주요 위험 인자로 간주된다⁸. 따라서 수십 년 동안 절개 감염의 발생을 줄이고 발생 시 신속하게 해결하기 위해 많은 노력을 기울여 왔습니다.

말의 복부를 폐쇄하는 몇 가지 기술이 설명되었습니다⁵. 전반적으로, linea alba는 단순하고 연속적인 패턴으로 가장 자주 닫히는데, 이는 주로 절개 라인 전체에 걸쳐 균일하게 분포되어 있고, 빠른 적용이며, 일반적으로 좋은 결과를 보여주기 때문입니다 ^5,9. 그러나 중단된 패턴으로 linea alba가 닫히는 것도 좋은 결과와 관련이 있습니다 ^3,10. 피하 및 피부 조직은 여러 패턴과 다양한 유형의 물질로 닫힐 수 있습니다 ^4,5,11.

많은 말 병원에서는 절개 부위를 보호하고 지지하기 위해 수술 후 복부 붕대를 일상적으로 사용하고 있다¹. 탄성 붕대와 상업적으로 생산된 탈장 벨트를 포함한 여러 종류의 붕대가 기술되어 있지만¹², 문헌에 보고된 붕대의 실제 종류와 배치 시기는 때때로 불분명하다.

모든 예방 방법을 사용했음에도 불구하고 절개 감염이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 화농성 물질을 배출하고 큰 피하 주머니를 위한 복부 배액관을 만들기 위해 스테이플 또는 봉합사를 제거해야 합니다. 잦은 상처 세척과 분비물 제거는 상처가 두 번째 의도로 치유될 수 있도록 합니다. 감염된 사례에서는 특히 복부 붕대를 사용하는 것이 권장되며, 이를 지지하고 약해진 복벽이 늘어나거나 늘어날 위험을 줄이기 위해 권장된다⁶.

25년 이상 동안 음압상처치료(NPWT)는 인간¹³과 동물 환자¹⁴의 열린 상처 치료에 사용되어 왔다. 최근에는 고위험, 깨끗하고 폐쇄된 절개 부위에 수술 후 즉시 적용하여 합병증을 예방할 수 있는 예방책으로 음압요법이 연구되고 있으며, 고무적인 결과를 보여주고 있다^15,16. NPWT의 보고된 특성은 상처 환경 안정화, 상처 부종/박테리아 부하 감소, 조직 관류 개선, 육아 조직 및 혈관 형성 자극¹³입니다. 음압 요법을 통한 복부 상처 탈구의 관리는 치유가 손상된 인간 환자에서 성공적인 결과를 보여주었다¹⁷. 드물게 말의 절개 부위가 급성 또는 지연적으로 파괴되는 경우, 복벽은 단속 스테인리스강 고정 봉합사로 봉합되어야 하며, 피부 절개 부위는 두 번째 의도에 의해 치유되도록 남겨두어야 한다¹⁸. 인간 의학의 고무적인 결과는 음압 요법이 우리가 아는 한 아직 보고되지 않은 감염된 절개 상처뿐만 아니라 말 환자의 탈구 사례 관리의 일부로 사용될 수 있음을 시사합니다.

이 논문의 목적은 linea alba 의 긴장과 접촉 봉합사의 조합과 수술 후 프로토콜을 사용하여 중단된 패턴으로 말 복부를 폐쇄하는 기술을 설명하는 것입니다. 여기에는 복부 붕대 감는 것이 포함되며, 경우에 따라 절개 합병증의 예방 및 치료를 위한 음압 요법의 사용이 포함됩니다. 절개 부위의 지연된 파괴를 관리하기 위한 우리의 기술도 제시됩니다.

이 후향적 연구는 본 임상시험의 임상 기록을 기반으로 합니다. 우리의 관행은 우리 기관인 리에 주 대학의 말 클리닉의 동물 관리 지침을 전적으로 존중합니다. 연구에 포함된 동물은 다양한 품종(주로 웜블러드)의 말과 조랑말(암말, 온전하고 겔화된 수컷), 다양한 연령(5개월에서 34세, 평균 연령은 약 10세) 및 다양한 체중(50kg에서 840kg, 평균 체중은 약 500kg)이었습니다.

1. 수술 기법 (배앓이 또는 제왕절개를 위한 복부 정중선 개복술)

1. 수술 준비 및 절개
   1. 수술 전에는 말에게 정맥(IV) 페니실린나트륨(20,000IU/kg), 겐타마이신(6.6mg/kg 또는 8.8mg/kg) 및 플루니신 메글루민(1.1mg/kg) +/- 피하 에녹사파린(150mg/체중 500kg)을 투여합니다.
   2. 전신 마취를 유도한 후 말을 등쪽 누운 자세로 눕힙니다.
      참고: 누운 자세로 적절한 마취를 확인하고 안검 반사 신경을 감소시킵니다. 마취 중 각막의 건조를 방지하기 위해 고분자 안연고를 투여합니다.
   3. 복부 털을 다듬고 리네아 알바 중앙에 10cm 너비의 밴드를 면도합니다. 남성의 경우 3.75% 포비돈 요오드 비누 또는 4% 클로르헥시딘 디글루코네이트 비누로 음경과 칼집을 시각적으로 깨끗해질 때까지 씻습니다. 그런 다음 3.75% 포비돈 요오드 비누 또는 4% 클로르헥시딘 비누를 3회 사용하여 복부를 전체적으로 청소하고 수돗물로 헹굽니다.
   4. 요로 카테터를 삽입하십시오. 남성의 경우 4인치 x 4인치 거즈 패드 스택을 배치한 후 Backhaus 타월 클램프를 사용하여 포피를 닫습니다.
   5. 3.75% 포비돈 요오드 또는 4% 클로르헥시딘 비누로 5분 동안 스크럽하여 복부를 무균 상태로 준비하고 마지막 주기 후에 70% 이소프로필 알코올로 헹굽니다. 마지막으로, 이소프로필 알코올 용액에 3% 포비돈-요오드를 함유한 3% 포비돈-요오드를 수술 부위, 즉 리네아 알바(linea alba)를 중심으로 한 복부 복부에 뿌립니다.
   6. 복부 이중 드레이프: 의도한 수술 부위에 요오드포퍼 접착 필름을 놓고 주변에 범용 팩의 드레이프를 놓습니다. 그런 다음 중앙에 절개 필름이 있는 개복술 드레이프로 덮습니다.
      알림: 제왕절개의 경우 추가 커튼을 씌웁니다. 이들은 망아지를 적출하고 자궁이 닫히면 제거됩니다.
   7. 복부 정중선 개복술을 배꼽으로 두개골에서 일상적으로 수행합니다. 외과적 절차에 따라 필요한 경우, 절개 부위(15-20cm 초기)를 두개골 및/또는 꼬리 방향으로 더 확장하십시오. 지혈 겸자를 적용하여 지혈을 수행합니다.
   8. 수술 중에는 90분마다 페니실린나트륨(20,000IU/kg) 정맥 주사를 반복합니다.
2. 복부 폐쇄
   1. 수술용 장갑을 교체하십시오. 절개 부위를 따라 1-2cm 너비로 피하 조직을 절개합니다.
   2. 장력 봉합사: 근육층에 3cm 떨어진 일련의 수직 U 매트리스 봉합사(6 미터법 폴리글락틴 910)를 교체하십시오(그러나 즉시 조이지 마십시오).
      1. 이를 위해 리네아 알바 절개 부위에서 약 1.5cm 떨어진 곳에 원거리 루프를 배치하고 절개 부위에서 약 0.5cm 떨어진 곳에 근거리 루프를 배치합니다. 후복막 지방과 복막이 봉합사에서 제외되었는지 확인하십시오. 각 봉합사를 긴 가닥으로 유지하고 각 봉합사의 두 가닥에 지혈 클램프를 놓습니다.
      2. 모든 봉합사를 교체하면 조수가 장력을 가하고 각각을 따로 매듭을 짓습니다.
   3. linea alba의 단단한 봉합을 얻기 위한 부착 봉합사: 수직 매트리스 봉합사 사이에 중단된 봉합사(일반적으로 단순, 십자형 및/또는 거꾸로 된 십자형 봉합사의 조합, 2 및/또는 6 미터법 polyglactin 910)를 배치합니다. 이 단계가 끝나면 바늘 홀더의 닫힌 끝으로 마개의 조임 상태를 확인하십시오 : 더 이상 절개 부위를 통과 할 수 없습니다.
      참고: 또는 수직 매트리스 봉합사 위의 linea alba에 적용된 간단한 연속 패턴(6 metric polyglactin 910)을 사용하여 linea alba를 단단히 닫을 수 있습니다(절개 길이에 따라 다름).
   4. 절개 부위를 식염수 1L로 헹구고 거즈로 모든 혈전을 제거합니다.
      참고: 헹굼 용액에는 외과의의 선호도에 따라 20mL의 10% 겐타마이신이 포함될 수 있습니다.
   5. 간단한 연속 패턴(0 미터법 폴리글레카프론, 절단 바늘)으로 피하 조직을 닫습니다. 긴 절개 부위(즉, 제왕절개)의 경우, 중간 길이에서 연속적인 패턴을 중단합니다.
   6. 5mm마다 피부에 스테이플을 바릅니다.
   7. 절개 부위에 수증기 투과성 스프레이 드레싱을 바릅니다. 그런 다음 멸균 거즈로 덮으십시오. 복부를 비요오드포성 접착제 드레이프로 덮습니다.
   8. 회수 마구간에 도착하자마자 말을 들어 올리고 접착 드레이프 위에 복부 붕대를 감습니다. 그렇게 하려면 보조자의 도움을 받아 절개 부위에 Gamgee 솜을 놓고 그 위와 복부 주위에 탄성 접착 밴드를 굴립니다. 마지막으로, 붕대의 두개골과 꼬리 부분의 탄성 밴드 위에 테이프를 붙입니다.
   9. 말을 옆으로 누운 상태로 바닥에 눕히고 화학적 억제와 머리와 꼬리 로프를 사용하여 회복을 돕습니다. 말이 일어서서 집중 치료실로 걸어갈 수 있을 때까지 지속적인 감시를 받습니다.

2. 일상적인 수술 후 프로토콜(합병증이 발생하지 않는 경우)

1. 외과적 절개 관리
   1. 표준 복부 붕대
      1. 마취에서 회복된 직후, 말을 중환자실의 마구간으로 옮기고 붕대 전체(접착 드레이프 포함)를 제거합니다. 수술 부위를 검사하고 절개 부위를 손가락으로 부드럽게 눌러 피하 혈액 축적을 배출합니다.
      2. 새 복부 붕대 적용: 보조자의 도움을 받아 소독 연고(실버 설파디아진 또는 니트로푸란토인 함유)로 덮인 Gamgee 면봉을 복부 절개 부위와 접촉시키고 등쪽 척추 양쪽에 2개의 압연 Gamgee 면 패드를 놓습니다(욕창 예방용). 복부 주위에 신축성 있는 접착 밴드를 감습니다. 마지막으로, 붕대의 두개골과 꼬리 부분의 탄성 밴드 위에 테이프를 붙입니다.
      3. 2-3일마다 붕대의 복부 부분을 제거합니다. 절개 부위를 검사하고 촉진합니다. 절개 부위의 건전성이 의심되는 경우 초음파 검사를 실시하십시오. 그런 다음 절개 부위와 복부 주위, 이전 붕대의 나머지 부분 위에 소독 연고가 든 새 Gamgee 면화를 놓습니다.
      4. 수술 후 10-11일째에는 해당 부위의 무균 제제 후 피부 스테이플을 제거합니다. 3-5일 동안 마지막 붕대를 감습니다. 그런 다음 액체 접착제 제거제를 사용하여 이 붕대를 완전히 제거하십시오(피부 자극을 줄이기 위해).
   2. 폐쇄 절개 부위에 음압 요법 사용(표준 붕대의 대안)
      참고: 사례 선택: 음압 요법은 배앓이 수술 또는 제왕절개를 위한 긴 개복술 절개술(> 30cm) 및 조기 반복 개복술의 절개(초기 절개를 통해 수행됨)와 같이 합병증이 발생할 위험이 더 높다고 간주되는 폐쇄 절개 부위에 적용됩니다.
      1. 마취에서 회복된 후 말이 안정을 되찾자마자 중환자실 마구간으로 옮겨 묶습니다. 붕대 전체(접착 드레이프 포함)를 제거합니다. 수술 부위를 검사하고 절개 부위에 디지털 압력으로 피하에 축적된 혈액을 배출합니다. 절개 부위에 멸균 소독 젤(Polyaminopropyl Biguanide)을 얇게 바르십시오.
      2. 제조업체의 권장 사항에 따라 음압 붕대를 적용하십시오. 멸균 종이 자(특정 키트에 제공됨)를 사용하여 절개 부위의 길이를 측정합니다. 복부 복부에 접착 스프레이를 뿌리고 수술 절개 부위는 멸균 거즈로 보호합니다. 그런 다음 거즈를 제거하고 접착제를 약 2분 동안 일시 중지시킵니다.
      3. 수술 절개 부위 길이보다 5cm 더 길게 키트의 특정 폼 드레싱을 자릅니다. 폼 드레싱에서 1번 보호 필름을 제거합니다. 드레싱의 너비를 조정하기 위해 2개의 작은 하이드로콜로이드 스트립(키트에도 제공됨)을 자르고 피부와 접촉할 쪽의 드레싱의 두개골 및 꼬리 말단에 적용합니다.
         참고: 드레싱의 측면 경계에는 이미 이러한 하이드로콜로이드 스트립이 있습니다.
      4. 수술 절개 부위에 음압 드레싱을 바르고, 드레싱의 흰색 조직 면이 피부와 접촉하고 바깥쪽의 보라색 거품이 닿도록 합니다. 폼 드레싱에서 2번 보호 필름을 제거합니다.
      5. 접착 드레이프에서 1번 번호가 매겨진 중앙 보호층을 제거하여 접착면을 노출시킵니다. 말의 복부 복부에 있는 폼 드레싱 위에 드레이프를 바르십시오. 1번 측면 보호층을 벗기고 드레이프를 피부에 두드려 밀봉을 형성합니다. 2 번 외부 보호 층을 제거하고 마지막으로 드레이프 끝에서 구멍이 뚫린 파란색 취급 탭을 제거합니다.
      6. 말의 복부 복부에 여러 개의 접착 드레이프를 바르고 약간 겹쳐서 드레싱 전체를 덮고 모든 방향으로 최소 7cm 이상 주변의 손상되지 않은 피부에 접촉하여 밀봉을 형성합니다. 각 추가 드레이프에 대해 2.1.2.5단계를 반복합니다.
      7. 폼 중앙을 향하는 접착 커튼을 꼬집고 커튼 조각을 제거하여 가위나 메스 날로 직경 2cm의 구멍을 만듭니다. 패드에서 1번 번호가 매겨진 보호층을 제거하고 중앙 디스크의 패드 구멍이 커튼의 구멍 바로 위에 도포하도록 합니다. 껍질 보호 층 번호 2. 중앙 디스크를 두드려 접착시키고 외부 파란색 탭을 뒤로 당깁니다.
         알림: 접착 드레이프의 나머지 부분이 패드 개구부와 접촉하지 않도록 충분히 큰 구멍(슬릿이 아님)을 만드는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 시스템이 방해를 받게 됩니다.
      8. 음압 요법 기계를 말 위에 매달고 절연 폼 폴리에틸렌 칼집으로 전기 케이블(말 위에 배치됨)을 보호합니다. 캐니스터를 기계에 삽입합니다. 패드 튜브를 캐니스터 튜브에 연결합니다.
         참고: 절연 폼 폴리에틸렌 칼집은 말이 씹는 것을 방지하기 위해 선택적으로 타르로 덮을 수 있습니다.
      9. 기기를 켭니다. 연속 모드에서 음압을 -125mmHg로 설정합니다. 상처를 향한 거품이 평평해지고 원하는 음압이 달성되고 경보음이 들리지 않는 것으로 확인되는 음압 요법의 올바른 기능을 확인하십시오.
         알림: 누출이 감지되면 진공 복원까지 식별하고 추가 접착 커튼으로 패치해야 합니다. 시스템이 방해가 되는 경우 모든 연결을 확인하고 문제가 지속되면 접착 커튼과 패드를 제거하고 새 것으로 교체하십시오.
      10. 시스템이 올바르게 작동하면 2.1.1.2단계에서 설명한 표준 붕대와 유사한 복부 붕대를 감습니다. 두 가지 예외가 있습니다: 1) 복부 Gamgee 면에는 방부제 연고가 포함되어 있지 않으며 2) 욕창을 피하기 위해 말의 복부에 여전히 가까운 튜브 아래에 추가 Gamgee 면이 적용됩니다. 음압 요법을 받는 동안 말을 항상 묶어 두십시오.
      11. 2-3일 후에 음압 붕대를 제거하십시오. 무균 상태를 주의 깊게 준수하면서 상처를 확인하고 2-3일 더 새 음압 붕대를 감습니다. 그런 다음 음압 붕대를 완전히 제거하고 표준 붕대로 교체합니다(2.1.1.2단계 참조). 2.1.1.3 및 2.1.1.4에서 이전에 설명한 단계를 따릅니다. 절개 관리의 나머지 부분을 위해.
2. 수술 후 치료
   1. 정맥 수액 요법 외에도 IV 겐타마이신(24시간마다 6.6 또는 8.8mg/kg) 및 페니실린(20,000IU/kg: 6시간마다 페니실린 IV나트륨 또는 프로카인 페니실린 근육 주사[IM] - 12시간마다)으로 구성된 수술 후 치료를 5-7일 동안 시행합니다. 비스테로이드성 항염증제(플루닌신 메글루민 1.1mg/kg IV, 12시간마다), 에녹사파린(150mg/500kg, 24시간마다, 체중 500kg) 3일.
      참고: 수술 후 치료 기간과 다른 치료법(예: 프로키네틱 약물, 진통제 보충, 옥시토신 등)의 추가는 동물의 진화와 합병증의 잠재적 존재를 고려하여 각 동물에 맞게 조정해야 합니다.
3. 재활
   1. 말을 10일 동안 마구간에 엄격하게 가두어야 합니다. 재활을 위한 다음 권장 사항에 따라 작업하십시오: 운동이나 목초지 턴아웃을 점진적으로 재개하기 전에 8주 동안 손으로 걷기(하루 1-2회, 회복 기간이 끝날 때 10분에서 30분까지 시작)로 스톨 휴식을 취하십시오.
      참고: 마지막 4주간의 휴식과 손 걷기 동안, Holcombe et ^al.19 및 Clayton²⁰ 에서 채택된 운동 프로토콜을 사용할 수 있습니다. 이것은 선택 사항이며 소유자/라이더의 재량에 따릅니다.

3. 음압 요법에 의한 절개 부위 전체 길이에 걸친 감염 관리

참고: 이를 수행할 수 있는 임상 징후: 절개 화농성 또는 혈청 화농성 분비물, 절개 부위를 따라 피하 유체 주머니가 있는 절개 압통(초음파 검사로 감지), 이 액체를 흡입할 때 화농성 물질이 수집되는 경우(바늘 및 주사기 사용).

1. 필요한 경우(수 mm보다 긴 수염이 있는 경우) 절개 부위 주변의 피부를 면도합니다. 무균 제제 후 피부와 피하 조직을 다시 열어 분비물을 배출합니다. 감염된 절개 부위의 깊이를 면봉으로 채취하거나 멸균 바늘과 주사기로 화농성 물질을 채취한 후 피부와 피하 조직을 열어 세균 배양 및 감수성 검사를 수행합니다.
2. 상처 제거: 소파술로 감염된 조직이나 생물막을 제거하고 멸균 등장성 용액으로 씻어냅니다. 세척된 상처에 멸균 0.1% 폴리아미노프로필 비구아나이드 젤을 얇게 바르십시오.
3. 제조업체의 권장 사항에 따라 음압 붕대를 적용하십시오. 멸균 된 종이 자의 도움으로 절개 부위의 길이를 측정하십시오. 복부 복부에 접착 스프레이를 바르고 열린 상처는 멸균 거즈로 보호합니다. 그런 다음 거즈를 제거하고 접착제를 약 2분 동안 일시 중지시킵니다.
4. 은색 거품 조각을 상처의 정확한 치수로 자르고 이 거품을 상처와 피부 테두리 안쪽에 놓습니다. 거품이 손상되지 않은 피부와 겹치지 않도록 하십시오.
5. 앞에서 설명한 대로 음압 붕대 배치의 다음 단계를 따릅니다(2.1.2.5.에서 2.1.2.10.).
6. 복부 탈장 형성의 위험을 예방/줄이기 위해 탄성 붕대 위에 복부 탈장 벨트(추가 복부 보강 없이 두꺼운 등쪽 폼 패드 포함)를 놓습니다. 가슴 칼라는 거의 필요하지 않습니다.
7. 음압 요법 붕대는 3-4일마다 교체하십시오. 붕대를 교체할 때마다 상처의 괴사조직 제거를 수행하고(필요한 경우) 매우 느슨한 봉합사 재료를 제거합니다.
   참고: 폼의 작은 구멍 내부에서 과립 조직이 자라 폼 제거에 어려움을 겪고 폼 제거 후 출혈이 발생하므로 동일한 폼이 상처에 5일 이상 닿지 않도록 하는 것이 중요합니다.
8. 거의 모든 복부 절개 부위가 육아 조직으로 덮일 때까지 음압 요법을 계속합니다. 이 작업은 일반적으로 2주 이상 걸리지 않습니다.
9. 음압 요법이 중단되면 말이 마구간에서 자유롭게 움직이게하십시오. 매일 상처 관리(괴사조직 제거 및 분비물 제거)를 제공합니다.
   1. 첫째 날에는 탈장 벨트(및 등쪽 거품)로 덮인 표준 탄성 복부 붕대(2.1.1.2단계 참조)를 놓습니다. 다음 며칠 동안은 복부 붕대의 복부 부분을 제거하고 상처를 청소한 후 소독 연고(몇 줄의 큰 테이프로 제자리에 고정)와 탈장 벨트를 바른 Gamgee 면봉으로만 상처를 덮습니다. 이 가벼운 붕대는 수많은 탄성 밴드의 비용을 줄여줍니다. 탈장 벨트는 상처를 어느 정도 지지하고 보호합니다.
10. 상처의 진화에 따라 치료 기간이나 유형(항균 및 비스테로이드성 항염증제)을 조정합니다(보통 ~ 10-15일).
11. 다음 권장 사항에 따라 작업합니다.
    1. 상처가 완전히 치유될 때까지 엄격한 실속 휴식(상처 치료 및 탈장 벨트 지지대 포함 - 3.9단계 참조).
    2. 최대 1개월의 실속 휴식과 추가적인 복부 보강 없이 탈장 벨트를 착용하고 매일 걷기: 첫 주에는 하루 5분 걷기로 시작하여 매주 5분씩 증가합니다.
    3. 다음 달에도 말은 탈장 벨트를 계속 착용하지만 구부러진 플라스틱 조각(볼록한 면이 복부를 향함)은 탈장 벨트의 복부 주머니에 배치됩니다. 스톨 휴식은 계속되지만 산책 세션의 빈도는 하루에 3-4 번으로 점차 증가했습니다. 이 달에는 Holcombe et ^al.19 및 Clayton²⁰ 에서 채택한 연습 프로그램을 권장합니다.
    4. 이 기간이 지나면 말은 심각한 복부 탈장이 없는 경우 모든 활동(가벼운 작업, 목초지 투표율)을 점진적으로 재개할 수 있습니다.
       참고: 감염이 절개 부위 전체를 포함하지 않고 작은 부위에 국한된 경우, 더 작은 열린 상처에 음압 요법을 시행하거나 피할 수 있습니다(외과의의 선호에 따라 남겨두음). 음압 요법을 사용하지 않는 경우 매일 국소 간호(3.2단계와 같이)가 시행되며 붕대는 3.9단계와 동일합니다.

4. 중증 감염에 이차적으로 발생하는 절개 부위의 아급성 파괴에 대한 저류 봉합사에 의한 관리

참고: 이를 수행할 수 있는 임상 징후: 절개 부위 전체의 심각한 감염, 리네아 알바 절개 부위의 봉합사가 헐거워지고, 절개 부위 에 하나 이상의 손가락이 들어갈 수 있는 틈이 생기고, 붕대에서 비정상적으로 많은 양의 액체(즉, 300mL/일)가 배출되거나 음압 요법 캐니스터에서 흡인됩니다.

1. 수술 준비 및 기술
   1. 말에게 수술 전 광범위 항생제(이전 배양 및 감수성 기준), 플루니신 메글루민(1.1mg/kg IV) 및 피하 에녹사파린(체중 150mg/체중 500kg)을 투여합니다. 감염된 개복술 절개 부위를 복부 붕대로 보호하십시오. 전신 마취를 유도한 후 말을 등쪽 누운 자세로 눕힙니다.
      참고: 페니실린나트륨을 사용하는 경우 90분마다 반복하십시오.
   2. 요로 카테터를 삽입하십시오. 남성의 경우 4인치 x 4인치 거즈 패드 스택을 배치한 후 Backhaus 타월 클램프를 사용하여 포피를 닫습니다.
   3. 절개 부위 주변을 무균 상태로 준비하고, 3.75% 포비돈 요오드 또는 4% 클로르헥시딘 디글루코네이트 비누로 5분 동안 문지른 다음 70% 이소프로필 알코올로 끝 부분만 헹굽니다. 마지막으로 이소프로필 알코올 용액 스프레이에 3% 포비돈 요오드를 바릅니다. 감염된 절개 부위에 0.5% 피부 포비돈 요오드로 5분 동안 문지릅니다.
   4. 복부를 이중 드레이프하고, 의도한 수술 부위에 요오드포퍼 접착 필름을 바르고, 주위에 범용 팩으로 드레이프합니다. 그런 다음 중앙에 절개 필름이 있는 개복술 드레이프로 덮습니다.
   5. linea alba에 남아 있는 모든 봉합사를 제거합니다. 상처에 새로운 세균 배양을 수행합니다. 외과용 흡인기기를 사용하여 날카로운 절개(linea alba의 이전 절개 가장자리 제거)와 액체 물질(혈액 등)로 감염된 모든 조직을 제거합니다. 장과 감염된 상처 사이에 유착될 수 있는 부분을 조심스럽게 해부한다.
   6. 장갑을 교체하고 새 멸균 커튼을 바르십시오. 절개 부위와 복부 가장자리를 37°C에서 수액을 계속 흡인하는 동안 등장성 멸균 전해질 용액(젖산 링거 용액)으로 충분히 헹굽니다.
   7. 복부 내장을 평가하고 필요한 경우 접착 용해를 수행합니다. 이전 수술 중 더 큰 망막이 제거되지 않은 경우 망토 절제술을 시행합니다. 봉합하기 전에 5L의 수유 링거 용액과 75,000IU의 헤파린을 복부에 채웁니다.
   8. 유지 봉합사의 경우 50-60cm 길이로 직경 1mm의 멸균 스테인리스강 cerclage 와이어의 여러 부분을 절단합니다.
      1. 14G, 8cm 길이의 바늘을 와이어 패서로 사용하여 후복막 지방과 복막을 제외하고 피부, 피하 조직 및 근육층을 통해 3cm 간격으로 단절된 수직 U 매트리스 패턴으로 교체하십시오.
      2. 이렇게 하려면 원거리 봉합사는 상처 가장자리에서 5cm 떨어진 곳에 놓고 근거리 봉합사는 상처 가장자리에서 2.5cm 떨어진 곳에 놓습니다. 미래 매듭의 반대쪽에서 cerclage 와이어의 고리를 2.5cm 부분의 플라스틱 튜브에 통과시켜 부벽 효과를 얻습니다.
   9. 모든 cerclage 와이어가 교체되면 cerclage 와이어 사이에 6 metric polyglactin 910의 여러 고정 봉합사를 미리 배치합니다.
      참고: 이 두 번째 시리즈의 유지 봉합사는 자궁 경부 와이어와 동일한 방식으로 배치되지만 플라스틱 튜브가 없고 바늘이 이미 봉합사에 부착되어 있기 때문에 조직을 통과하기 위해 14G 바늘을 사용할 필요가 없습니다.
   10. 보조자가 절개 부위의 가장자리를 부착하기 위해 polyglactin 910의 모든 유지 봉합사를 장력 하에서 유지하는 동안 각각을 개별적으로 매듭을 지습니다.
       참고: 이 단계를 통해 경추 와이어는 조작하기가 더 어렵고 처음에 장력을 가하기가 더 어렵기 때문에 절개 부위의 가장자리를 더 쉽게 부착할 수 있습니다.
   11. 그런 다음 모든 cerclage 와이어가 1-2명의 보조자에 의해 최대 장력 하에 유지되는 동안 각 수직 매트리스의 끝을 따로 비틀어(먼저 수동으로 한 다음 한 쌍의 플랫 노즈 플라이어로) 비틀십시오.
   12. 절단 플라이어로 각 와이어의 끝을 3cm 길이로 자른 다음 와이어의 절단된 끝을 플라스틱 튜브 부분에 밀어 넣고 붙입니다. polyglactin 910의 봉합사를 제거합니다. 배액을 위해 피하 조직과 피부를 봉합하지 마십시오.
   13. 절개 부위에 수증기 투과성 스프레이 드레싱을 바릅니다. 그런 다음 멸균 거즈로 덮으십시오. 복부를 비요오드포성 접착제 드레이프로 덮습니다.
       참고: 마취 후 회복은 1.2.8단계와 동일합니다. 및 1.2.9. 탄성 붕대 위에 탈장 벨트(추가 복부 보강 없이)를 추가합니다.
2. 수술 후 관리
   1. 마취에서 회복된 후 말이 안정을 되찾자마자 중환자실 마구간으로 옮겨 묶습니다. 접착 드레이프를 포함한 전체 붕대를 제거합니다. 멸균 거즈로 수술 부위를 말리십시오.
   2. 3.3-3.6단계에 설명된 절차를 사용하여 음압 요법을 적용하되, 거품이 상처의 치수에 맞게 절단되지 않고 복부 절개 부위와 금속 봉합사를 모두 덮는다는 유일한 차이점이 있습니다.
   3. 수술 후 첫 날에 음압 요법 붕대를 교체하고 그 다음에는 복부 절개 부위의 가장자리가 건강한 육아 조직으로 결합될 때까지 3-4일마다(약 8일) 교체합니다.
   4. 음압 요법이 확실히 중단되면 말을 마구간에서 풀어줍니다. 탈장 벨트(및 등쪽 거품)로 덮인 표준 탄성 복부 붕대(2.1.1.2단계 참조)를 놓습니다. 상처 치료(상처 괴사조직 제거 및 분비물 제거)를 위해 2-3일마다 이 붕대의 복부 부분을 교체하십시오.
      참고: 초기 절개는 일반적으로 대부분의 분비물을 생성하지 않습니다. 주요 분비물은 과립 조직에 점진적으로 박히게 되는 축(abaxial cerclage) 와이어와 볼스터(bolsters)에서 나옵니다.
   5. cerclage 와이어와 볼스터가 피부를 절단하기 때문에 더 이상 지지를 제공하지 않을 때 제거하십시오. 무균 제제 후, 진정제를 투여한 말의 절단 펜치로 자궁경부 와이어를 절단하여 단계적 제거를 수행합니다(13일 및 16일).
   6. 모든 상처가 완전히 치유될 때까지 격일로 상처 치료를 계속하십시오: 복부 정중선 상처와 경추 와이어 배치에 이차적으로 발생한 아축 상처. 표준 탄성 붕대와 탈장 벨트를 유지하십시오.
   7. 상처의 진화에 따라 의학적 치료(항균제 및 비스테로이드성 항염증제)의 기간을 조정합니다(약 3-4주).
3. 3.11단계에서 수행한 것처럼 재활을 수행합니다.

그림 1: 의사 결정 트리. 개복술 절개 및 잠재적 합병증 관리를 위한 의사 결정 트리. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

복부 절개 봉합 및 수술 후 관리를 위한 정기 수술 기법: 리네아 알바 봉합 기법 및 수술 후 정기 관리는 2020년 발표 이후 약간의 수정만 거쳤다³.

따라서, 복통으로 수술한 말의 경우, 여기에 제시된 결과는 연구 기간 동안 배앓이 징후를 보이는 564마리의 말에서 수행된 606건의 개복술을 포함하는 이 후향적 연구³의 결과입니?...

우리 클리닉에서 말 복부를 폐쇄하는 기술은 중단된 수직 U 매트리스와 리네아 알바의 부착 봉합사의 조합을 기반으로 합니다. 본 연구의 경험에 비추어 볼 때, 절개 부위 내 봉합사 재료의 양이 더 많고 적용^속도가 느린 5와 같은 단속 패턴 봉합사와 관련된 단점은 몇 가지 다른 장점과 상쇄되어 있습니다. 중단된 수직 매트리스 봉합사는 특히 배?...

저자는 위에서 언급한 제품 중 하나를 거래하는 회사와 이해 상충이 없음을 선언합니다.

저자는 시술 중 기술적 도움을 주신 Jennifer Romainville과 Cyrielle Bougeard씨, 그리고 환자를 위한 도움과 보살핌에 대해 클리닉의 모든 구성원(특히 마취과 의사, 외과 레지던트, 인턴, 학생 및 신랑)에게 감사드립니다. 고정 봉합사로 수술한 말의 주인은 또한 장기 추적 설문지에 응답하고 말의 사진을 찍을 수 있도록 허용한 것에 대해 감사를 표합니다. 마지막으로 저자는 사진 편집에 도움을 준 M. Laurent Leinartz에게 감사를 표합니다.