אבחון רב-מודאלי של איסכמיה מזנטרית

פרוטוקול זה יעזור לביצוע אבחון מוקדם וטיפול באיסכמיה מזנטרית לפני פיתוח נמק רחב. שיטה לא פולשנית ללא חשיפה של הקרנה, או צורך באמצעי ניגוד. זה עשוי להיות שימושי גם לאבחון איסכמיה mesenteric לא חסימתית, כמו גם hernias חנוק.

רפואה דחופה, רפואת טיפול נמרץ, גסטרואנטרולוגיה, ניתוחי עיכול וכן הלאה. זה עשוי להיות קשה למתחילים לתפעל את הבדיקה T בבטן. מרדימים מנוסים עשויים לעזור להם מכיוון שטכניקה זו מבוססת על הבנת תמונות הקשורות למניפולציות הבדיקה.

התחילו בהדמיה של אבי העורקים היורד על הציר הקצר וקידמו את הגשושית לתוך הבטן תוך שמירה על תמונת אבי העורקים בתצוגה. סובב את הגשושית נגד כיוון השעון עם כיפוף קל נגד כיפוף קצה הגשושית למגע רציף עם דופן הוושט. עבור למצב דופלר צבע לזיהוי קל של ענפים קרביים באמצעות אותות זרימה.

ודא שפתח עורק הצליאק מופיע במצב השעה 12 של אבי העורקים הבטני. קדם את הבדיקה סנטימטר אחד קדימה, מיקום העורק המזנטרי העליון או SMA במצב 12 עד שתיים. סובב את מישור הסריקה ל- 90 מעלות כדי להציג באופן חזותי את תצוגת הציר הארוך של אבי העורקים והענפים הקרביים.

השתמש בבדיקה קמורה או סקטוריאלית עם טווח תדרים של שניים עד חמישה מגה-הרץ להדמיה והערכה אופטימלית של המעי דרך דופן הבטן. מקם את הבדיקה על קיר הבטן ליד הטבור כדי לדמיין את המעי. אתר חלון אקוסטי בין גז המעי.

לאחר מכן מקם את הגשושית אנכית מעל הרמה הימית כדי להעריך את זרימת SMA. אתר את ה- SMA שמקורו באבי העורקים הבטני ופועל באופן קאודלי במרחק קצר. הזריקו 2.5 מיליגרם של ICG מומס ב-10 מיליליטר מים מזוקקים לקו הוורידי המרכזי.

לאחר הזריקה עם סומק מלוחים 10 מיליליטר. דמיינו את ה- ICG המחורר בעורק המזנטרי וברקמת המעי. השתמש בחיישן מתאים כדי למדוד את ריווי החמצן היחסי עבור עומק רקמת המטרה.

שימו לב לערך ריווי החמצן האזורי המוצג, המתעדכן כל חמש שניות. מוצגים ממצאי TEE מייצגים של שלושה מקרים של נמק המעי שנגרם על ידי דיסקציה חריפה של אבי העורקים. במקרה אחד, הלומן האמיתי ב- SMA נדחס קשות.

במקרה של זילוח מסוג אבי העורקים, ל- SMA לא הייתה זרימה ניתנת לזיהוי בעוד שעורק הצליאק הציג אות זרימה חזק. במקרה אחר, שני העורקים חוו זילוח וכתוצאה מכך לא זרימת דם במקומות המתאימים. אולטרסאונד הבטן גילה פריסטלטיקה מופחתת או נעדרת והתרחבות מעיים.

נצפתה פקקת ורידים פורטלית, המאופיינת בחוסר זרימת דם בענף השמאלי של וריד הפורטל, המוביל לחלק הטבורי, וכן וריד פורטל כבד נוסף מוגדל עם פגם אות זרימה. במקרה של מעי מוצל הקשור לדיסקציה חריפה של אבי העורקים, זרימת הדם ב- SMA הייתה חלשה. עם זאת, נצפתה זרימה מוגברת עם כיוון הפוך לחלק הדיסטלי מעורק הענף.

במהלך laparotomy, המעי הציג מראה חיוור מעט פריסטלטיקה מופחתת. לאחר רה-וסקולריזציה, הן הצבע והן התנועה הראו שיפור. עם הידוק העורקים, ריווי החמצן היחסי ירד לפחות מ-60% במקרים רבים, אך התאושש לאחר זילוח מחדש.

לאחר הניתוח, ריווי החמצן היחסי נשאר יותר מ -60% ללא נמק. הידוק הוורידים הפחית מעט את ריווי החמצן היחסי והעלה משמעותית את מדד ההמוגלובין. במהלך הניתוח, מצב הזילוח של המטופל יכול להשתנות במהירות ובאופן בלתי צפוי.

לכן, חיוני לבצע הערכות בזמן כדי להבטיח כי מצבו של המטופל הוא פיקוח הדוק וכל ההתערבויות הדרושות נלקחים מיד.