פרוטוקול זה מספק מתודולוגיה פשוטה, אמינה וניתנת לשחזור לגרימת איסכמיה אזורית חריפה באתרה ופגיעה בזילוח במודל ארנב לניסויים שאינם הישרדותיים והישרדותיים. בטכניקה זו יש תמותה ותחלואה מינימלית בשתי גישות כירורגיות שונות. המתודולוגיה חסכונית ובעלת ביקוש טכני נמוך ולכן יכולה להתבצע על ידי חוקרים ללא מומחיות כירורגית.
חשיפת LAD באמצעות מיני בית החזה יכולה להיות מאתגרת. אנו ממליצים לבצע חתך פרסטרנלי קדמי אינטרקוסטלי רביעי המשתרע חמישה עד שישה סנטימטרים לרוחב ולתרגל חשיפה כזו ונקרופסי ארנב לפני. כדי לבצע מיני חזה שמאלי למחקרי הישרדות, הרימו את הצד השמאלי של הארנב המורדם כ -30 מעלות באמצעות כרית.
מישוש ושרטט את ציוני הדרך הגרמיים בעט סימון מורגש. באמצעות להב מספר 10, חותכים את העור שמעל הצלע החמישית, המשתרע מסמוך לגבול הצדדי של עצם החזה עד חמישה עד שישה סנטימטרים לרוחב. באמצעות electrocautery, לחלק את שריר החזה העיקרי מדיאלית, ואחריו שריר serratus הקדמי לרוחב.
לאחר מכן לחלק את השרירים intercostal מעל הצלע החמישית כדי לשמר את צרור neurovascular. באמצעות דיסקציה חדה, חותכים את הצדר הקודקודי עם מספריים של מצנבאום, נכנסים בזהירות לחלל הפלאורלי דרך החלל הבין-קוסטלי הרביעי, ומרחיבים את החתך הפלאורלי הראשוני בשני הכיוונים במקביל לצלע עד שניתן להחדיר מפזר צלעות או נשלף עצם החזה. הניחו מפזר צלעות או נשלף עצם החזה בתוך חלל הצלעות והרחיבו אותו כדי לדמיין את הלב ואת שק קרום הלב.
השתמש במלקחיים של DeBakey כדי להרים את קרום הלב. פתחו אותו עם מספריים של מצנבאום והמשיכו בבידוד עורק LAD. זה יספק הדמיה אופטימלית של פני השטח anterolateral של הלב עם חשיפה נאותה LAD וענפיו.
כדי לבודד את עורק ה- LAD, הקף את הענף האלכסוני השלישי שלו בתפר פוליפרופילן 3-0 על מחט מחודדת, ולאחר מכן הסר את המחט. במקרים של הישרדות, חתכו את שלושת חוטי הפוליפרופילן 3-0 המשמשים לבידוד ה-LAD וקשרו באופן רופף את הקצוות זה לזה. שלושת חוטי הפוליפרופילן 3-0 משמשים לזיהוי האזור בסיכון ואזור האוטם בעת קצירת הלב.
לאחר הניתוח, לקשור שני 2-0 פוליגלקטין 910 דמות של שמונה תפרים סביב הצלעות. סוגרים את השכבות השריריות והתת עוריות בתפר פולידיוקסאנון 3-0 בצורת ריצה. לאחר מכן לסגור את העור בצורה subcuticular באמצעות תפר monofilament 5-0.
לבסוף, לבצע thoracentesis מחט כדי לפנות את השגיאה pleural. למחקרים שאינם הישרדותיים, המשיכו מיד עם עצם החזה של קו האמצע באמצעות מספריים מעוקלים של מאיו. באמצעות retractor עצם החזה כדי לדמיין את הלב ואת שק קרום הלב, לפתוח את קרום הלב כפי שהודגם בעבר.
דמיינו את לולאת חוט הפוליפרופילן 3-0 שהונחה במהלך החלק התוראקוטומי שבוצע בעבר של ההליך. כדי לבודד את עורק LAD, הקיפו את הענף האלכסוני השלישי שלו בתפר פוליפרופילן 3-0 על מחט מחודדת. לאחר מכן להסיר את המחט חוט שני הקצוות של נימה פוליפרופילן דרך צינור ויניל קטן כדי ליצור snare.
בעזרת מלקחיים של DeBakey, מניחים מלקחיים מלבניים מסוג PTFE בין שני חוטי הפוליפרופילן, ודוחפים אותו בין עורק LAD המבודד לבין צינור הויניל. הדקו את הסנר הזה על ידי לחיצה על צינור הוויניל ומשכו למעלה את חוטי התפר של הפוליפרופילן כדי לחסום את עורק העטרה. הדקו את הצינור באמצעות מהדק יתושים כדי לשמור על ההידוק הרצוי.
לאשר איסכמיה שריר הלב על ידי התבוננות cyanosis אזורי של epicardium. הסר את החוטם לאחר 30 דקות של השראת איסכמיה. בסוף הניסוי, קצרו את הלב לניתוח ביוכימי ורקמות.
האק"ג שנרשם לפני איסכמיה, במהלך איסכמיה ורפרפוזיה הדגימו טכיקרדיה, הפרעות קצב, פגמים במערכת ההולכה, התפתחות גלי Q הקשורים לאינפרקט וסטיית מקטע ST. קריאות ההד הדו-ממדיות הראו כי התקצרות השברים פחתה במהלך איסכמיה ופוסט-איסכמיה בהשוואה לטרום איסכמיה. לאחר 30 דקות של איסכמיה אזורית מושרית של שריר הלב, נצפתה עדות לנמק שריר הלב.
שלבי הפרוטוקול הקריטיים ביותר הם הקפת LAD בזהירות מבלי לפגוע בעורק או לגרום לדימום ורידי, הצבת התחייבות PTFE כראוי למניעת vasospasm, ולכלול את LAD כדי ליצור אזור עקבי בסיכון. מתודולוגיה זו שימושית בפגיעה בכלי דם, איסכמיה כרונית של שריר הלב ומודלים מדהימים של שריר הלב החריף כדי לחשוף מכניקה מולקולרית קרדיווסקולרית, מנגנונים פתופיזיולוגיים ומטרות טיפוליות, הדגמת שימושיות ופיתוח אלגוריתמים לאבחון וטיפול.
