הבנת הפתופיזיולוגיה של שבץ איסכמי מוגבלת בשל היעדר נתוני רקמות באיכות גבוהה בבני אדם. מכיוון שלא ניתן להשיג דגימות כאלה, מחקרי מודל מבוקרים היטב בבעלי חיים יכולים לשמש כפונדקאית. מודל הארנב המשמש בפרוטוקול זה מספק נתונים עקביים באיכות גבוהה לחקירת שבץ איסכמי.
הטכניקה המתוארת כאן מאפשרת בקרה מדויקת ומודולציה של גורמים המודינמיים כדי להעריך את השפעתם על פתופיזיולוגיה של שבץ איסכמי. הליך מתוכנן היטב יכול להוביל לתוצאות באיכות גבוהה, במיוחד על ידי שימוש באסטרטגיות כדי להקל על vasospasm בעורקים, באמצעות שילוב של מניעה פרמקולוגית וטכניקות אנגיוגרפיות יעילות. כדי להתחיל, מניחים את הארנב במצב שכיבה על שולחן ניתוח תואם פלואורוסקופיה.
הרחב את הראש כשהוא מייעל את המיקום לתצוגות אנגיוגרפיות עוקבות. כדי להקל על vasospasm, יש להניח 0.5 אינץ' של ניטרוגליצרין טרנסדרמלי בחלק הפנימי של האוזן לאחר השראת הרדמה. לאחר הסרת הפרווה משני אזורי המפשעה באמצעות קוצץ חשמלי, להכין את העור עם קרצוף של chlorhexidine ואלכוהול.
לעטוף את העור בצורה סטרילית הרגילה, ולמשש את פעימות עורק הירך דו צדדי. בצע חתך כירורגי של חמישה ס"מ עם להב מספר 10 באתר שבו הוזרק לידוקאין. השתמש בדיסקציה קהה כדי לחשוף את הצרור הנוירו-וסקולרי, ואם יש צורך, הרחב את החתך כדי לחשוף קטע עורקי גדול מספיק לגישה.
עם בידוד של צרור neurovascular, טיפות של 1% לידוקאין על העורק כדי למנוע vasospasm. יש להפריד את העורק בעדינות מהווריד ומהעצב הסמוך באמצעות מלקחיים. זהה את העורק לפי המראה האופייני של הקיר השרירי שלו בהשוואה לקירות הדקים של הווריד.
לאחר בידוד העורק, להעביר את מלקחיים זווית ישר מתחת לכלי. לאחר מכן אחזו בשתי לולאות כלי עם המכשיר והעבירו אותן בעדינות מתחת לעורק. מקם אחד מהם בקצוות במעלה ובמורד הזרם של כלי השיט החשוף.
חשוף את העורק למתיחה עדינה על ידי משיכת לולאות כלי הדם, ובדוק את כלי הדם עבור כל רקמה שיורית להיות מוסר עם דיסקציה עדינה, להגדיל את הסיכויים של גישה מוצלחת. לאחר ניתוח כלי הדם והכנת האנגיוקטטר, מטפטפים שוב לידוקאין על הכלי. העורק מתרחב באופן ניכר, מה שמגדיל את הסיכויים לגישה מוצלחת ולמיקום של נדן בטכניקת סלינגר.
החל מתיחה עדינה על לולאת כלי הדם במורד הזרם כדי לחרוט את העורק על ידי הפחתת זרימת הדם וייצוב כלי הדם לניסיון הגישה. לאחר מכן, לקדם לאט את המחט של אנגיוקטטר לתוך אמצע קטע עורק חשוף. כאשר רואים הבזק של דם באנגיוקטטר ובתא הרכזת, מקדמים את הצנתר לתוך לומן העורקי.
לאחר הצבת האנגיוקטטר בהצלחה, מקדמים מיקרו-חוט דרך לומן האנגיוקטטר אל תוך אבי העורקים. לאחר מכן להסיר את אנגיוקטטר מעל החוט ולהחליף אותו עם חמישה נדן הידרופילי דק צרפתי. אשר את חזרת הדם העורקי דרך צינור הזרוע על ידי פתיחת השסתום התלת-כיווני.
נעלו את השסתום סגור, ושטפו את הנדן במי מלח של 0.9%. הדקו את רכזת הנדן לעור הסמוך באמצעות תפר משי 3.0 נוסף, וחזרו על תהליך זה עבור עורק הירך הנגדי. תחת הדמיה פלואורוסקופית, מקדמים צנתר גלישה צרפתי בן ארבעה צנתרים על חוט גלישה בקוטר 0.035 אינץ' המוחדר דרך נדן הירך השמאלי.
מיקם את קצה צנתר הגלישה בעורק החוליה השמאלי הפרוקסימלי. לאחר הסרת החוט, לשטוף את הצנתר עם heparinized 0.9% מלוחים. בצע אנגיוגרפיה על ידי הזרקת עורק החוליה השמאלי עם ניגודיות יוד תחת הגדלת האונה כדי לדמיין את כל הראש והצוואר.
להזרקת חוליה שמאלית, יש להזריק 50% ניגודיות, מדולל במי מלח רגילים, עם קרשנדו עדין ממזרק שלושה CC. קבע את כמות ההזרקה על ידי בדיקת הריפלוקס במורד עורק החוליה הימני ולתוך העורק התת-קלאבי הימני. במהלך הזרקה זו, שימו לב גם לעורק המוח האחורי או לעורק המוח העליון, שאחד מהם יהיה המטרה להסתתר עם המיקרוקטטר.
הכינו מיקרו-קטטר צרפתי מכוון זרימה 2.4 עם מיקרו-חוט בגודל 0.010 אינץ', וצרו צורת C בקצה המיקרו-חוט. בהנחיית מפת דרכים, מקדמים את המיקרו-קטטר בתוך צנתר גלישה צרפתי באמצעות מעטה הירך הימני ומעל החוט לעורק החוליות הימני. לקדם את המיקרוקטטר דרך המקטע הצווארי של עורק החוליה השמאלי.
כדי לעבור את הפנייה החדה כפי שהוא הכי טוב מקטע V2 לקטע V3, הקדמו את המיקרו-קטטר לבדו בזמן שהמיקרו-חוט חוזר פרוקסימלי לקצהו. לאחר שעבר את הפנייה החדה מ- V2 ל- V3, המיקרוקטטר עובר לעתים קרובות בקלות לבסיס או לעורק הפרוקסימלי. בשלב זה, לקדם את microwire ולבחור את העורקי המוח האחורי הרצוי ואת עורקי המוח הקטן העליון, כמו זריקות microcatheter אינם מומלצים בשל אופי שביר של העורקים תוך גולגולתיים.
מקדמים עוד יותר את המיקרוקטטר מעל המיקרו-חוט לתוך עורק המטרה ובוחרים מיקום פרוקסימלי, מכיוון שבדרך כלל הכי בטוח באחורי לתקשר בגלל הזווית שלו במקורו. מיקום עמוק יותר אפשרי בעורק המוח הקטן העליון. חזור על האנגיוגרמה על ידי הזרקת קטטר עורק החוליה השמאלי עם הגדלה גבוהה מעל הראש כדי לאשר חסימה של עורק המטרה.
להדמיה אופטימלית, הזריקו ניגודיות בעוצמה מלאה, בדרך כלל לא יותר מ-CC אחד, המספיק להרגעה של כל העורקים התוך גולגולתיים. הסר בעדינות את המיקרו-חוט מהמיקרוקטטר תחת הדמיה פלואורוסקופית כדי לאשר מיקום יציב. הניחו סטופקוק על רכזת המיקרוקטטר וסגרו את הסטופקוק כדי למנוע איבוד דם מזרימת דם לאחור.
הסר את צנתר החוליה השמאלית כדי להפוך את נדן הגישה של הירך השמאלית לזמין. במהלך תקופת החסימה, רכוש תמונות פלואורוסקופיות לסירוגין כדי לאשר את המיקום היציב של המיקרוקטטר החסימתי. הסר את המיקרוקטטר החוסם לאחר שלוש שעות.
ולאחר מכן להמשיך במדידת לחץ דם עורקי ומודולציה לתקופה הרצויה הנוספת. יש לנפח ולנפח את צנתר הבלון באבי העורקים כדי לעקוב אחר השונות בלחץ הדם. בהליכים אקוטיים עם קצירת מוח מיידית, הסר את הקלבריום בצורה חתיכת עם רונגורים, החל מהרכס העורפי ועובד קדמית עד שניתן יהיה לקצור את המוח בשלמותו.
הניחו את המוח בפורמלין או בהקפאת בזק, בהתאם לסוג ניתוח הרקמות הרצוי. בכל בעלי החיים, המוח נקטף בהצלחה וניתוח היסטופתולוגי בוצע, המדגים אוטם במוח הקטן הימני. לחץ הדם אותר מצנתר בלון פוגרטי שהוכנס לאבי העורקים האינפרא-כליתי, והנתונים מכשעה של ניטור מראים שינויים בלחץ העורקים בזמן אמת עם שינויים בניפוח הבלון.
מעקב קצר טווח אחר לחץ הדם מדגים את שינויי הלחץ לאורך מחזור הלב. בנוסף, נצפו שינויים מהירים קטנים כתוצאה משונות נשימתית, שהיא נורמלית מבחינה פיזיולוגית. כמעט הכפלה מיידית של לחץ הדם שנמדד נרשמה בעקבות ניפוח הבלון.
בעת ניסיון הליך זה, דיסקציה קהה קפדנית וטפטוף לידוקאין כדי למנוע vasospasm במהלך הגישה של אנגיוקטטר הוא קריטי. כמו כן, אנגיוגרפיה של עורק החוליה השמאלי מספקת מפת דרכים לגישה אנדו-וסקולרית יעילה לעורק התוך גולגולתי הממוקד. המודינמיקה יכולה להיות מווסתת בדרכים פרמקולוגיות או על ידי ניפוח קטטר בלון באבי העורקים.
ניתן לנתח את דגימות המוח שנקטפו במגוון טכניקות, כגון היסטופתולוגיה או תעתיק מרחבי.
