הערכה של כדאיות, בטיחות, דיוק בעצימות גבוהה פוסט מרוכז מכשיר אולטרסאונד לטיפול גרורות בכבד

מכשיר רפואי זה, המשתמש באולטרסאונד ממוקד, יכול לספק אפשרות טיפולית חדשה עבור חולים עם גרורות כבד בלתי ניתנות לניתנות. היתרון העיקרי של טכניקה זו היא כי זה יכול להשיג מהיר, בטוח, רחב נסבל אבלציות כבד גדול עם לנקב ואת ההדרכה הדמיה אולטרסאונד זמין. הדגמת ההכנה של מכשיר HIFU תהיה מארי ג'ו, אחות מיוחדת מחדר הניתוח.

לאחר חיטוי אתר החתך להשתמש בסכין מונופולארית לבצע לפרוטומיה על המטופל הרדמה. ולהשתמש במספריים כדי לשחרר את הכבד מן ההחזקות שלה צפדית כלי דם. כדי להכין את המכשיר לכסות את החללית HIFU מעקר עם מעטפה סטרילית ייעודית המכילה נוזל צימוד אולטרסאונד סטרילי.

מניחים מגן 20 על ידי 20 ס"מ ספוג גזה בטן עם חוטים לזיהוי רנטגן מתחת לאזור היעד כדי לעכב כל התפשטות אולטרסאונד ונזק HIFU לא מכוון לאיברים סמוכים. הביאו את גשוש HIFU במגע עם משטח הכבד. להזיז את החללית HIFU על פני השטח של הכבד עד המיקום של אבלציה HIFU הצפוי כפי המיוצג על ידי חרוט לבן על פני sonogram הוא במיקום הנכון.

יש לדאוג עם המיקום של אבלציה HIFU הצפוי מאז עליית הטמפרטורה יהיה זהה ברקמות נורמליות ורקמות פנימיות יגדל מעל 80 מעלות צלזיוס המוביל למוות מיידי של תאים בשתי הרקמות. כדי להפעיל את החשיפה ל-HIFU, הפעל כל פולט באותו שלב למשך 40 שניות. כמו תמונות resection אולטרסאונד אינם מסונכרנים עם חשיפות HIFU ההפרעות גלויים ב sonogram במהלך אבלציה.

רתיחה נצפתה ברקמות הכבד שטופלו במהלך חשיפות יחיד HIFU עם ענן של ביטול אופייני להופיע במשך כדקה במיקום הנגע. ההיתוך היחיד יופיע על הנוגרמה כאזור היפר-פסיכוטי במרכזו וכאיזור היפוכוטי בגבולותיו. לאחר מכן לאפס את הכבד באמצעות מהדק קלי למחוץ את parenchyma הכבד.

ולהשתמש במספריים כדי לחלץ את הרקמה המסומנת. לאחר מכן סגור את החתך על פי פרוטוקולים סטנדרטיים. השתמש בסמן כירורגי כדי לציין את המיקום של הציר האקוסטי של החללית HIFU על פני השטח של הכבד ולהשתמש בבדיקה הדמיה אולטרסאונד משולב כדי למדוד את הממדים של אבלציות HIFU לאורך שני מישורים אורתוגונליים לאחר כל חשיפה HIFU.

לאחר הניתוח להשתמש באזמל כדי להפריד את אבלציות HIFU ואת האזורים של גרורות בכבד המעי הירך. חותך את אבלציות לאורך ציר החשיפה. לאחר מכן להשיג תמונות של אבלציות לניתוח מקרוסקופי והיסטולוגי.

בניסוי שלב אחד נוצרו בהצלחה 12 אבלציות HIFU בששת המטופלים בשלב הראשון. נגעים עמוקים של HIFU הונחו בעומק ממוצע של כ-10 מילימטרים עד 20 מילימטרים. כנדרש בתכנון המחקר נכללו שלושה חולים נוספים וכל ששת נגעי HIFU נוספים נוצרו בצורה נכונה במרחק קבוע מכל ששת סמנים מתכתיים.

כאן מוצגות דוגמאות לשתי גרורות המוצגות באמצעות בדיקת הדמיית אולטרסאונד המשולבת עם התקן HIFU ואותן שתי גרורות לאחר ההטיה. אזור מוקד HIFU היה על פי sonogram ומוצג בממשק המשתמש, מה שהופך אותו מאפשר לזהות במדויק את המיקום של גרורות. התוחם בין הכבד המטופל והבלתי מטופל הוא חד מאוד עם הילה של כ -200 מיקרומטר של רקמות גודש סביב כל אבלציות HIFU.

מכשיר HIFU חדש זה משיג בבטחה נפח גדול של אבלציות כבד ב 40 שניות עם דיוק אחד שני מילימטר שניתן לזהות בקלות הדמיה קולית על ידי עקבות מדידה. תוצאות קליניות ראשוניות אלה הצדיקו את השלבים הבאים בפיתוח קליני שבו ננסה אבלציה HIFU על גרורות קטנות פחות מ 30 מילימטרים קוטר עם מרווח בטיחות של חמישה מילימטרים בכבד perilesional בריא. אם היכולת למקד גרורות בכבד מאושרת במהלך שלב 2B השלב הבא יהיה לעצב קבוצה רב מרכזית של חולים שטופלו בכוונה מרפא באמצעות מכשיר HIFU חדש זה.