Name: topical airway anesthesia for awake-endoscopic intubation using the spray-as-you-go technique with high oxygen flow
Uploaded: 2017-01-13T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 43 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow at JoVE.com

יש המחברים לא בתודות.

כל ההליכים אושרו על ידי ועדת האתיקה של ההסתדרות הרפואית של המדינה ריינלנד-פאלץ והופיעו בהתאם להצהרת הלסינקי. 1. Atomizer 4 <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את הסט מאריזה. בדוק את המוצר על מנת להבטיח שאין נזק. הערה: המכשיר מיועד לשימוש חד פעמי. אנא עיינו בהוראות לשימוש לקבלת מידע נוסף אודות אחסון וניפוק (ראה חומרים וציוד טבלה). </li></ol> 2. הכנה הכללית של החולה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> נהל premedication, למשל Lorazepam 1 - 2.5 מ&quot;ג בערב לפני ו / או 2 - 4 מ&quot;ג 1 - 2 שעות לפני ההתערבות (עם לב התוויות). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הקמת ניטור פרמטרים כגון oximetry הדופק (SpO 2), electrocardiography (ECG) ולחץ דם פולשני (NIBP). הערה: הרגעת חולה צג באמצעות סטנדרטים כגון רמזי סדציה מאזני Bispectניטור אינדקס RAL. מעקב צמוד של רמת ההרגעה יכול לעזור למנוע סיבוכים אפשריים כגון דיכאון נשימה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Secure גישה תוך ורידי היקפי. </li></ol> 3. הרדמה מקומית של דרכי הנשימה העליונות <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החל 1 מ&quot;ל תערובת של לידוקאין 2% עם phenylephrine 0.25% לכל נחיר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החל לידוקאין 10% ספריי פעמים ישירות על הרירית של הלוע התחתון, ריסוס מהקצה אל החלק האחורי של הלשון. בקש מהמטופל לגרגר לידוקאין בפה במשך זמן רב ככל האפשר. הערה: הרדמה של דרכי הנשימה supraglottic יכול להתבצע לחילופין בעזרת מקלוני כותנה שקצהו או דרכי הנשימה האף והלוע, טיפות, ג&#39;ל, לשטוף את הפה גרגור, aspirating וריסוס הרדמה מקומית. </li></ol> 4. Analgo-הרגעה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התחל analgo-הרגעה באמצעות תרופות IV, בולוס sufentanil הראשונית למשל (&lt;60 ק&quot;ג: 5 מיקרוגרם;&gt; 60 ק&quot;ג: 10 מיקרוגרם;&gt; 100 ק&quot;ג: 15 מיקרוגרם). הערה: הרגעה-סמי מנה ברמה הנמוכה ביותר האפשרית כדי למנוע התכווצות דום נשימה או דרך נשימה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תן בולוס iv sufentanil נוסף, למשל 5 מיקרוגרם, כטיפול &#39;הצלה&#39; עד שציון סדציה רמזי של 2 (שיתופית, אוריינטציה, שלווה) מושגת. </li></ol> 5. הכנת ציוד <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להרכיב ולבדוק האנדוסקופ אינטובציה גמיש בהתאם לתקנים מוסדיים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חברו את צינור החמצן של המתז כדי מד זרימת חמצן ישירות. זְהִירוּת! תזרים מטרים חמצן עם בקבוקי אדים אסור לשמש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צרף צינור חיבור Luer בערוץ החוזר של אנדוסקופ. הגדר את קצב זרימת החמצן עד 10 ליטר / דקה, כמומלץ במדריך ההוראות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חבר מזרק 1 מ&quot;ל המכיל את פתרון% לידוקאין 2 אל הולם sidearm משולשת. הערה: לידוקאין 2% עם פרופיל היעילות המועדף שלו הוא מתאיםאסתטי. </li></ol> טכניקת Atomizer 6. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לסגור את פתח בקרת זרימה באמצעות אצבע. במהירות להזריק את התרופה. מייד לשחרר את פתיחת בקרת זרימה. הערה: מזרק חייב להיות מחובר ההולם המשולש sidearm להשיג זרימת חמצן נמוכה מתמשכת דרך תעלת העבודה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעוד לקידום אנדוסקופ גמיש בדרכי הנשימה, להזריק הרדמה מקומית באמצעות מרסס על האתרים הבאים: בתוך נחיר, על nares האחורי; מִכסֵה הַגָרוֹן; בית קול; ומיתרי הקול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חזור על שלבים אלה לעתים קרובות ככל הנדרש תוך קידום אנדוסקופ ( &quot;ספריי-as-you-go&quot;). לפני עובר דרך מיתרי הקול, לחכות 2 דקות, כדי לאפשר אפקט התרופה מספיק באתר. הערה: אחר רמת הרגעה של המטופל העליון עד הרגעה באמצעות תרופות IV (למשל sufentanil 5 מיקרוגרם), לפי הצורך. </li></ol> 7. אינטובציה אנדוסקופי גמיש <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקדם את endoscאופ בעיון את מיתרי הקול לתוך קנה הנשימה ואת המיקום קצה האנדוסקופ בדיוק מעל קארינה. מסילה הטובוס בגודל מתאים, אזקו ולשמן גמישה על אנדוסקופ לתוך קנה הנשימה תחת סיבוב. הערה: הימנע לקידום בשוגג של הקצה האנדוסקופ לתוך הסמפונות גזע ראשיות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אשר המיקום של הטובוס בתוך קנה הנשימה בדיוק מעל קארינה ידי שליטה ויזואלית באמצעות אנדוסקופ. הסר את אנדוסקופ, עוזב את הטובוס במקום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אשר את מיקום endotracheal של הצינור על ידי מדידת CO 2 באמצעות capnography הגא המטרה בפני החולה נושם באופן ספונטני. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להשרות הרדמה כללית, מ&quot;ג / ק&quot;ג propofol 2 למשל תוך ורידי / משקל גוף. התחל אוורור חולים על פי הסטנדרטים הנוכחיים. </li></ol> הערה: סט אנק Atomizer אינו זמין בשלב זה מן רפואי קוק.

<ol>
	<li>Simmons, S. T., Schleich, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Airway+regional+anaesthesia+for+awake+fibreoptic+intubation.">Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation.</a> Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).</li><li>Benumof, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+the+difficult+adult+airway.+With+special+emphasis+on+awake+tracheal+intubation.">Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation.</a> Anesthesiology. 75, 1087-1110 (1991).</li><li>Piepho, T., Thierbach, A. R., G&#246;bler, S. M., Maybaur, M. O., Werner, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+two+different+techniques+of+fiberoptic+intubation.">Comparison of two different techniques of fiberoptic intubation.</a> Eur J Anaesthesiol. 26, 328-332 (2009).</li><li>Pirlich, N., Lohse, J. A., Schmidtmann, I., Didion, N., Piepho, T., Noppens, R. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+the+atomizer+with+boluses+of+topical+anaesthesia+for+awake+fibreoptic+intubation.">A comparison of the atomizer with boluses of topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation.</a> Anaesthesia. 71, 814-822 (2016).</li><li>Malcharek, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+Enk+Fibreoptic+Atomizer+with+translaryngeal+injection+for+topical+anaesthesia+for+awake+fibreoptic+intubation+in+patients+at+risk+of+secondary+cervical+injury:+a+randomised+controlled+trial.">Comparison of the Enk Fibreoptic Atomizer with translaryngeal injection for topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation in patients at risk of secondary cervical injury: a randomised controlled trial.</a> Eur J Anaesthesiol. 32, 615-623 (2015).</li><li>Williams, K. A., Barker, G. L., Harwood, R. J., Woodall, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+nebulization+and+spray-as-you-go+topical+anaesthesia+of+the+airway.">Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway.</a> Br J Anaesth. 95, 549-553 (2005).</li><li>O'Hare, D. O., Harwood, R., Woodall, N., Barker, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+method+of+administering+topical+anaesthesia+for+flexible+airway+endoscopy.">A method of administering topical anaesthesia for flexible airway endoscopy.</a> Anaesthesia. 55, 616 (2000).</li><li>Long, T. R., Wass, C. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+alternative+to+transtracheal+injection+for+fiberoptic+intubation+in+awake+patients:+A+novel+noninvasive+technique+using+a+standard+multiorifice+epidural+catheter+through+the+bronchoscope+suction+port.">An alternative to transtracheal injection for fiberoptic intubation in awake patients: A novel noninvasive technique using a standard multiorifice epidural catheter through the bronchoscope suction port.</a> Anaesthesiology. 101, 1253 (2004).</li><li>Xue, F. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spray-as-you-go+airway+topical+anesthesia+in+patients+with+a+difficult+airway:+a+randomized,+double-blind+comparison+of+2%+and+4%+lidocaine.">Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway: a randomized, double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine.</a> Anesth Analg. 108, 536-543 (2009).</li><li>Hershey, M. D., Hannenberg, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+distension+and+rupture+from+oxygen+insufflation+during+fiberoptic+intubation.">Gastric distension and rupture from oxygen insufflation during fiberoptic intubation.</a> Anesthesiology. 85, 1479-1480 (1996).</li><li>Ho, C. M., Yin, I. W., Tsou, K. F., Chow, L. H., Tsai, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+rupture+after+awake+fiberoptic+intubation+in+a+patient+with+laryngeal+carcinoma.">Gastric rupture after awake fiberoptic intubation in a patient with laryngeal carcinoma.</a> Br J Anaesth. 94, 856-858 (2005).</li><li>Chapman, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+rupture+and+pneumoperitoneum+caused+by+oxygen+insufflation+via+a+fibreoptic+bronchoscope.">Gastric rupture and pneumoperitoneum caused by oxygen insufflation via a fibreoptic bronchoscope.</a> Anesth Analg. 106, 1592 (2008).</li><li>Ovassapian, A., Mesnick, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oxygen+insufflation+through+the+fiberscope+to+assist+intubation+is+not+recommended.">Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended.</a> Anesthesiology. 87, 183 (1997).</li></ol>

החוקרים אין לי מה לחשוף. סט אנק-Atomizer אינו זמין בשלב זה מן רפואי קוק. על פי הממציא (תקשורת אישית) מכשיר דומה יהיה זמין בעתיד.

כאן אנו מדגימים הרדמה מקומית באמצעות מרסס עם זרימת חמצן גבוהה עבור אינטובציה ער-אנדוסקופיות. המחקר הראשון על מנת להעריך את הטכניקה המרססת ומשווה אותו עם פיתיונות מיובשים קלסיים של הרדמה מקומית באמצעות תעלת העבודה של האנדוסקופ intubating הגמיש 5. חולים בקבוצת המרסס ...

הרדמה מקומית של דרכי האוויר עבור אינטובציה ער מומלץ בדרך כלל כדי לשפר את נוחות המטופל, אשר יסייע להפוך את הליך הצלחה. הספריי-as-you-go הטכניקה עם זרימת חמצן גבוה היא רעיון פשוט ובטוח כי הוא למצוא רמה גבוהה של הסכמה בין חולים. לפילוג של ההרדמה המקומית על ידי חמצן בקצב זרימה של 10 תוצאות L / min בגירוי פחות של רפלקס שיעול איסור הפרסום. מתמודד עם משוב שלילי מכמה חולים, החלטנו למקד את המוסדי הסטנדרטי ספריי-as-you-go הטכניקה. יישום בולוס קלאסית זו של הרדמה מקומית כללה שתי זריקות, כל אחד 5 מ&quot;ל לידוקאין 2% בתוספת 5 אוויר מ&quot;ל מזרק 10 מ&quot;ל, הראשון לתוך מיתרי הקול ולאחר מכן, לאחר זמן המתנה של 2 דקות, לתוך קנה הנשימה. חולים התלוננו על תחושת לטבוע בגלל הפתיחה של בולוס מרשים רירית דרכי הנשימה שלהם. הספריי-as-you-go טכניקהמשמש ברחבי העולם 1 נפוץ. טכניקה זו כרוכה ביישום הרדמה מקומית דרך תעלת העבודה של אנדוסקופ intubating גמיש תוך קידום קצה דרך דרכי הנשימה העליונות והתחתונות במטרה intubating קנה הנשימה patient&#39;s. ישנן גישות מרובות בפועל וכמה תיאורים של שיטות בספרות. חוויות ראשוניות עם ספריי-as-you-go-טכניקה בשילוב עם יישום של זרימת חמצן מתמדת דרך תעלת העבודה פורסמו בשנת 1990 2. הדגש כאן היה על תופעות זרימת חמצן כמו ניקוי העדשה על ידי פיזור הפרשות ריר ודם מהעדשה ומרומם את אספקת החמצן שאיפה. היתרון של זרימת החמצן בסיוע לפילוג ההרדמה המקומית הוצג בעבר על ידי Piepho ועמיתיו 3. הם תארו טכניקת אידוי, בם נפגעות אספקת חמצן 3 L / min הביאה שיעול פחות על ידי המטופלים. בהנחה כיתזרים של 10 ליטר / דקה היה להפריד לאטומי הסוכן המקומי לתוך חלקיקים עדינים כי הייתה לעורר אפילו פחות שיעול, אנו בהצלחה ובדקו את המרסס בקצב פרח גבוה זה. המתז מורכב נפח קטן, שריטה עמידה, גמיש, צינור חמצן-מוסמך לחץ צינור מחבר. אלה מחוברים הולם sidearm משולשת עם פתח בקרת זרימה קטנה. הטכניקה המרססת יכולה לשמש עבור כל המצבים דרך הנשימה. עם זאת, יש להשתמש בהתקן דיסטלי בזהירות מן היצרות דרכי נשימה בדרגה גבוהה נגרמות על ידי תנאים כגון המוני גידול. חוסר זרימה חוזרת של חמצן יכול לגרום להגברת לחץ אוויר, ומגביר את הסיכון של בארוטראומה. כמו כן, המרסס הוא כלי שימושי בסביבת חירום. הכנת הסט צריכה פחות מדקה והמשתמש לא צריך שום הכשרה מיוחדת. בחלק הבא אנו מציגים הוראות הפעלה מפורטות עבור תרסיס-as-you-go הטכניקה עם זרימת חמצן גבוה, הממחיש את הנפרדצעדים לעבוד.

<table><tbody><tr><td>Lidocaine 10% pump spray&amp;nbsp;</td><td>&lt;em&gt;e.g.&lt;/em&gt; AstraZeneca</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Opiod for i.v. administration</td><td></td><td></td><td>Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl</td></tr><tr><td>Enk Fiberoptic Atomizer Set&amp;nbsp;</td><td>Cook Medical</td><td>C-EFNS-100</td><td>The Enk Atomizer set is currently not available from Cook Medical</td></tr><tr><td>Lidocaine 2%&amp;nbsp;</td><td>&lt;em&gt;e.g.&lt;/em&gt; AstraZeneca</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Intubation endoscope</td><td>&lt;em&gt;e.g.&lt;/em&gt; Karl Storz Endoscope</td><td></td><td>We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Endotracheal tube</td><td>&lt;em&gt;e.g.&lt;/em&gt; R&amp;uuml;sch</td><td></td><td>Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5 mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach</td></tr><tr><td>Anesthetic drug, &lt;em&gt;e.g.&lt;/em&gt; Propofol 1%</td><td>&lt;em&gt;e.g.&lt;/em&gt; AstraZeneca</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

topical airway anesthesia for awake-endoscopic intubation using the spray-as-you-go technique with high oxygen flow

הנכון של מטופל לשתף פעולה הוא תנאי מוחלט עבור אינטובציה ער מוצלח של קנה הנשימה. בעוד סמי הרגעה של חולים יכולה לסכן נשימותיהם הספונטניות, הרדמה מקומית של דרך הנשימה היא טכניקה פופולרית. הספריי-as-you-go הטכניקה מייצגת את אחת ההזדמנויות הפשוטות ביותר להרדים את הרירית דרך הנשימה. היישום של הרדמה מקומית דרך תעלת העבודה של אנדוסקופ גמיש הוא מנהג נפוץ עבור המרדימים וכן מומחי ריאה. אין לא צורך התקנים נוספים ולא הכשרה מיוחדת בתור תנאי מוקדם לביצוע הטכניקה הזו. עם זאת, בעיה קלינית ידועה היא רפלקס השיעול והקשירה שעלולות להתרחש בעת ההרדמה נוזל מכה את רירית דרכי הנשימה ומבנים רגישים אחרים כמו מיתרי הקול. זה יכול להימנע על ידי השימוש בחמצן מיושם באמצעות תעלת העבודה במטרה מערפל את ההרדמה מקומית לתוך חלקיקים עדינים. יתר על כן, את זרימת החמצן מספקת אספקת חמצן גבוהה ותורמת לראות טוב יותר, פיזור הפרשות ריר ודם מן העדשה. באמצעות מרסס עם זרימת חמצן גבוהה של 10 ליטר / דקה אנו מוגדלים היתרונות הללו, גרם פחות שיעול והיו יותר מרוצים ולכן מטופלים המשתפים פעולה. אפשרי, אבל מאוד נדיר סיבוכים של שימוש זרימת החמצן כולל הֲפָחָה קיבה, קרע איבר או בארוטראומה לא צמחה. אנו מייחסים את שימוש סיבוך ללא זרימת חמצן גבוהה לעיצוב של הסט, המתיר שחרור זרימה ולחץ.

<html> בצענו אינטובציה אנדוסקופית גמישה ערה באמצעות ההרדמה האקטואלית המוצגת 48 חולים. הצלחנו intubating כל החולים למעט אחד, שסבל מגידול stenosing של הלוע, שהוציא מכלל אפשרות לקדם את הצינור. האיכות ונוחות אי?...

Watch this Scientific Journal Video about Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow at JoVE.com

Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

הרדמת Airway האקטואלית עבור Awake-אנדוסקופית אינטובציה שימוש הריסוס-as-you-go טכניקה עם זרימת חמצן גבוהה

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can ...

topical-airway-anesthesia-for-awake-endoscopic-intubation-using-spray

Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Medicine

16.5K Views.  University Medical Center of the Johannes Gutenberg-University. The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Video: Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation

We describe a novel non surgical technique to maintain oxygenation and ventilation in a case of difficult intubation and difficult ventilation, which works especially well with poor mask fit.
Can not intubate, can not ventilate" (CICV) is a potentially life threatening situation. In this video we present a simulation of the technique we used in a case of CICV where oxygenation and ventilation were maintained by inserting an endotracheal tube (ETT) nasally down to the level of the naso-pharynx while sealing the mouth and nares for successful positive pressure ventilation.
A 13 year old patient was taken to the operating room for incision and drainage of a neck abcess and direct laryngobronchoscopy. After preoxygenation, anesthesia was induced intravenously. Mask ventilation was found to be extremely difficult because of the swelling of the soft tissue. The face mask could not fit properly on the face due to significant facial swelling as well. A direct laryngoscopy was attempted with no visualization of the larynx. Oxygen saturation was difficult to maintain, with saturations falling to 80%. In order to oxygenate and ventilate the patient, an endotracheal tube was then inserted nasally after nasal spray with nasal decongestant and lubricant. The tube was pushed gently and blindly into the hypopharynx. The mouth and nose of the patient were sealed by hand and positive pressure ventilation was possible with 100% O2 with good oxygen saturation during that period of time. Once the patient was stable and well sedated, a rigid bronchoscope was introduced by the otolaryngologist showing extensive subglottic and epiglottic edema, and a mass effect from the abscess, contributing to the airway compromise. The airway was secured with an ETT tube by the otolaryngologist.This video will show a simulation of the technique on a patient undergoing general anesthesia for dental restorations.

We describe a technique to maintain oxygenation and ventilation using an endotracheal tube inserted nasally to the level of the naso-pharynx while sealing the mouth and nares for successful positive pressure ventilation.

הצלה רומן טכניקה אינטובציה קשה אוורור קשה

We describe a novel non surgical technique to maintain oxygenation and ventilation in a case of difficult intubation and difficult ventilation, which ...

Guidelines for Elective Pediatric Fiberoptic Intubation

Fiberoptic intubation in pediatric patients is often required especially in difficult airways of syndromic patients i.e. Pierre Robin Syndrome. Small babies will desaturate very quickly if ventilation is interrupted mainly to high metabolic rate. We describe guidelines to perform a safe fiberoptic intubation while maintaining spontaneous breathing throughout the procedure. Steps requiring the use of propofol pump, fentanyl, glycopyrrolate, red rubber catheter, metal insuflation hook, afrin, lubricant and lidocaine spray are shown.

We describe guidelines to perform a safe and efficient elective fiberoptic intubation in pediatric patients while maintaining spontaneous ventilation.

הנחיות אינטובציה בחירה fiberoptic ילדים

Fiberoptic intubation in pediatric patients is often required especially in difficult airways of syndromic patients i.e. Pierre Robin Syndrome. Small ...

Endotracheal Intubation in Mice via Direct Laryngoscopy Using an Otoscope

Mice, both wildtype and transgenic, are the principal mammalian model in biomedical research currently. Intubation and mechanical ventilation are necessary for whole animal experiments that require surgery under deep anesthesia or measurements of lung function. Tracheostomy has been the standard for intubating the airway in these mice to allow mechanical ventilation. Orotracheal intubation has been reported but has not been successfully used in many studies because of the substantial technical difficulty or a requirement for highly specialized and expensive equipment. Here we report a technique of direct laryngoscopy using an otoscope fitted with a 2.0 mm speculum and using a 20 G&#160;intravenous catheter as an endotracheal tube. We have used this technique extensively and reliably to intubate and conduct accurate assessments of lung function in mice. This technique has proven safe, with essentially no animal loss in experienced hands. Moreover, this technique can be used for repeated studies of mice in chronic models.

Endotracheal Intubation in Mice via Direct Laryngoscopy Using an Otoscope

We have developed a simple, reliable, and relatively inexpensive method for endotracheal intubation in mice via direct laryngoscopy using an otoscope with a 2.0 mm speculum. This technique is atraumatic and can be used for repeated measurements in chronic experiments. We find it superior to tracheostomy or previously reported nonsurgical techniques.

Endotracheal אינטובציה בעכברים<em&gt; דרך</em&gt; ישיר laryngoscopy באמצעות אוטוסקופ

Mice, both wildtype and transgenic, are the principal mammalian model in biomedical research currently. Intubation and mechanical ventilation are ...

An Improved Method for Rapid Intubation of the Trachea in Mice

Despite some anatomical and physiological differences, mouse models continue to be an essential tool for studying human lung disease. Bleomycin toxicity is a commonly used model to study both acute lung injury and fibrosis, and multiple methods have been developed for administering bleomycin (and other toxic agents) into the lungs. However, many of these approaches, such as transtracheal instillation, have inherent drawbacks, including the need for strong anesthetics and survival surgery. This paper reports a quick, reproducible method of intratracheal intubation that involves mild inhaled anesthesia, visualization of the trachea, and the use of a surrogate spirometer to confirm exposure. As a proof of concept, 8-12 week old C57BL/6 mice were administered either 2.0 U/kg of bleomycin or an equivalent volume of PBS, and both damage and fibrotic endpoints were measured post-exposure. This procedure allows researchers to treat a large cohort of mice in a relatively short period with little expense and minimal post-procedure care.

This article presents a rapid and simple method for administering bleomycin directly into the mouse trachea via intubation. Key advantages of this method are that it is highly reproducible, easy to master, and does not require specialized equipment or lengthy recovery times.

שיטה משופרת עבור אינטובציה מהירה של קנה הנשימה של עכברים

Despite some anatomical and physiological differences, mouse models continue to be an essential tool for studying human lung disease. Bleomycin toxicity ...

Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

The aim of this study was to establish a standardized protocol for drug-induced sleep endoscopy (DISE) to differentiate obstruction patterns in obstructive sleep apnea (OSA). Target-controlled infusion (TCI) of the sedative propofol was combined with real-time monitoring of the depth of sedation using bispectral analysis.
In an observational study 57 patients (mean age 44.8 years, &#177; SD 10.5; mean apnea hypopnea Index (AHI) 30.8/hr, &#177; SD 21.6, mean BMI 28.2 kg/m2, &#177; SD 5.3) underwent cardiorespiratory polysomnography followed by DISE with TCI and bispectral analysis. Sleep was induced solely by the intravenous infusion of propofol with a TCI-pump, with an initial target plasma level of 2.0 &#181;g/ml. Under continuous monitoring of the patient&#39;s respiration, state of consciousness and value of the bispectral analysis, the target plasma propofol level was raised in steps of 0.2 &#181;g/ml/2 min until the desired depth of sedation was reached. The mean value of the bispectral analysis at the target depth of sedation was determined and the obstruction patterns during DISE-TCI-bispectral analysis then classified according to the VOTE-system. Subsequently the results were analyzed according to polysomnographic and anthropometric data. The occurrence of multilevel obstruction sites across all degrees of severity of OSA clarifies the need for sleep endoscopy prior to upper airway surgery.
The advantage of this technique is the reproducibility of the protocol even for heterogeneous groups of patients. In addition, the gradual controlled and standardized increase of the plasma level of propofol with real-time control of the bispectral index leads to a precisely controllable depth of sedation. The DISE-TCI-bispectral analysis procedure is a step towards a required reproducible protocol of sleep endoscopy &#8212; capable of standardization. However it is not yet known whether these observed obstruction patterns also correspond to findings in natural sleep.

Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

The aim of this study was to establish a standardized protocol for sleep endoscopy to differentiate obstruction patterns in obstructive sleep apnea (OSA). Target-controlled infusion (TCI) of the sedative was combined with real-time monitoring of the depth of sedation using bispectral analysis.

סמים שינה אנדוסקופיה (dise) עם אינפוזיה מבוקרת יעד (TCI) וניתוח Bispectral חסימתית דום נשימה בשינה

The aim of this study was to establish a standardized protocol for drug-induced sleep endoscopy (DISE) to differentiate obstruction patterns in ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent need to find effective therapies. Preclinical studies have shown that inhaled halogenated agents may have beneficial effects in animal models of ARDS. The development of new devices to administer halogenated agents using modern intensive care unit (ICU) ventilators has significantly simplified the dispensing of halogenated agents to ICU patients. Because previous experimental and clinical research suggested potential benefits of halogenated volatiles, such as sevoflurane or isoflurane, for lung alveolar epithelial injury and inflammation, two pathophysiologic landmarks of diffuse alveolar damage during ARDS, we designed an animal model to understand the mechanisms of the effects of halogenated agents on lung injury and repair. After general anesthesia, tracheal intubation, and the initiation of mechanical ventilation, ARDS was induced in piglets via the intratracheal instillation of hydrochloric acid. Then, the piglets were sedated with inhaled sevoflurane or isoflurane using an ICU-type device, and the animals were ventilated with lung-protective mechanical ventilation during a 4 h period. During the study period, blood and alveolar samples were collected to evaluate arterial oxygenation, the permeability of the alveolar-capillary membrane, alveolar fluid clearance, and lung inflammation. Mechanical ventilation parameters were also collected throughout the experiment. Although this model induced a marked decrease in arterial oxygenation with altered alveolar-capillary permeability, it is reproducible and is characterized by a rapid onset, good stability over time, and no fatal complications.
We have developed a piglet model of acid aspiration that reproduces most of the physiological, biological, and pathological features of clinical ARDS, and it will be helpful to further our understanding of the potential lung-protective effects of halogenated agents delivered through devices used for inhaled ICU sedation.

We describe a model of hydrochloric acid-induced acute respiratory distress syndrome (ARDS) in piglets receiving sedation with halogenated agents, isoflurane and sevoflurane, through a device used for inhaled intensive care sedation. This model can be used to investigate the biological mechanisms of halogenated agents on lung injury and repair.

משלוח סוכן הלוגני במודל חזירי של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה באמצעות מכשיר מסוג יחידת טיפול נמרץ

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...

Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope as a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine

Endotracheal intubation is often a basic requirement for translational research in porcine models for various interventions that require a secured airway or high ventilation pressures. Endotracheal intubation is a challenging skill,&#160;requiring a minimum number of successful endotracheal intubations to achieve a high success rate under optimal conditions, which is often unachievable for non-anaesthesiology researchers. Due to the specific porcine airway anatomy, a difficult airway can usually be assumed. The impossibility of establishing a secure airway can result in injury, adverse events, or death of the laboratory animal. Using a prospective, randomized, controlled evaluation approach, it has been shown that fiberoptic-assisted endotracheal intubation takes longer but has a higher first-pass success rate than conventional intubation without causing clinically relevant drops in oxygen saturation. This model presents a standardized regimen for endoscopically guided endotracheal intubation, providing a secured airway, especially for researchers who are inexperienced in the technique of endotracheal intubation via direct laryngoscopy. This procedure is expected to minimize animal suffering and unnecessary animal losses.

The use of pigs in research has increased in recent years. Nevertheless, pigs are characterized by difficult airway anatomy. By demonstrating how to perform endoscopically guided endotracheal intubation, the present protocol aims to further increase laboratory animals' safety to avoid animal suffering and unnecessary death.

אינטובציה אנדוטרכאלית באמצעות אנדוסקופ אינטובציה גמיש כמודל סטנדרטי לניהול בטוח של דרכי הנשימה בחזירים

Endotracheal intubation is often a basic requirement for translational research in porcine models for various interventions that require a secured airway ...

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of patients, but also to address the potential benefits of employing ultrasound in airway management. The benefits of point of care ultrasound (POCUS) include its portability, the speed at which it can be utilized, and its lack of invasiveness or exposure of the patient to radiation of other imaging modalities.
Two primary indications for airway POCUS include confirmation of endotracheal intubation and identification of the cricothyroid membrane in the event a surgical airway is required. In this article, the technique of using ultrasound to confirm endotracheal intubation and the relevant anatomy is described, along with the associated ultrasonographic images. In addition, identification of the anatomy of the cricothyroid membrane and the ultrasonographic acquisition of appropriate images to perform this procedure are reviewed.
Future advances include utilizing airway POCUS to identify patient characteristics that might indicate difficult airway management. Traditional bedside clinical exams have, at best, fair predictive values. The addition of ultrasonographic airway assessment has the potential to improve this predictive accuracy. This article describes the use of POCUS for airway management, and initial evidence suggests that this has improved the diagnostic accuracy of predicting a difficult airway. Given that one of the limitations of airway POCUS is that it requires a skilled sonographer, and image analysis can be operator dependent, this paper will provide recommendations to standardize the technical aspects of airway ultrasonography and promote further research utilizing sonography in airway management. The goal of this protocol is to educate researchers and medical health professionals and to advance the research in the field of airway POCUS.

Point of care ultrasound (POCUS) is increasingly being utilized in airway management. Presented here are some clinical utilities of POCUS, including differentiating endotracheal and esophageal intubation, identification of the cricothyroid membrane in the event a surgical airway is required, and measuring anterior neck soft tissue to predict difficult airway management.

רכישת תמונות באמצעות סונוגרפיה ניידת לניהול חירום של נתיבי אוויר

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

פרוטוקול ללא אינטובציה לניתוחי חזה בסיוע וידאו עם נשימה אוטונומית שמורה

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the lung, and lobectomy. However, there is a high incidence of pulmonary complications arising from general anesthesia with tracheal intubation. Non-intubation with the preservation of voluntary breathing is an alternative to anesthesia. Non-intubation procedures minimize the adverse effects of tracheal intubation and general anesthesia, such as intubation-related airway trauma, ventilation-induced lung injury, residual neuromuscular blockade, and post-operative nausea and vomiting. However, the steps for non-intubation procedures are not detailed in many studies. Here, we present a concise non-intubated protocol for the performance of video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing. This article identifies the conditions necessary to convert from non-intubated to intubated anesthesia and also discusses the advantages and limitations of non-intubated anesthesia. In this work, this intervention was performed on 58 patients. In addition, the results of a retrospective study are presented. Compared with intubated general anesthesia, patients in the non-intubated video-assisted thoracic surgery group had lower rates of post-operative pulmonary complications, shorter operative times, less intraoperative blood loss, shorter PACU stays, a lower number of days to chest drain removal, less post-operative drainage, and shorter hospital stays.

מחבר זרקור: ניתוח חזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו עם שיכוך כאבים מולטימודאלי והרדמה אינהלציה סבופלורן 

Here, we present a non-intubated protocol for performing video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing.

ניתוח חזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

הרדמת Airway האקטואלית עבור Awake-אנדוסקופית אינטובציה שימוש הריסוס-as-you-go טכניקה עם זרימת חמצן גבוהה

Summary

Explore More Videos

Chapters in this video

הצלה רומן טכניקה אינטובציה קשה אוורור קשה

הנחיות אינטובציה בחירה fiberoptic ילדים

Endotracheal אינטובציה בעכברים

שיטה משופרת עבור אינטובציה מהירה של קנה הנשימה של עכברים

סמים שינה אנדוסקופיה (dise) עם אינפוזיה מבוקרת יעד (TCI) וניתוח Bispectral חסימתית דום נשימה בשינה

משלוח סוכן הלוגני במודל חזירי של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה באמצעות מכשיר מסוג יחידת טיפול נמרץ

אינטובציה אנדוטרכאלית באמצעות אנדוסקופ אינטובציה גמיש כמודל סטנדרטי לניהול בטוח של דרכי הנשימה בחזירים

רכישת תמונות באמצעות סונוגרפיה ניידת לניהול חירום של נתיבי אוויר

ניתוח חזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו

ניתוח חזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו